中風后偏癱糖尿病患者開展康復鍛煉效果評價

張榕榕 張寶英 鄭淑云 翁惠卿

[摘要] 目的 評價對中風后偏癱糖尿病患者行康復鍛煉與中醫特色護理的臨床效果。方法 選取2016年5月—2018年1月收治的中風后偏癱糖尿病住院患者84例，分為觀察組和對照組。對照組（42例）行常規西醫護理和康復鍛練，觀察組（42例）行康復鍛練及中醫特色護理。分別運用簡式Fugl—Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活能力（ADL）的評定barthel指數（BI）評估量表和Berg平衡量表（BBS）比較兩組患者護理前后的運動功能、日常生活能力和護理后的康復情況以及護理前后的血糖水平。結果 護理前，兩組FMA、BI、BBS、手指功能和上下肢功能評分以及FBG和2 hPBG水平對比均差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組肢體恢復情況比較，觀察組患者的手指功能、上下肢功能及肢體平衡力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組的FBG和2 hPBG水平均優于對照組（P<0.05）。 結論 相比常規西醫護理，康復鍛練結合中醫特色護理能促使患者的肢體功能盡快恢復，提高患者的生活能力，值得臨床推廣采納。

[關鍵詞] 中風后偏癱;中醫特色護理;康復護理;臨床效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0087-03

“中風”為中醫病癥名，也即“腦卒中”，作為一種急性腦血管疾病，中風是一組由腦血管阻塞或突然破裂造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的疾病[1]。如患者同時并發糖尿病，更具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點。偏癱是中風后一種常見的后遺癥，臨床主要表現為活動受限或半身不遂，不僅影響患者的生活質量和身心健康，還會給家庭帶來沉重負擔[2]。目前臨床上，主要采用西醫療法對中風偏癱患者行康復護理和治療，但中醫護理的無創性及確切的療效也引起了廣大醫患的注意[3]，該研究選取2016年5月—2018年1月收治的84例患者為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院干部特診科收治的中風后偏癱住院患者84例作為研究對象，分為對照組與觀察組。觀察組（康復鍛練+中醫特色護理）42例，其中男24例，女18例，年齡45～74歲，平均（59.3±2.7）歲;病程4～21 d，平均病程（13.9±4.5）d;上肢偏癱23例，下肢偏癱19例。對照組（康復鍛練+常規西醫護理）42例，男23例，女19例;年齡42～75歲，平均（58.8±2.8）歲，病程5～20 d，平均病程（14.2±4.3）d;上肢偏癱22例，下肢偏癱20例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面均差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：①病程≤1個月的首次發病患者;②患者均經核磁共振成像（MRI）或電腦斷層掃描（CT）確診。③符合《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]中中風后偏癱的診斷標準，發病后均存在不同程度的肢體功能障礙。④所有患者均為糖尿病患者。排除標準：①重度軀體疾病、腦外傷，合并心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者;②有精神疾病史、病情嚴重、意志不清及不合作患者。該研究經過該院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組實施常規西醫護理和康復鍛練 ?給予彌可保、尼群地平（國藥準字號：H20073859，規格：10 mg）等常規健腦安神和降壓藥物;行褥瘡預防、心理護理等常規護理，了解患者的心理精神狀況，避免出現不良情緒，囑咐患者養成利于疾病恢復的生活飲食習慣。康復鍛煉：①詳細了解患者病情和肢體活動耐受度，依循序漸進原則，從肢體小幅度的伸展運動開始，協助患者進行偏癱肢體的彎曲、抬舉、內收、外展運動;待患者的活動關節適應后，逐漸增大運動幅度，康復鍛煉在護士帶領下進行，20 min/次，2次/d。②自主活動：通過握筆、梳頭等日常活動鍛煉手指功能;臥床期間進行主動或被動的屈腿、伸腿活動;下地活動時，可扶欄行蹲起練習。

1.3.2 ?觀察組行中醫特色護理+康復鍛練 ?康復鍛煉同對照組，中醫特色護理主要包括兩方面內容：①按押穴位配合針灸護理：按壓上肢癱瘓患者的曲池、合谷、兩側肩井等穴，下肢癱瘓則為陽陵泉、足三里、環跳、太沖、腎俞等穴，力度以患者耐受度為準，患者局部有麻、脹、酸、痛感覺且不引發肌肉痙攣為佳。2 min/次，3次/d。針灸護理取同樣穴位，留針20 min/次，1次/d，1周為1個療程。②中藥熱敷：將當歸、紅花、丹參、赤芍、川芎、伸筋草各15 g混合裝入布袋;煎煮加熱，蒸汽熏蒸患肢;藥液冷卻至患者能承受的溫度（不宜超過40℃），熏洗、浸泡患肢，為加速藥液吸收、改善局部血液循環，可配合足底按摩;用藥包來回熱熨患者瘓肢。藥熨過程中，時刻觀察患者的皮膚狀況，防止燙傷事件發生。藥熨后，將患肢殘留的藥水擦干，并注意患肢保暖。2次/d，25 min/次，1周為1個療程。

