中醫無饑餓禁食療法結合心理干預治療脾虛痰濁型肥胖型2型糖尿病（T2DM）的臨床療效

李靜+楊慶玲

[摘要] 目的 探討和分析中醫無饑餓禁食療法結合心理干預治療脾虛痰濁型肥胖型T2DM的臨床療效。 方法 研究選擇2015年8月—2017年5月間在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組40例。所有患者均進行心理護理，乙組患者通過西醫療法進行治療，甲組患者通過中醫無饑餓禁食療法進行治療，評價甲乙兩組患者的癥候積分、癥候療效、血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數、不良反應。 結果 甲組患者的癥候療效、癥候積分、血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數、不良反應都優于乙組患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者的治療中，心理干預同中醫無饑餓禁食療法的聯合應用可明顯改善患者的癥候、血清胰島素水平、空腹血糖水平、體重水平、腰臀比水平、BMI指數水平，并提高安全性，應推廣使用。

[關鍵詞] 療脾虛痰濁型；肥胖型；2型糖尿病；心理干預；中醫無饑餓禁食療法

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0070-03

糖尿病患者的主要特征是血糖水平升高，基本病理是胰島素分泌不足以及胰升糖素活性增加[1]。肥胖癥是脂肪組織過多或（和）分布異常的一種狀態，肥胖癥會引發多種疾病[2]。為了探討和分析中醫無饑餓禁食療法結合心理干預治療脾虛痰濁型肥胖型T2DM的臨床療效，研究選擇2015年8月—2017年5月間在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選擇在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當作研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組40例。男性患者為42例，女性患者為38例；患者年齡在42～77歲之間，平均為（57.21±3.23）歲。兩組上述資料間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行心理護理：給予良好環境來提高患者的舒適感，環境要保持清潔安靜，良好通風，空氣清新，合適的溫濕度，可播放音樂，對床單、被褥進行定期的更換和消毒。患者入院后介紹環境以及醫護人員，緩解其恐懼感和陌生感，向患者講述疾病相關的知識，傾聽其內心感受，給予心理支持，確保患者在愉快狀態下接受治療；強化健康宣教，根據患者的實際情況（病情、文化程度以及家庭因素）給予其針對性的健康指導，講述T2DM的發病原因、治療方法以及用藥方法等，確保患者對T2DM有正確的認識，增加治療依從性；強化情感支持，對患者家屬進行宣教，講述家庭支持對患者病情穩定的作用，家屬提供給患者精神上以及物質上支持，確保患者感受到關愛，對生活和治療抱有信心；對溝通方式進行優化，確保護患關系良好，鼓勵患者傾訴，評估患者的心態。通過音樂、視頻等轉移患者的注意力，使不良情緒得到疏導，囑家屬給予患者關愛。值得注意的是：在心理護理時要給予患者足夠尊重，用通俗易懂語言來講解和答疑。乙組患者通過西醫療法進行治療：口服0.5 g/次的鹽酸二甲雙胍片（批準文號：國藥準字H11020908，2010-08-02，0.25 g），3次/d。甲組患者通過中醫無饑餓禁食療法進行治療：緩沖期（2 d）：對進食熱量進行控制，適量運動，消除心理性饑餓，1 500 g/d水果，分3～4餐，按1.0 g/（kg·d）進食蛋白質，礦泉水2～3 L，禁止飲酒、喝茶、喝咖啡等；禁食期（8 d）：在第1天，對腸道進食清潔，頓服20～30 g的芒硝+500 mL的溫開水，進行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水；在第2、3天：進行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水，不進行腸道清潔；在第4天：進行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水，用1 000 mL的生理鹽水進行清潔灌腸；在第5～8天：進行2～3 h的體力活動，飲3L的礦泉水，在第五天進行肝功能復查以及尿液、離子等分析，發生異常就給予患者能量、谷胱甘肽以及左卡尼汀，從而消除尿酮體、保肝降酶。當患者嚴重低血糖時，要及時糾正其低血糖，并停止治療；恢復期（4 d）：給予患者易消化的飲食，遵循從軟到硬的原則，在患者的胃腸道適應之后，過渡到普通的膳食，飲食營養要均衡，多食水果和蔬菜，多飲水，不限制運動。在患者禁食治療期間，服用中藥，醫院煎藥室煎制，機器袋裝密封，500 mL藥液，分兩袋，患者2袋/d。藥物組成：30 g黃芪、12 g巴戟天、15 g黨參、6 g甘草、20 g白術、10 g桂枝、20 g薏苡仁、15 g山藥、10 g半夏、15 g茯苓、6 g陳皮。所有患者治療為8 d。

