2型糖尿病患者慢性根尖周炎一次性根管治療的效果及安全性

陳凱炎+強(qiáng)旭釗

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并慢性根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管方案治療的效果及安全性情況。方法 選擇2型糖尿病合并慢性根尖周炎患者100例，設(shè)為觀察組，均為該院口腔科2015年2月—2017年2月收治，同期選擇非糖尿病慢性根尖周炎患者100例，設(shè)為對(duì)照組，兩組均采用一次性根管方案治療，對(duì)比治療后疼痛情況、成功率及安全性。結(jié)果 觀察組2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者在結(jié)束治療后，疼痛評(píng)分為（4.2±1.4）分，對(duì)照組非糖尿病慢性根尖周炎患者疼痛評(píng)分為（2.4±1.1）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者采用一次性根管治療，成功率為94%，明顯高于對(duì)照組83%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫脹2例，無感染事件，并發(fā)癥率為2%；對(duì)照組腫脹6例，感染5例，并發(fā)癥率為11%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病同慢性根尖周炎疾病尖關(guān)聯(lián)較為密切，相較非糖尿病患者，糖尿病患者病變程度、范圍更為嚴(yán)重，故預(yù)后也相對(duì)較非糖尿病患者差，在采用一次性根管治療后，疼痛程度更為嚴(yán)重，成功率也居更低水平，且易有感染等并發(fā)癥發(fā)生，故需加大對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)力度，在穩(wěn)定病情后，再行一次性根管治療，以最大程度改善預(yù)后，保障臨床安全。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；慢性根尖周炎；一次性根管治療；效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0033-02

慢性根尖周炎為臨床口腔科領(lǐng)域一項(xiàng)常見且對(duì)患者生活質(zhì)量、口腔健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病類型。但就糖尿病患者而言，在合并慢性根尖周炎發(fā)生時(shí)，受機(jī)體免疫功能低下等多種因素影響，炎性程度呈更高顯示，應(yīng)用一次性根管方案治療，相較非糖尿病患者，手術(shù)過程更為復(fù)雜。為進(jìn)一步掌握此類患者臨床特征，行一次性根管治療的預(yù)后、安全性[1-2]。該次研究選擇2015年2月—2017年2月收治的200例患者為研究對(duì)象，就此展開探討，旨在臨床臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者100例，設(shè)為觀察組；同期選擇非糖尿病并慢性根尖周炎的患者100例，設(shè)為對(duì)照組。兩組均經(jīng)X線檢查確診。觀察組中，男53例，女47例，年齡45～79歲，平均（61.4±16.2）歲；對(duì)照組中，男55例，女45例，年齡44～78歲，平均（60.3±17.2）歲。組間自然信息具可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者均與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即下列條件附合任一項(xiàng)，便可對(duì)糖尿病確診：患者有糖尿病癥狀表現(xiàn)；空腹血糖值經(jīng)檢測(cè)>7.0 mmol/L；任意時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血糖，檢測(cè)值>11.1 mmol/L。②慢性根尖周炎均具以下特征：牙根尖部牙齦或分布在周圍區(qū)域的皮膚有膿皰或腫脹檢出，有咀嚼無力的狀態(tài)；x線片顯示根尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。③患者資料較為完整，有較高配合積極性，對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情同意，并自愿對(duì)知情同意書簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①干槽癥、三叉神經(jīng)痛、急性上頜竇炎等與慢性根類周炎有相似癥狀的疾病；①機(jī)體其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者；③非牙源性頜骨內(nèi)囊腫；④臨床資料不全，對(duì)該次實(shí)驗(yàn)不依從性。

1.3 方法

兩組均應(yīng)用一次性根管方案予以治療。在操作前，需完善X線攝片檢查，詳細(xì)、精準(zhǔn)掌握根管情況，對(duì)根管的長(zhǎng)度行準(zhǔn)確測(cè)量；將牙髓組織做干凈、徹底清除處理后，行適度的擴(kuò)根操作，后有效完成沖洗、消毒、干燥等各環(huán)節(jié)。根管應(yīng)用無菌棉簽予以有效清理，取AH-Plus根管糊劑對(duì)根管行填充操作，依據(jù)根管具體的錐度、長(zhǎng)度對(duì)適宜的牙膠尖選擇，行后續(xù)的根管填充。在將牙膠尖于根管中準(zhǔn)確插入后，取氫氧化鈣予以封閉，同時(shí)，取復(fù)合樹肢填充窩洞，結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組慢性根尖周炎患者疼痛情況，總分為0～10分，所評(píng)估分值越低，疼痛程度呈越輕顯示，反之，則越強(qiáng)烈。（2）評(píng)估成功率：對(duì)兩組患者開展6個(gè)月隨訪，就一次性根管治療效果展開評(píng)定。下列條件符合1條，即可歸為失敗；反則，則按成功評(píng)定：①咀嚼功能尚未呈正常恢復(fù)，有持續(xù)不適；②牙周間隙經(jīng)X線攝片示有所增寬，根尖無新骨質(zhì)檢出；③牙根尖周腫脹癥狀反復(fù)出現(xiàn)，牙折裂無法修復(fù)。（3）對(duì)比兩組感染、腫脹等并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，組間計(jì)量資料疼痛評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料成功率、并發(fā)癥率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

