冠心病合并2型糖尿病的血管內超聲診斷病變特點分析

翁晶

[摘要] 目的 分析冠心病合并2型糖尿病的血管內超聲診斷特點。方法 選取2016年3月—2017年3月該院接診的40例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究組，另選取40例未合并2型糖尿病的冠心病患者作為對照組，對兩組患者進行頸動脈超聲檢查，測定PI、IMT、頸動脈血流參數，并將測定結果與冠脈造影結果進行對比、分析。 結果 研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組冠脈狹窄程度評分3分者所炸比例顯著高于對照組（P<0.05）。研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對于冠心病合并2型糖尿病患者行頸動脈超聲檢查，可明確其冠脈病變情況，其能為臨床診斷冠心病合并2型糖尿病提供可靠依據。

[關鍵詞] 頸動脈超聲檢查；冠心病；2型糖尿病；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0051-02

2型糖尿病（DM）是臨床常見的全身代謝性疾病，其是多種心血管疾病的發病基礎，尤其是冠狀動脈病變。研究顯示[1]，2型DM是冠心病的一項重要獨立危險因素，而冠脈粥樣硬化又與頸動脈粥樣硬化有著密切聯系，二者的病理基礎、發病機制相同，所以臨床常常通過測定頸動脈病變程度來判定冠脈病變程度。2016年3月—2017年3月該院在冠心病合并2型DM的臨床診斷中，采用了頸動脈超聲檢查技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內科在接診的40例冠心病合并2型DM患者作為研究組。符合冠心病診斷標準[2]（至少有1支心外膜下血管狹窄不低于50%）、2型DM診斷標準[3]（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11. mmol/L，或有明確的DM病史并應用過胰島素或降糖藥），并經臨床檢查確診。男26例，女14例，年齡40～79歲，平均（59.3±10.4）歲，DM病程1～20年，平均（6.3±4.4）年，冠心病病程1～12年，平均（3.6±2.9）年；另選取同期收治的40例不合并2型DM的冠心病患者作為對照組，符合冠心病診斷標準。男25例，女15例，年齡45～80歲，平均（61.0±9.6）歲，冠心病病程2～10年，平均（2.9±1.8）年。兩組均排除肝腎功能衰竭者；合并心衰者；伴有心肌病、先心病、風濕性心臟病者。兩組患者的性別構成比、年齡、冠心病病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行頸動脈超聲檢查及冠脈造影，先行頸動脈超聲檢查，再行冠脈造影。

1.2.1 冠脈造影 選擇右股動脈進行穿刺（Seldinger改良法），冠脈造影采用Judkin法。右冠脈分別采取右前斜位30°和左前斜位45°投照，左冠脈分別采取右前斜位30°、蜘蛛位、左前斜位45°、左側位、后前位投照。分別測定LAD（左前降支）、LM（左主干）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠脈）的管腔內徑，由計算機判定血管內腔的狹窄程度。根據血管內腔狹窄程度的不同分別計1分（不足50%）、2分（50%～74%）、3分（75%～94%）、4分（95%～99%）、5分（100%）。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 儀器選用HP 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 Hz。取仰臥位，適當墊高肩部，充分暴露頸部，囑患者將頭部偏向對側45°，對頸動脈不同部位進行探查。測定頸動脈內徑、PV（收縮期速度）、DV（舒張期速度）、RI（阻力指數）、PI（斑塊指數）、IMT（內中膜厚度）。IMT值取頸總動脈遠端20 mm、頸內動脈近端10 mm、頸外動脈近端10 mm、頸總動脈分叉處各位點測定值的平均值。

1.3 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料用（%）比較，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）比較，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血流參數

研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 冠脈狹窄程度評分

兩組的冠脈狹窄程度評分比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組冠脈狹窄程度評分3分者所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 頸動脈IMT與PI值

研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是2型DM患者較常發生的一種慢性并發癥，比起普通人群，2型DM患者罹患冠心病的概率要高出3倍左右，統計資料顯示[4]，有近1/2的2型DM患者都伴有冠心病。有研究顯示，2型DM患者的血脂異常主要表現為LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）水平升高，而TG、LDL-C水平的異常升高是冠心病及動脈粥樣硬化的重要危險因素。2型DM的代謝異常狀況會損害血管內皮功能，引起血小板、平滑肌細胞功能改變，進而造成冠脈損傷，引發冠心病，合并2型DM的冠心病患者多存在兩支及多支血管病變。國外有文獻報道[5]，冠脈造影顯示合并2型DM的冠心病患者，有87%都為兩支及多支病變，而無DM的冠心病患者，僅有70%為兩支及多支病變。該次研究也顯示研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05），這與前述文獻報道結論一致。在冠脈狹窄程度評分方面，兩組存在顯著性差異，研究組冠脈狹窄程度評分3分者所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。說明相比非DM冠心病患者，合并2型DM冠心病患者的冠脈狹窄程度更加嚴重，說明糖尿病可能加重了冠脈病變程度。endprint

在人體中，頸動脈是發生動脈粥樣硬化的常見部位，并且頸動脈粥樣硬化要比冠脈粥樣硬化更早發生。斑塊形成與內膜增厚是頸動脈粥樣硬化的基本病理變化，內膜增厚會造成纖維組織增生、脂質沉積，從而加快粥樣硬化斑塊形成。2型DM患者由于其機體處于高血糖狀態，血液中的炎性因子水平較高，所以更容易發生內膜增厚而造成動脈粥樣硬化[6]。頸動脈超聲檢查是臨床診斷冠心病，評估病情嚴重程度及患者預后的常用手段。頸動脈超聲檢測動脈粥樣硬化程度，能夠較為準確地預測冠心病發生率，目前已有不少研究證實了頸動脈粥樣硬化與冠心病具有顯著相關性。該次研究結果顯示，研究組中，不論是單支冠脈病變，還是雙支或多支冠脈病變，其IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。說明合并2型DM的冠心病患者的頸動脈內徑的增寬情況要比非DM患者更加明顯，斑塊形成更多。

綜上所述，對合并2型DM的冠心病患者進行頸動脈超聲檢查，可通過測得IMT、PI等值來判定動脈粥樣硬化程度，其能為臨床診斷冠心病，評估冠脈粥樣硬化程度，預測患者預后提供重要依據。

[參考文獻]

[1] 殷晶晶，肖甜甜，王昕怡，等.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（11）：43-46.

[2] 王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129-131.

[3] 何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與2型糖尿病并發冠心病的相關性[J].實用醫學雜志，2016，32（4）：600-603.

[4] 何皓，曲益萱.血管內超聲和血流儲備分數在冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的臨床應用研究[J].中國臨床新醫學，2017，10（6）：528-531.

[5] 單立軍，郝振宏.超聲評價糖尿病患者頸、股動脈內-中膜厚度及斑塊與冠心病相關性的研究[J].醫學研究雜志，2008，37（5）：113-115.

[6] 李志國，紀征，安浩君，等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈血管內超聲特點分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：10-12.

（收稿日期：2017-07-08）endprint