1.3 觀察指標

對患者的血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數以及不良反應（尿酮體陽性、轉氨酶升高、輕度低血糖）進行觀察。

1.4 療效評價標準

中醫癥候積分，患者主要癥狀：形體肥胖、倦怠乏力、脘腹脹滿、頭重如裹、四肢沉重；次要癥狀：口淡、氣短懶言、心悸失眠以及健忘。積分越大癥狀越明顯。癥候療效：患者癥候積分減少超過70%是顯效；患者癥候積分減少在30%～70%之間有效；患者癥候積分減少低于30%是無效[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計分析該次研究數據，癥候療效、安全性以（%）表示，經χ2檢驗，臨床情況以（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結甲乙兩組患者的癥候療效

見表1，乙組患者的癥候療效低于甲組患者，對比差異有統計學意義（χ2=5.541，P=0.019）。

2.2 總結甲乙兩組患者的臨床情況

見表2，乙組患者的癥候積分大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=3.522，P=0.001）。乙組患者的血清胰島素大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=4.925，P=0.000）。乙組患者的空腹血糖大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=2.050，P=0.044）。乙組患者的體重大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=5.325，P=0.000）。乙組患者的腰臀比大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=2.513，P=0.014）。乙組患者的BMI指數大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=23.581，P=0.000）。endprint

2.3 總結甲乙兩組患者的安全性

見表3，乙組患者不良反應的總發生率大于甲組患者，對比差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

目前，隨著我國肥胖的發病率逐年增加，使糖尿病的發病率隨之增加[4]。心理護理是滿足生物、心理以及社會的一種醫學模式，要求護理人員從患者的實際需求出發，在準確判斷病情的情況下，同患者的心理狀態相結合，給予患者針對性的心理疏導，消除其不良情緒，并增加患者的適應性以及舒適度，增加患者治療信心[5]。同時，心理護理對于醫護人員提出了更高的要求，除具備專業技術之外，還要具備社會學、道德學以及倫理學等方面知識，充分辨識患者的心理狀態，給予干預措施[6]。

禁食療法是在限定時間段內，致使攝入水和少量的蔬菜汁、果汁，禁止攝入其它食物，只依靠體內的儲存能量來維持生命活動，主要包括間歇禁食以及完全禁食[7]。在患者的禁食期間，其胰島功能得到充分休息，動員了體內的脂肪，這些脂肪被燃燒，達到患者體重減輕的目的[8]。并且禁食療法的藥材均為溫陽補益中藥，起到通脈、補氣、提神、化濁以及溫陽的作用，并利于酮體以及尿酸的排出，還具有保肝的效果[9]。脾虛痰濁證患者的治療應補脾益氣以及消脂化痰。方中的黃芪可大補脾胃之氣，所以重用，是君藥；黨參可補脾益氣，同白術、茯苓聯合可健脾除濕，同黃芪合用可增強健脾，是臣藥[10]。

綜上所述，在脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者的治療中，心理干預同中醫無饑餓禁食療法的聯合應用可明顯改善患者的癥候、血清胰島素水平、空腹血糖水平、體重水平、腰臀比水平、BMI指數水平，并提高安全性，應推廣使用。

[參考文獻]

[1] Scavini M，Bosi E，Ceriello A，et al.Prospective， randomized trial on intensive SMBG management added value in non-insulin-treated T2DM patients （PRISMA）： A study to determine the effect of a structured SMBG intervention[J].Acta diabetologica，2013，50（5）：663-672.

[2] Rountree AM，Reed BJ，Cummings BP，et al.Loss of coupling between calcium influx， energy consumption and insulin secretion associated with development of hyperglycaemia in the UCD-T2DM rat model of type 2 diabetes[J].Diabetologia： Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism = Organ of the European Association for the Study of Diabetes （EASD），2013，56（4）：803-813.

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[7] 倪青，童楠.1214例超重及肥胖2型糖尿病病證結合診療規律探討[C]//2015年糖尿病學術年會暨第十六次中醫糖尿病大會論文集.中華中醫藥學會，2015：618-634.

[8] 張癑，王興華.肥胖型2型糖尿病的中醫藥研究進展[J].安徽醫藥，2015，42（6）：1029-1033.

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[10] 秦鑒.無饑餓禁食療法在中國的發展和前景[C]//2015肥胖與體重管理學術會議暨第二屆金陵建康管理論壇論文集.《中華健康管理學雜志》編輯委員會，2015：127-138.

（收稿日期：2017-07-02）endprint