經皮腎鏡取石術在輸尿管結石合并糖尿病患者中的臨床分析

姜玉良

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡取石術在輸尿管結石合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，根據手術方法不同分為對照組（n=28例）和觀察組（n=28例）。對照組采用輸尿管鏡碎石術治療，觀察組采用經皮腎鏡取石術治療，比較兩組碎石成功率及排石效果、腎功能水平;記錄兩組術中損傷、術后貧血、感染等并發癥發生率。結果 觀察組碎石成功率與結石完全排出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術后3 d FBG、PPBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮腎鏡取石術治療輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會明顯增加患者的貧血發生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應用。

[關鍵詞] 經皮腎鏡取石術;輸尿管鏡碎石術;輸尿管結石合并糖尿病;排石

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0030-02

腎、輸尿管結石又稱為上尿路結石，多發生在青壯年人群中，發病后臨床表現為絞痛、血尿等，部分患者可伴有梗阻和感染，影響患者健康及生活。而輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石常用的手術方案，相較于傳統的輸尿管切開取石術，該方法具有創傷輕、療效好等優點，但是碎石、取石效果難以達到預期效果。研究表明：將經皮腎鏡取石術用于輸尿管結石合并糖尿病患者中效果理想，創傷較小，但是該方案有待驗證。因此，該課題選擇2016年1月—2018年1月該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，探討經皮腎鏡取石術在輸尿管結石合并糖尿病患者中的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的輸尿管結石合并糖尿病患者56例，根據手術方法不同分為對照組和觀察組。對照組28例，男19例，女9例，平均年齡（43.76±5.68）歲;結石直徑為0.61～2.43 cm，平均（1.37±0.59）cm。觀察組28例，男21例，女7例，平均年齡（43.82±5.71）歲;結石直徑為0.65～2.39 cm，平均（1.8±0.64）cm。入選患者均經B超檢查、尿路造影等確診為輸尿管結石，且伴有糖尿病，排除心肝腎功能不全者、凝血功能異常者及感染未得到控制者。該研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組性別、年齡、結石直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用輸尿管鏡碎石術治療：取截石位，行硬膜外麻醉，從尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱，找到輸尿管位置后，插入輸尿管導絲，將輸尿管軟鏡沿導絲插入輸尿管觀察病情，找到結石后采用氣壓彈道碎石機進行碎石，并采用輸尿管導引鞘將結石排除，檢查無碎石殘留后留置導尿管。

觀察組采用經皮腎鏡取石術治療：體位及麻醉方式同上，將輸尿管鏡從尿道插入直至病灶處，留置并固定輸尿管導管及導尿管，沿導管向輸尿管內注入生理鹽水，以便進行穿刺?；颊吒臑楦┡P位，在B超引導下對第11肋間或第12肋下、肩胛下線直至腋后區域選擇合適的穿刺點進行穿刺，待尿液流出后說明穿刺成功，然后置入導絲后將穿刺針退出，采用筋膜擴張器沿導絲擴張通道，插入輸尿管硬鏡，泵入生理鹽水以增加視野，采用鈥激光碎石并沖出，檢查無殘留碎石后放置腎造瘺管及雙“J”管。

1.3 ?觀察指標

①臨床效果及并發癥發生率。統計并記錄兩組治療后成功碎石、結石完全排除、損傷、術后貧血及感染發生率。②血糖水平。取上述分離的血清標本采用血糖測定儀測定兩組手術前、手術后3 d空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組兩組臨床效果及并發癥發生率比較

觀察組成功碎石27例，占96.43%，高于對照組的85.71%（24例），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組結石完全排出者26例，占92.86%，高于對照組的82.14%（23例），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發癥共發生7例，發生率為25%，與對照組的21.43%（6例）比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組血糖水平比較

兩組手術前血糖水平均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

輸尿管結石是臨床上常見的疾病，與腎結石合稱為上尿路結石，臨床表現為血尿、絞痛等，如不及時治療可造成感染、梗阻等并發癥，從而引起腎積水及腰腹部腫塊，給患者造成較大痛苦。傳統的輸尿管切開取石術治療效果理想，但是對患者的創傷較大，而且由于輸尿管結石合并糖尿病患者易發生術后感染，因此對手術的療效及安全性提出了更高的要求。而輸尿管鏡碎石術雖然安全性得到保障，但是治療效果并不理想。經皮腎鏡取石術操作簡單，對直徑較大的碎石處理效果較好，且碎石、取石較容易，因此結石清除率比輸尿管鏡碎石術優勢明顯。該研究中，觀察組碎石成功率與結石完全排出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經皮腎鏡取石術是一種微創手術，對患者的創傷較小，不易引起大出血，因此能夠將貧血、感染等糖尿病患者手術常見的并發癥發生率控制在較低的范圍。該研究中，觀察組術中損傷、術后貧血、感染等并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P<0.05）;觀察組手術后3 d FBG、PBG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此看出：將經皮腎鏡取石術用于輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石中創傷較小，并發癥發生率較低，有助于改善患者血糖水平，利于患者恢復。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療輸尿管結石合并糖尿病患者碎石取石效果較好，且不會明顯增加患者的貧血發生率，有助于改善患者血糖水平，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-20）