腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果觀察及評估

許慶均+彭捷

[摘要] 目的 探討腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果。 方法 選擇2016年1月—2017年1月收治的40例腎結石合并糖尿病患者作為觀察組，均實施經皮腎取石術治療。選擇同期40例腎結石且實施經皮腎取石術治療的患者（未合并糖尿）作為對照組，比較兩組腎結石清除效果；手術全程時間、術后住院觀察時間；干預前后患者C反應蛋白水平、生存質量水平；術后發熱、氣胸等并發癥發生率；結石成分。 結果 觀察組腎結石清除效果和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術全程時間、術后住院觀察時間長于對照組（P<0.05）；干預前兩組C反應蛋白水平、生存質量水平相近（P>0.05）；干預后觀察組C反應蛋白水平高于對照組，生存質量水平低于對照組（P<0.05）。觀察組術后發熱、氣胸等并發癥發生率高于對照組（P<0.05）。觀察組結石成分中尿酸和混合結石顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腎結石合并糖尿病患者的結石成分和單純腎結石患者存在一定差異，腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果確切，但合并糖尿病可導致炎癥水平增加和手術時間延長，增加了術后并發癥發生率，對患者生存質量產生一定的影響。

[關鍵詞] 腎結石合并糖尿病；經皮腎取石術；治療效果7

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0061-03

腎結石合并糖尿病發病率高，其中，腎結石在泌尿外科中常見，可伴隨不同程度腰痛癥狀，在體內結石較大的情況下可出現酸脹和陣發性絞痛。而糖尿病患者多存在胰島素抵抗，導致腎結石合并糖尿病患者在接受經皮腎取石術治療的同時增加感染風險[1]。2016年1月—2017年1月該研究分析了腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例腎結石合并糖尿病患者作為觀察組，均實施經皮腎取石術治療。選擇同期40例腎結石且實施經皮腎取石術治療的患者（未合并糖尿）作為對照組，觀察組男26例，女14例；年齡35～73歲，平均（53.21±2.67）歲。雙側2例，左側23例，右側15例。對照組男25例，女15例；年齡36～73歲，平均（53.26±2.62）歲。雙側2例，左側24例，右側14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施經皮腎取石術治療，全麻，給予SF-6F輸尿管導管側面插管，取良好體位，確保腰背部和腹部處于同一平面，找到穿刺點之后給予X線引導，在11肋間下線或肩胛下穿刺，注入生理鹽水，制作人工腎積水，用18G穿刺針穿刺，若有尿液溢出說明成功穿刺。后用筋膜擴張器給予斑馬導絲置入體內，將穿刺通道擴張到F18之后將腎鏡置入腎系統，操作通道部位給予灌注泵沖洗，最后取出結石。

1.3 觀察指標

比較兩組腎結石清除效果；手術全程時間、術后住院觀察時間；干預前后患者C反應蛋白水平、生存質量水平（SF-36量表）；術后發熱、氣胸等并發癥發生率；結石成分。清除成功的標準：術后給予超聲檢查顯示結石完全清除。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎結石清除效果相比較

觀察組腎結石清除效果和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預前后C反應蛋白水平、生存質量水平相比較

干預前兩組C反應蛋白水平、生存質量水平相近（P>0.05）；干預后觀察組C反應蛋白水平高于對照組，生存質量水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后C反應蛋白水平、生存質量水平相比較（x±s）

2.3 兩組手術全程時間、術后住院觀察時間相比較

觀察組手術全程時間、術后住院觀察時間長于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后發熱、氣胸等并發癥發生率比較

