芻議糖尿病女性不宜采用節育環避孕措施

金美玉

[摘要] 目的 為探討糖尿病女性不宜采用節育環避孕的問題，并根據存在的問題闡明發生避孕失敗的原因，為臨床節育環避孕提供良好的理論基礎。方法 回顧性選取2016年來醫院節育的糖尿病女性患者200例，其中50例使用輸卵管結扎的方式節育，50例使用宮內節育環的方式節育，50例使用口服避孕藥方式節育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節育措施，并統計其節育期內再次懷孕的幾率。 結果 50例使用輸卵管結扎的方式節育，節育期內有5例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為10%；50例使用宮內節育環的方式節育，節育期內有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；50例使用口服避孕藥方式節育，節育期內有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；50例使用皮下埋植藥物避孕，節育期內有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。結論 該文通過闡明糖尿病女性避孕通過節育環節育后再次懷孕的幾率很大，說明糖尿病女性不宜采用節育環避孕措施。

[關鍵詞] 糖尿病女性；節育環；避孕措施

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0035-02

宮內節育器是一種長效避孕法，是將節育器放置在宮腔內的一種節育措施。節育環對全身干擾較少，作用于局部，不影響月經等，取出后可以繼續懷孕，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是最常用的節育用具之一[1]。經過多年的實踐改良，現應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可適用于不同體質及需要的婦女[2]。廣泛應用于臨床，但是近幾年臨床研究發現糖尿病的女性在使用節育環避孕時往往效果不佳，2016年該文對糖尿病女性不宜采用節育環避孕措施的原因等進行闡述，現報道如下。

1 資料與方法

回顧性選取來醫院節育的糖尿病女性患者200例，年齡25～42歲，平均年齡（38.5±5.28）歲，其中106例Ⅰ型糖尿病，94例2型糖尿病，其中50例使用輸卵管結扎的方式節育，50例使用宮內節育環的方式節育，50例使用口服避孕藥方式節育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節育措施，并統計其節育期內再次懷孕的幾率。

2 節育環的原理

節育環的原理是改變受精卵著床和發育的環境，影響孕卵在子宮內著床，從而達到節育目的。凡是要求避孕的、經醫生檢查身體健康的育齡婦女均可放環。節育環避孕原理是宮內育器不是通過全身作用，因為放置節育器后，能迅速地產生避孕作用，取出后避孕作用隨即喪失。節育器對于女性子宮而言是異物，嚴重影響宮內環境，影響孕卵在子宮內著床和胚胎的存活等，從而達到避孕的目的。其避孕原理為，以下幾點。

2.1 刺激子宮內膜產生前列腺素的作用

放置在宮腔內的節育器長期刺激女性子宮內膜，使得子宮內膜產生前列腺素，前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床。另一方面大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利于受精卵著床。

2.2 干擾子宮內膜的內環境

宮內節育器不僅能夠干擾子宮內膜的正常周期變化，不利于著床，而且同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內節育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質，不利于精子穿透等。帶銅宮內節育環中的銅離子使子宮內膜的無菌性炎癥反應加重，并干擾著床必須的酶系統活性，不利于受精卵的著床及囊胚發育。

3 節育環的不良反應

3.1 出血

上環后短期內少量出血是由于安放避孕環擦破了子宮內膜，但很快就能修復。但是部分女放置避孕環后，表現為月經量增多或過多、月經期延長，個別還有月經淋漓不凈、白帶混血液等，而月經周期一般無改變。

3.2 疼痛

由于避孕環在宮腔內產生機械刺激，宮腔在受到刺激后產生痙攣樣疼痛和宮底部的彌散性疼痛。另外，宮腔自體排異反應也會產生疼痛。

3.3 白帶增多

宮內環刺激子宮內膜引起無菌性炎癥，環尾絲刺激宮頸管上皮等均可引起分泌物增加，一般不需治療，經數月，組織適應后可逐漸減少。

4 糖尿病女性不宜采用節育環避孕

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，引起糖代謝紊亂的一種內分泌和代謝性疾病?；加写瞬〉呐栽趹言泻髸又夭∏?，并容易發生流產。糖尿病會影響胎兒的生長發育，胎兒畸形的發生率和死亡率也明顯增高。一般來說，患有糖尿病的女性不宜服用避孕藥，因為避孕藥可破壞身體對葡萄糖的耐受性，促使病情惡化。近年來研究發現，患有糖尿病的女性使用節育環效果不佳，大多數患者會意外懷孕。節育環對糖尿病婦女不能完全起到避孕的作用。醫學研究證明：人體有一種叫纖維蛋白的物質，對育齡婦女來說，它是受精卵成功植入子宮腔不可缺少的物質。一旦缺乏這種纖維蛋白物質，就難以受孕。對于不想生育的健康婦女來說，放置節育環后能把生殖道內的纖維蛋白破壞掉，這樣就使受精卵不能著床，從而起到避孕作用。而對于患有糖尿病的婦女，節育環置于她們的子宮腔，電鏡觀察顯示，在患有糖尿病的婦女體內放置的節育環上面，有大量的硫和氯化物的沉淀物存在。這類物質對節育環有較強的腐蝕作用，節育環長時間受到腐蝕后，阻礙受孕的作用就會降低。因為她們體內的纖維蛋白，仍然能參與受精卵在子宮腔內的著床過程，從而導致避孕失敗。

