前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響

侯建輝 陳今

[摘要] 目的 關(guān)于前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病進(jìn)行治療的效果分析，并研究對于患者蛋白尿水平的影響。方法 該文研究對象為該院在2017年4月—2018年10月收治的50例糖尿病腎病患者，所有患者按照隨機(jī)方法分為聯(lián)合治療組和單藥治療組，每組患者平均為25例，聯(lián)合治療組選擇前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，單藥治療組單純選擇前列地爾進(jìn)行治療，評價(jià)兩組患者的治療效果并分析兩組患者蛋白尿水平。結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療總有效率，聯(lián)合治療組為96.00%（24/25），單藥治療組為72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對該文兩組研究對象治療前后的24 h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價(jià)，治療以后兩組患者均有所改善，但是聯(lián)合治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病患者在治療的時候，為患者采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療能提高患者治療的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0180-02

臨床上糖尿病腎病是比較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，病情具有較高的致殘率和致死率。病情發(fā)生早期階段患者臨床癥狀并不明顯，所以在一定程度上增加了對患者治療的難度[1]。對于糖尿病腎病進(jìn)行分析，這種病情是終末期腎臟病的第二位因素，病情在臨床發(fā)生方面存在較為復(fù)雜的因素，患者存在有持續(xù)性蛋白尿，這是患者的主要臨床表現(xiàn)，如果病情沒有得到及時的治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能下降，嚴(yán)重的情況下會危及到患者的生命，所以需要針對患者的相關(guān)狀況，為患者選擇及時有效的干預(yù)方法治療，防止并延緩患者的糖尿病腎病發(fā)展。而該文則選擇采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病進(jìn)行干預(yù)，同時將主要研究情況作出如下的報(bào)告，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選擇的所有研究對象為該院所收治的糖尿病腎病患者，以50例患者作為研究對象，按照隨機(jī)方法將所有患者分為聯(lián)合治療組和單藥治療組，每組患者25例。該文的聯(lián)合治療組當(dāng)中男性患者11例，女性患者14例，患者最大年齡為78歲，最小年齡28歲，平均年齡（56.8±14.4）歲;單藥治療組當(dāng)中，男性患者13例，女性患者12例，患者最大年齡為79歲，最小年齡35歲，平均年齡（55.8±12.8）歲。該文兩組患者均被確診為糖尿病腎病，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該文所有患者排除存在其他臟器功能不全的情況，排除存在神經(jīng)疾病的患者，排除存在對所使用藥物過敏的患者，排除有繼發(fā)性腎損害的患者，排除嚴(yán)重感染患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對于該文的單藥治療組在治療過程中單純給藥前列地爾進(jìn)行治療，為患者選擇1～2 mL的前列地爾加入到生理鹽水10 mL當(dāng)中對患者進(jìn)行緩慢的靜注，每日為患者進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療，20 d作為1個療程。對該文的聯(lián)合治療組在治療時選擇采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，前列地爾的治療方案和單藥治療組相同，同時選擇厄貝沙坦口服治療。患者起始劑量控制為0.15 g，每日為患者給藥一次，根據(jù)患者病情狀況可以酌情增加到0.3 g，并維持該劑量，連續(xù)為患者治療20 d作為1個療程。同時兩組患者需進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制患者的飲食，做好將糖和醬制的措施，能保證患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量達(dá)到正常指標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對該文所有研究對象經(jīng)過治療以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評價(jià)。

如果患者經(jīng)過治療后，24 h尿微量白蛋白水平得到明顯改善，患者的尿蛋白含量下降超過50%，說明臨床治療顯效;如果經(jīng)過治療以后，患者的24 h尿微量白蛋白水平有所改善，患者的尿蛋白含量下降不超過50%，說明臨床治療有效;如果經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀沒有明顯改善，甚至存在加重，患者的24 h尿微量白蛋白水平無任何變化，則表明患者治療無效。注：治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

對該文兩組研究對象治療前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價(jià)比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，該文的所有研究對象所涉及到的數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，對于該文所有數(shù)據(jù)涉及到的計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

比較兩組患者的臨床治療總有效率，聯(lián)合治療組為96.00%（24/25），單藥治療組為72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對該文兩組研究對象治療前后的24h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價(jià)，治療以后，兩組患者均有所改善，但是聯(lián)合治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病腎病在臨床上一般發(fā)生在糖尿病病程超過五年的患者當(dāng)中，患者的主要病理表現(xiàn)是腎小球存在高灌注和肥大狀況，而且患者的細(xì)胞外基質(zhì)存在堆積，基底膜存在有增厚情況。隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)腎小球硬化，并且存在間質(zhì)纖維化。當(dāng)前這種病癥的發(fā)病原因并非十分明確。有研究認(rèn)為，病情發(fā)生可能和患者的遺傳和氧化應(yīng)激情況存在關(guān)聯(lián)，也可能和患者的凝血纖維功能出現(xiàn)異常以及糖脂代謝紊亂存在聯(lián)系。對于這種病癥應(yīng)選擇合理措施進(jìn)行干預(yù)[3]。

該文主要分析前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對于糖尿病腎病進(jìn)行治療的效果，并分析對患者的蛋白尿水平的影響。從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合治療組治療總有效率為96.00%，單藥治療組的治療總有效率為72.00%，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于單藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者的相關(guān)尿蛋白水平進(jìn)行比較，治療前兩組研究對象之間不存在差異性，治療以后聯(lián)合治療組也明顯比單藥治療組更優(yōu)，所以可以證實(shí)前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦，對于糖尿病腎病治療的價(jià)值。該文選擇的前列地爾是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用[4]。另外，前列地爾還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。前列地爾主要分布在腎、肝、肺組織中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼球和睪丸內(nèi)含量最低。藥物主要與血漿蛋白結(jié)合，在血中代謝較快，其代謝產(chǎn)物（13、14-二氫-15-酮-PGE1）主要通過腎臟排泄。給藥后24 h內(nèi)尿中排泄大約90%，其余經(jīng)糞便排泄。

而厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用大于AT2 8 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道[5]。藥物口服后能迅速吸收，生物利用度為60～80%，不受食物的影響。血漿達(dá)峰時間為1～1.5 h，消除半衰期為11～15 h。3 d內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝，體外研究表明主要由細(xì)胞色素酶P4502C9氧化。這種藥物的代謝經(jīng)過患者的腎臟排泄和膽道排泄，血漿蛋白結(jié)合率為90%。據(jù)國內(nèi)資料報(bào)道，健康受試者口服本品300 mg后，約1.9 h血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為4 058 μg/L，消除相半衰期（t1/2β）約為10.2 h。

厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾對患者進(jìn)行治療可以有效發(fā)揮出藥物的效果，使得臨床對于糖尿病腎病治療過程中發(fā)揮出事半功倍的作用，通過該文的結(jié)果也能證實(shí)這種治療價(jià)值。

綜上所述，對糖尿病腎病患者在治療的時候，為患者采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，能提高患者治療的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?溫聰慧，楊營軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018， 27（11）：1208-1210.

[2] ?袁軍銘，宋小江，李潔蘭，等.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病23例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2018，15（16）：35-36.

[3] ?鄒振強(qiáng)，郭軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：41-42.

[4] ?牛秋霞，劉增振.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病體會[J].名醫(yī)，2018（3）：139

[5] ?龔孝春，李蕓蕓.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性分析[J].智慧健康，2018，4（28）：90-91.

（收稿日期：2018-11-17）