強化飲食干預和健康教育在減少老年糖尿病患者低血糖事件發生率的效果

吳小吟

[摘要] 目的 探究飲食干預和強化健康教育在減少老年糖尿病患者低血糖事件發生率的效果。方法 選取在該院接受治療的76例老年糖尿病患者進行該次研究，采用抽簽方式將其分成兩組，各38例。對照組實行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予飲食干預及健康教育，比較兩組患者護理前后的血糖值及護理期間的低血糖事件發生率。結果 護理1個月后兩組患者的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）無較大差異（P>0.05）;觀察組護理期間的低血糖事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 飲食干預和強化健康教育能減少老年糖尿病患者低血糖事件發生率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 飲食干預;健康教育;糖尿病;老年患者;低血糖事件

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0152-02

糖尿病臨床表現為多飲、多食、多尿、體重下降、血糖高、尿液中含有葡萄糖等[1]。近年來，老年糖尿病患者數量急劇上升，若糖尿病得不到有效的控制，會損害身體多系統[2]。在糖尿病患者的治療和護理中，控制血糖水平至關重要，但血糖過低對患者的身體也有不小的危害，因低血糖癥的癥狀隱匿，與多種疾病相似，容易被漏診、錯診[3]。該院該次針對減少老年糖尿病患者低血糖事件發生率這一難題進行了對比研究，分別給予兩組患者常規護理和加以飲食干預及健康教育，發現后者的護理效果更好，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象為來該院接受治療的76例老年糖尿病患者，按照抽簽方式將其平均分成兩組，抽到無字紙條的38例患者為對照組，抽到有字紙條的38例患者為觀察組。對照組男22例，女16例;年齡60～85（70.12±4.35）歲;病程1～10（4.11±2.31）年。觀察組男23例，女15例;年齡61～84（70.45±4.74）歲;病程1～11（4.51±2.15）年。研究人員對比了兩組的臨床資料，基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有研究對比價值。納入標準：①符合WHO制定的糖尿病相關診斷標準[4];②年齡不小于60周歲;③患者語言、溝通、思維、認識意識清醒;④患者及家屬均同意參與研究。排除標準：①患者有精神科疾病;②患者有腦卒中、心臟病、肝炎等嚴重疾病;③不愿接受隨訪。

1.2 ?護理方法

對照組實行常規護理，如藥物護理、胰島素護理、監測生命體征等。觀察組在對照組基礎上加以飲食干預和強化健康教育，具體護理措施如下。

（1）強化飲食干預：①適當控制患者主食量，一般情況下，若患者處于休息狀態，每天的主食（大米、面粉、小米、玉米等）量應在250～300 g之間，若患者每天有工作或有進行運動，主食量應控制在350～400 g之間。等患者的血糖下降、尿糖減少后，可以適當增加25～50 g主食。②護士要遵照醫囑，計算總熱量合理為糖尿病患者安排每日的蛋白質、脂肪、碳水化合物、熱量的適當比例，制定理想的食譜。③進餐定時定量，忌零食、煙酒。④糖尿病患者應少吃或不吃含脂肪高食物如：動物的脂肪、內臟等，雞蛋每周不得超過4個或每2 d 1個。⑤食物宜粗不宜精，多吃粗雜糧、豆類，蔬菜、水果適量（選擇升糖指數低蔬菜水果如菠菜、芹菜、生菜、青椒、西紅柿、櫻桃、李子、柚、桃等）。⑥不要吃糖、蜂蜜、甜點、含糖飲料。