5 結果

①50例使用輸卵管結扎的方式節育，節育期內有5例患者再次懷孕再次懷孕幾率為10%；②50例使用宮內節育環的方式節育，節育期內有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；③50例使用口服避孕藥方式節育，節育期內有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；④50例使用皮下埋植藥物避孕，節育期內有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。endprint

6 討論

現階段避孕措施很多，常見的避孕方法有輸卵管結扎、宮內節育器、內服避孕藥、外用避孕藥以及皮下埋植避孕等，每種避孕方法都有優點和缺點。其中宮內節育器作為長效避孕法被廣泛應用于臨床，在我國育齡婦女宮內節育器使用率高達50%，有效率90%。宮內節育器一般是采用防腐塑料或金屬制成，有的加上一些藥物（如可釋放出女性素或消炎痛等。子宮環有圓形、宮腔形、T字形等多種形態，醫生可根據每個人子宮的情況選擇適當的子宮環。把子宮環放入子宮腔后，改變宮腔內環境，造成子宮發炎，而不利于胚胎著床，從而造成早期流產，以達到避孕的目的[3]。節育環對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點。近年來對于宮內節育器的使用研究表明，患有生殖器畸形或腫瘤、痛經或經量過多、盆腔炎、淋病和有多個性伴侶的婦女及嚴重貧血、心臟病、曾有宮外孕史者都不宜戴宮內節育器。大量醫學研究表明患有糖尿病的女性也不宜使用宮內節育器，糖尿患者是以高糖為主要癥狀的全身代謝性疾病，長期糖尿病會發生全身并發癥，同時糖尿病患者還會影響其他藥物治療[4]。糖尿病女性血糖較高，組織中酸堿度增加，會腐蝕子宮內的節育環，因而避孕效果會受到影響，會發生意外懷孕。該文回顧性選取2016年來醫院節育的糖尿病女性患者200例，其中50例使用輸卵管結扎的方式節育，50例使用宮內節育環的方式節育，50例使用口服避孕藥方式節育，50例使用皮下埋植藥物避孕，分析其節育措施，并統計其節育期內再次懷孕的幾率。結果顯示50例使用輸卵管結扎的方式節育，節育期內有5例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為10%；50例使用宮內節育環的方式節育，節育期內有39例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為78%；50例使用口服避孕藥方式節育，節育期內有20例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為40%；50例使用皮下埋植藥物避孕，節育期內有7例患者再次懷孕，再次懷孕幾率為14%。節育環的原理是改變受精卵著床和發育的環境，影響孕卵在子宮內著床，通過刺激子宮內膜產生前列腺素，從而產生雌激素，從而達到節育目的，此外宮內節育器通過改變宮腔內環境達到節育目的。使用宮內節育器會引發出血、疼痛以及白帶異常增多等不良反應。同時闡明了患有糖尿病的女性不宜采用節育環避孕，節育環的避孕原理是能把生殖道內的纖維蛋白破壞掉，這樣就使受精卵不能著床，而對于患有糖尿病的女性，因為她們體內的纖維蛋白仍然能參與受精卵在子宮腔內的著床過程，于是，放置節育環往往起不到破壞纖維蛋白的作用，從而導致避孕失敗。糖尿病婦女除了不宜采用節育環避孕外，也不宜使用口服避孕藥。因為糖尿病患者一般存在程度不同的血管損害和病變，長期口服避孕藥，會進一步增加心血管和腦血管病的發病危險[5]。因此，現代生活條件下的育齡婦女，尤其是中年婦女，要加強對糖尿病的預防意識，倡導健康的生活方式，盡可能定期監測和早期發現疾病。一旦發生糖尿病，應及時采取防治措施，并在醫生指導下更換有效的避孕方法。對于不宜生育的糖尿病婦女，如果條件允許，比較安全可靠的避孕措施是做輸卵管結扎術或男性輸精管結扎術。

[參考文獻]

[1] 劉愛純.育齡婦女避孕方法選擇和避孕效果的影響因素[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：59.

[2] 管斌.育齡婦女避孕狀況及對保健需求的調查研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（8）：1247.

[3] 王洪蘭.節育環使用及避孕原理[J].醫學信息，2010，23（7）： 2478.

[4] 周素儀， 韓原原.育齡女性避孕方法和避孕效果情況調查[J].中外醫學研究， 2010， 10（20）： 68.

[5] 鄭曉蘭.宮內節育器異位影響因素的分析[J].中國民族民間醫藥，2014（12）：94.

（收稿日期：2017-07-01）endprint