1.4 ?觀察指標及評價標準

①采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[5]評定患者的肢體平衡功能，得分越高，表示患肢平衡能力越強，患肢恢復情況越好;②采用簡式Fugl—Meyer運動功能評定量表（Fugl—Meyer motor Assessment，FMA）[6]評定患者的肢體運動功能;得分越低，表示運動障礙越嚴重;采用日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）評定barthel指數（Barthel Index，BI）評估量表對患者ADL進行評價，得分越高，表示患者ADL越好;③護理前后，分別測定兩者患者的FBG和2 hPBG水平，并進行比較。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組FMA、BI評分比較

護理前，兩組FMA、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組兩項指標較對照組均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組康復情況比較

護理前，兩組BBS評分、手指功能、上肢功能和下肢功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組各項評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理前后兩組血糖水平的比較

護理前，對照組和觀察組的FBG和2 hPBG水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的FBG和2 hPBG水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

中風包括缺血性和出血性兩種，前者好發于40歲以上男性，其發病率遠高于后者，約占總數的60%～70%。中風患者臨床上常表現為猝然昏倒、發生口眼歪斜、語言或智力障礙等。其引發因素很多，包括遺傳史、高齡等不可控高危因素和高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、腦卒中發作史、長期精神高度緊張等可控高危因素。

該文選取中風偏癱糖尿病患者，該病的發病率逐年升高且日趨年輕化，有資料表明對中風后偏癱患者進行有效的護理干預，可有助患肢功能的恢復，并在一定程度上加快肢體康復進程。在中醫理論的指導下，對中風后偏癱患者行中醫特色護理主要包括穴位按摩、針灸和熱敷治療三項。該研究中，兩組護理前FMA、BI、BBS、手指功能等評分以及FBG和2 hPBG水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組FMA、BI兩項指標的改善幅度較對照組更明顯 （P<0.05）;護理后，觀察組的FBG和2 hPBG水平均優于對照組（P<0.05）。說明中醫特色護理較常規西醫護理更有助于恢復患者的運動功能，提高日常生活能力。兩組護理后的康復情況比較，觀察組手指功能、上、下肢功能和肢體平衡力均較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在改善患肢功能上，中醫特色護理比常規西醫護理更有優勢，而且一定程度上對改善患者的血糖水平也有較好的作用。偏癱是病側椎體外系及椎體束受到損害而引發的肢體癱瘓，同時可導致中樞神經系統受損，若無法良好地控制患者的血糖水平，對中樞神經的恢復有一定的負面影響。

中醫認為偏癱的病機為血脈淤滯，采用穴位按摩刺激患肢經絡和肌肉，將機械動能轉化為熱能，有助于加快組織血液循環，緩解肌肉痙攣、起到溫經通絡，調節陰陽的作用。按摩太沖，腎俞等穴有健脾養肝、益氣活血之效，可有助于提高機體的免疫功能、改善血液循環。對偏癱患者的曲池、合谷、足三里等穴行針灸治療，可疏通經絡，調養臟腑。中醫熱敷將熱量和藥物結合，有助于止痛散寒、行氣消腫、活血化瘀，同時擴張局部血管并促進機體代謝。該研究中，康復鍛煉結合針灸、藥敷護理，可降低在活動中因韌帶或肌腱粘連引發的關節攣縮風險，加快組織修復，提高康復鍛煉的效果。

中醫特色護理為康復鍛煉創造了良好的康復條件，穴位按摩和針灸有理氣活血、放松肌肉的效果，可改善神經功能，預防肢體活動損傷，促使患者早日康復。另外，對中風偏癱患者進行心理護理，可減輕患者對疾病的恐懼和預后的擔心，保持樂觀心態、克服不良情緒并樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，對中風后偏癱糖尿病患者行中醫特色護理可有效增強康復鍛煉的效果，促使患者早日恢復肢體運動功能，提高日常生活能力。

[參考文獻]

[1] ?張娜，叢麗.中醫護理在促進中風偏癱患者康復中的應用分析[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：235.

[2] ?張亞男.探討中醫護理在促進中風偏癱病人康復中的效果[J].中醫臨床研究，2015，7（33）：41-42.

[3] ?梁茜茜.穴位注射應用于中風偏癱康復的臨床護理觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（12）：1644-1645.

[4] ?全國第四屆腦血管病學術會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] ? Hohtari-Kivimaki U， Salminen M， Vahlberg T， et al.Short Berg Balance Scale - Correlation to static and dynamic balance and applicability among the aged[J]. Aging Clin Exp Res，2012，24（1）：42-46.

[6] ? Fu TS， Wu CY， Lin KC，et al.Psychometric comparison of the shortened Fugl-Meyer Assessment and the streamlined Wolf Motor Function Test in stroke rehabilitation[J]. Clin Rehabil，2012，26（11）：1043-1047.

（收稿日期：2018-09-25）