（2）強化健康教育：①糖尿病知識健康教育。從患者入院開始護士應經常性對患者及其家屬進行糖尿病知識教育，可以通過發放醫療手冊、在病房內粘貼糖尿病知識的海報、辦糖尿病知識講座、日常聊天等方式達成。教育內容有糖尿病的發病原因、臨床癥狀、治療藥物、護理手段、生活注意事項等，讓患者和家屬能充分了解糖尿病的相關知識，了解血糖升高的危害，取得其理解與配合，好開展護理工作。告訴患者若出現面色蒼白、頭暈、出大汗等情況要及時通知醫生及護士，密切關注患者。在患者的住院期間，護士可以定期了解患者及家屬對糖尿病知識的掌握程度，以及時對健康教育進行調整，并再次進行宣傳。②胰島素健康知識教育。護士要告訴患者胰島素的保存條件，未開封的胰島素需冷藏，使用中的胰島素應放置常溫、避光處。對劑量及使用時間進行嚴格的控制，準確按照說明書操作。③飲食健康教育。護士要告訴患者及家屬糖尿病患者的飲食注意要點，為其制定合理的家庭護理飲食計劃，具體見上條，以免患者出院后在家因沒有護士的監督胡亂吃喝導致血糖上升，或者過分控制食物攝入導致低血糖的發生，病情加重。④運動知識健康教育。護士要囑咐患者進行適當的運動，飯后要進行有氧運動鍛煉，注意運動方式和強度，可選擇運動方式如：購物、散步、打太極、慢跑、廣場舞。運動時間從第一口飯算起1～2 h，時間30～60 min。3次/周。根據自身感受掌握，既全身發熱即可，忌大汗淋漓，保持心率（220-年齡）×（60%～70%）。但患者若出現低血糖癥狀應立即停止運動;若患者的運動強度較大，應減少胰島素的注射劑量，等到患者的各項生命體征達到標準值后再繼續注射胰島素。

1.3 ?觀察指標

檢測兩組患者護理前及護理干預后1個月的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）和低血糖事件發生率。糖尿病患者的空腹指尖血糖值（FBS）不超過7.0 mmol/L、餐后2 h指尖血糖值（PBS）不超過11.1 mmol/L[5]，即為正常范圍，患者的FBS及PBS越接近正常值表示護理效果越理想。若患者的血糖值小于3.9 mmol/L，且伴有發抖、面色發白、心慌大汗、眩暈、昏迷等癥狀，即為發生低血糖事件[6]，低血糖事件發生率越低，表示護理效果越好。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理前后的血糖值

表1顯示，兩組 患者護理前的FBS及PBS差異不大，超正常值范圍;護理后1個月兩組患者的FBS及PBS值均回到正常水平內，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 ?兩組低血糖事件發生率

3 ?討論

糖尿病患者的護理圍繞降低血糖水平展開，但血糖過低對人體也會有危害，會造成人體系統損傷甚至死亡，但低血糖癥是可以預防的。常規的護理無法有效控制低血糖癥的發生，對糖尿病患者進行飲食干預及健康教育相對能減少低血糖的發生，其主要具有以下作用：糖尿病患者的食療是重中之重，飲食控糖是控制血糖的主要來源，平穩血糖，無論是哪類的糖尿病患者，不管是服用降糖藥還是注射胰島素，都離不開合理的飲食控制，這有益于患者身心健康，不會擔心是否會因為控制飲食傷害身體健康;有計劃、有順序地對糖尿病患者進行全面、細化的健康教育能讓患者提升對疾病的認識，了解血糖升高及血糖低于正常化水平的危害，提高護理配合度，讓其懂得自我控制，能有效預防低血糖的發生，改善患者的生活質量。在該次研究中，觀察組護理后的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）分別為（6.02±1.24）mmol/L、（8.44±1.03）mmol/L，對照組分別為（7.35±1.65）mmol/L、（10.35±1.65）mmol/L，血糖水平均接近正常值，兩組的差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組的低血糖事件發生率為5.26%，對照組為23.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，飲食干預和強化健康教育能降低老年糖尿病患者的血糖水平，使其趨于正常水平，減少低血糖事件的發生，值得加大臨床推廣力度。

[參考文獻]

[1] ?李婷，卞茸文.護理干預結合健康教育對老年2型糖尿病患者發生低血糖的影響探析[J].心血管外科雜志：電子版，2018（1）：139-140.

[2] ?李玉霞，湯利萍.個性化飲食治療對2型糖尿病患者的效果評價[J].實用臨床醫學，2016，17（7）：88-90.

[3] ?陳剛，劉璋寅，許紅，等.飲食代替療法結合運動管理及健康教育對社區2型糖尿病患者的健康效應評價[J].中國全科醫學，2017，20（S2）：236-239.

[4] ?謝秀梅.2型糖尿病肥胖患者的標準化飲食護理干預[J].廣東醫學，2017，38（S2）：196-197.

[5] ?孫玲，胡香英，帥水云.低血糖指數醫用食品對肥胖2型糖尿病患者體重及餐后血糖、胰島素水平的影響[J].廣東醫學，2018，39（18）：2816-2819.

[6] ?徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫學，2015，44（13）：1784-1787.

（收稿日期：2018-09-15）