觀察組術后發熱、氣胸等并發癥發生率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組結石成分相比較

觀察組結石成分中尿酸和混合結石顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性病，以高血糖為主要特征，可引起各臟器功能衰退和相關并發癥，最為常見的并發癥為血管并發癥和腎臟并發癥[2]。腎結石合并糖尿病是糖尿病常見腎臟并發癥，采用經皮腎取石術治療效果肯定，但需關注圍術期處理，細心穿刺和造瘺，以免出現產后出血，避免因胰島素缺乏而引起酮癥酸中毒。經皮腎取石術是一種微創術式，經腰部建立腎臟通道，借助腎鏡，在超聲和激光碎石工具輔助下碎石取石，效果確切，創傷小，可減輕患者痛苦，減少并發癥。但腎結石合并DM患者存在代償性高胰島素現象，可增加尿鈣排泄，加上機體抵抗力降低，容易增加尿路感染和感染性結石發生風險。另外，在胰島素抵抗作用下，容易引起代謝功能障礙，也可降低腎臟銨鹽分泌量而產生尿酸結晶并出現尿酸結石[3]。

該研究中，兩組患者均實施經皮腎取石術治療，其中，對照組未合并糖尿病，觀察組則合并糖尿病，觀察組腎結石清除效果和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術全程時間、術后住院觀察時間長于對照組（P<0.05）；干預前兩組C反應蛋白水平、生存質量水平相近（P>0.05）；干預后觀察組C反應蛋白水平高于對照組，生存質量水平低于對照組（P<0.05）。觀察組術后發熱、氣胸等并發癥發生率高于對照組（P<0.05）。觀察組結石成分中尿酸和混合結石顯著高于對照組（P<0.05）。陳福凱等[4]的研究顯示，經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用效果確切，且與對照組75.00%相比，經皮腎取石組結石清除成功概率94.33%更高，與對照組混合結石、尿酸發生率（2.08%、10.42%）相比，經皮腎取石組18.87%、28.30%更高；與對照組16.67%相比，經皮腎取石組并發癥總發生概率32.08%更高，說明腎結石合并DM患者行PCNL醫治可取得確切療效，且有效減少并發癥的發生，可被臨床推廣、應用，上述的研究結果和我們的研究結果相似，均證實了腎結石合并糖尿病患者在行經皮腎取石術治療中具有更高的并發癥發病率，且混合結石、尿酸發生率更高，但其中關于兩組的療效和該次的研究結果存在差異，可能和患者結石大小、發病時間等的差異有關。姜杰[5]的研究顯示，經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者治療中的應用及效果確切，療效和常規手術治療比較更好，經皮腎取石組患者的手術成功率明顯比對照組手術成功率高，經皮腎取石組患者手術時間明顯比對照組手術時間短，經皮腎取石組患者手術出血量明顯比對照組少，說明采取經皮腎取石術應用于腎結石伴隨糖尿病患者的治療具有比較好的療效，具有比較高的結石取凈率，患者出血量比較少，患者手術時間比較短。

綜上所述，腎結石合并糖尿病患者的結石成分和單純腎結石患者存在一定差異，腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果確切，但合并糖尿病可導致炎癥水平增加和手術時間延長，增加了術后并發癥發生率，對患者生存質量產生一定的影響。

[參考文獻]

[1] 時適，趙昕.腎結石合并糖尿病患者經皮腎取石術治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：38-39.

[2] Basar Norazah，Oridupa Olayinka Ayotunde，Ritchie Kenn eth J，et al.Comparative Cytotoxicity of Glycyrrhiza glabra Roots from Different Geographical Origins Against Immortal Human Keratinocyte （HaCaT）， Lung Adenocarcinoma （A549） and Liver Carcinoma（HepG2） Cells[J].Phytotherapy research： PTR，2015，29（6）：944-948.

[3] Prasad Saroj Kumar，Singh Manoj Kumar.Horse gram- an underutilized nutraceutical pulse crop： a review[J].Journal of Food Science and Technology，2015，52（5）：2489-2499.

[4] 陳福凱，盧立娜.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：34-35.

[5] 姜杰.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者治療中的應用及效果評價[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：44-46.

（收稿日期：2017-07-11）endprint