探討地特胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性

王鴻慶+廖永忠+柯鳳嬌+蔡偉澤+白美龍+陳濱斌

[摘要] 目的 研究地特胰島素聯合瑞格列奈片對老年糖尿病患者的臨床療效及預后效果。方法 選取2016年8月—2017年8月在該院接受治療的84例老年2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者42例，采用地特胰島素進行治療；觀察組患者42例，采用地特胰島素聯合瑞格列奈片進行治療，觀察對比兩組患者治療10周后各項指標情況。結果 治療10周后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標均有所降低，觀察組患者改善情況優于對照組，觀察組患者并發癥少、低血糖發生率低、胰島素使用量較少，顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 采用地特胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥幾率，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈片；聯合治療；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0101-02

2型糖尿病，即成人發病型糖尿病。是一種長期的代謝性疾病，其特征是高血糖，胰島素抵抗和胰島素缺乏，2型糖尿病患者主要是由于肥胖，缺乏運動引起的，也會受到一定遺傳因素影響，自1960年以來，2型糖尿病患者顯著增加，且多為肥胖人群[1]。2型糖尿病會引發患者出現口渴、尿頻、消瘦、饑餓、疲倦等癥狀，同時糖皮質激素、噻嗪類、β受體阻滯劑、非典型抗精神病藥物、他汀類藥物等都有可能導致糖尿病[2]。該研究對地特胰島素聯合瑞格列奈片治療2016年8月—2017年8月在該院就診的42例老年2型糖尿病的臨床療效及安全性進行探討，取得了一定積極成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年2型糖尿病患者84例，隨機分為觀察組與對照組，每組42例，觀察組男27例，女15例，年齡61～83歲，平均年齡（72±11）歲；對照組男25例，女17例，年齡62～82歲，平均年齡（72±10）歲。兩組患者均通過相關診斷確診為2型糖尿病患者，且排除肝腎功能不全患者、高血壓患者、妊娠期患者、有既往心肌梗死患者、繼發性糖尿病患者。兩組患者男女比例、年齡、平均年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用加強鍛煉，控制飲食等常規治療方法，同時對照組患者每晚注射地特胰島素（Insulin Detemir Injection），國藥準字J20090101，1 U相當于0.142 mg不含鹽的無水地特胰島素，0.2 U/kg，1次/d；觀察組患者服用地特胰島素聯合瑞格列奈片進行治療，用量為地特胰島素0.15 U/kg，瑞格列奈片規格2.0 mg/片，6 mg/次，3次/d。

1.3 評定指標

治療10周后，根據患者各項指標、臨床癥狀根據患者臨床治療效果將療效區分為顯效、有效及無效。其中顯效為：患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過治療前40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過治療前30%或降至6.2%以內；有效：患者臨床癥狀得到一定好轉，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過治療前20%，但不達到40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過治療前10%，未下降到6.2%以內；無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至又加重傾向[3-4]。

1.4 統計方法

該次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析研究，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在經過10周的治療后，兩組患者臨床療效均得到一定改善，其中對照組患者顯效13例，有效18例，無效11例，總有效率為73.81%；觀察組患者顯效29例，有效11例，無效2例，總有效率為95.24%，兩組患者總有效率對比，觀察組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=17.555，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標情況對比

在經過10周治療后，對兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及谷丙轉氨酶（ALT）指標進行對比，觀察組患者治療后FBG、PBG、HbA1c水平改善情況顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者發生低血糖情況對比

在兩組患者進行治療中，觀察其低血糖發生情況并進行記錄對比，其中觀察組42例患者中僅有2例患者存在低血糖情況，低血糖發生率為4.76%；對照組42例患者中有8例患者存在低血糖情況，低血糖發生率為19.05%。通過數據分析對比，可以發現采用地特胰島素聯合瑞格列奈片進行治療的觀察組患者其低血糖發生率顯著低于僅采用地特胰島素進行治療的對照組患者，差異有統計學意義（χ2=9.735，P=0.002<0.05）。

2.4 兩組患者治療后體重改變情況對比

通過對兩組患者治療前后體重進行對比，觀察組患者在治療后平均體重增加0.93 kg，對照組患者治療后平均體重增加1.05 kg，兩組患者體重未發生明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。可見采用地特胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病不會對人體體重造成影響。

3 討論

近年以來，我國經濟增速較快，人民生活水平顯著提高，人口老齡化現象加劇，我國老年糖尿病患者人數逐年上升，在老年糖尿病患者中有9成均為2型糖尿病[5]。老年糖尿病隱匿性較強，不宜被診斷，截至2016年，大約有4億人口被確診為患有2型糖尿病，同時老年2型糖尿病還會引起諸多并發癥，如缺血性心臟病、中風、非創傷性失明、腎衰竭、阿爾茲海默癥、認知功能障礙、性功能障礙等[6-7]。endprint

地特胰島素是由諾和諾德創造的一種維持胰島素基礎水平的長效胰島素類似物，該胰島素由于具有和血清白蛋白的高度親和力，其基礎水平可維持長達20h（受注射劑量影響）[8]。在該研究中提到，飲食控制、減重、體育運動等方法可以控制某些2型糖尿病患者的高血糖情況，而瑞格列奈片則適用于這些方法無法控制高血糖的2型糖尿病患者[9-10]。

在該研究中，將84例老年2型糖尿病患者分為觀察組與對照組，采用分組治療的方式進行10周治療后，觀察其臨床癥狀可以發現兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的改善，但觀察組、對照組患者臨床改善程度存在顯著差異。通過分析該研究中的數據可以得知，對照組患者治療后總有效率為73.81%，觀察組患者治療后總有效率為95.24%，可見采用地特胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病總有效率較高，能夠顯著改善老年2型糖尿病患者的臨床癥狀。同時對兩組患者治療后FBG、PBG、HbA1c指標進行對比，可見觀察組患者FBG、PBG、HbA1c指標改善效果顯著優于對照組患者，加之老年患者耐糖性較差，如何控制餐后2 h血糖就變得尤為重要，該研究的數據指出，采用地特胰島素、瑞格列奈片聯合治療方法老年2型糖尿病，能有效改善患者餐后2 h血糖情況，控制餐后高血糖。同時，觀察患者在治療后低血糖發生率4.76%，顯著低于對照組患者低血糖發生率，可見采用地特胰島素聯合瑞格列奈片治療法可以有效降低患者低血糖發生率，不會對患者體重造成影響，具有較高的安全性。

綜上所述，采用地特胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病，臨床療效顯著，低血糖控制效果好，安全性較高，指的臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃少芳，李秀蘭.地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：8-10.

[2] 宋效成，黃斌，謝秋平，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].臨床薈萃，2014，29（2）：204-206.

[3] 王貴鋒，白玉曉，婁東亮，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫學綜述，2015，21（2）：340-342.

[4] 張江.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中外醫療，2014，33（4）：93-94.

[5] 杜坤.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（13）：25-26.

[6] 何相成， 朱代華， 張彥，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（2）：16-17.

[7] 吳敏， 黃淑玉， 晏益民，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].實用醫藥雜志，2015， 32（12）：1095-1096.

[8] 段宇芬. 地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J]. 基層醫學論壇， 2015， 19（36）：5072-5073.

[9] 趙永才，李新勝，張金成.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志， 2013， 21（7）：604-606.

[10] 申海英. 地特胰島素注射液聯合口服瑞格列奈治療老年2型糖尿病30例臨床觀察[J].山西中醫學院學報， 2013， 14（3）：65-66.

（收稿日期：2017-09-10）endprint