觀察組2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者在結(jié)束治療后，疼痛評(píng)分為（4.2±1.4）分，對(duì)照組非糖尿病慢性根尖周炎患者疼痛評(píng)分為（2.4±1.1）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療成功率

觀察組患者采用一次性根管治療，成功率為94%，明顯高于對(duì)照組83%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組腫脹2例，無感染事件，并發(fā)癥率為2%；對(duì)照組腫瘤6例，感染5例，并發(fā)癥率為11%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.664，P=0.009<0.05）。

3 討論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了卓越發(fā)展就成，促使公眾生活方式也發(fā)生了較大變化，不良飲食及生活行為呈逐年增多顯示，明顯加大了牙科疾病的發(fā)生幾率。慢性根尖周炎在臨床口腔科較為常見，患者多以牙髓壞死、根尖腫脹等為主要癥狀，嚴(yán)重干擾到正常的工作和學(xué)習(xí)生活，故危害極大。多項(xiàng)研究表明，糖尿病可能為一項(xiàng)重要的誘導(dǎo)慢性根尖周炎的危險(xiǎn)因素。分析原因，與糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖處于較高水平，代謝存在紊亂的情況，免疫功能也日趨衰退，故在一定程度降低了口腔對(duì)感染抵抗的能力，進(jìn)而造成細(xì)菌對(duì)根尖周、牙髓等處構(gòu)成侵襲的情況，明顯增加了細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。同時(shí)也有報(bào)道指出，糖尿病除使慢性根尖周炎發(fā)生率提高外，還直接關(guān)乎著臨床治療預(yù)后，但臨床關(guān)于二者具相關(guān)性的關(guān)系，還需展開深入研究，以方便臨床治療。endprint

根管治療為口腔科重要對(duì)慢性根尖周炎治療的方法，在填充材料不斷更新和完善的情況下，根管治療在牙科已有較為廣泛的應(yīng)用，特別是一次性根管治療，在年齡在的病例中尤為適用。該次研究為對(duì)糖尿病同慢性根尖周炎之間的相關(guān)性展開探討，隨機(jī)對(duì)2型糖尿病并慢性根尖周炎病例與非糖尿病慢性根尖周炎病例應(yīng)用一次性根管治療的預(yù)后展開對(duì)比，以對(duì)糖尿病同慢性根尖周炎的關(guān)系展開探討。結(jié)果示，在結(jié)束口腔治療后，觀察組2型糖尿病并慢性根尖周炎的病例，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組非糖尿病慢性根尖周炎患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者采用一次性根管治療，成功率為94%，明顯高于對(duì)照組83%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，因在臨床口腔科，慢性根尖周炎屬嚴(yán)重感染性疾病，病變并非僅為牙齦受到侵襲，牙周皮膚也受到嚴(yán)重干擾，炎癥除是輕微紅腫，還存在膿皰樣表現(xiàn)；而2型糖尿病患者，因病程遷延，血糖水平控制困難，機(jī)體免疫功能呈明顯下降顯示，在并發(fā)慢性根類周炎時(shí)，感染癥狀通常更為嚴(yán)重，有更高的炎性程度，在不利于預(yù)后最大程度改善外，還增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使臨床安全性受到極大影響[5-6]。為保障一次性根管對(duì)2型糖尿病并慢性根尖周炎患者治療的效果，需注意，在一次性根管治療開展 2周后，若有急性牙炎且有劇痛伴發(fā)，需再次應(yīng)用傳統(tǒng)根管方案治療。故在行一次性根管治療時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則；另外，我國(guó)一次性根管治療尚未完成發(fā)展成熟，加之根管病變情況復(fù)雜，故對(duì)一次性根管治療技術(shù)，在操作嫻熟度上有更高要求，以改善機(jī)體狀況；同時(shí)，因糖尿病患者血糖居較高水平，機(jī)體內(nèi)代謝有紊亂的情況，在行根管治療時(shí)，還需有效控制血糖，可取胰島素或降糖藥應(yīng)用，以使患者得到妥善救治。

綜上所述，糖尿病同慢性根尖周炎疾病尖關(guān)聯(lián)較為密切，相較非糖尿病患者，糖尿病患者病變程度、范圍更為嚴(yán)重，故預(yù)后也相對(duì)較非糖尿病患者差，在采用一次性根管治療后，疼痛程度更為嚴(yán)重，成功率也居更低水平，且易有感染等并發(fā)癥發(fā)生，故需加大對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)力度，在穩(wěn)定病情后，再行一次性根管治療，以最大程度改善預(yù)后，保障臨床安全。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint