肺癌死亡率增加冬季霧霾不容小覷

楊麗穎+陳平

根據世界衛生組織（WHO）發布的《全球癌癥報告2014》，2012年在所有腫瘤中肺癌的發病率和死亡率均居首位。2012年全球新發肺癌數182.5萬，肺癌死亡數159萬，其中超過1/3出現在中國。中國近年來大氣污染嚴重，空氣質量連年下降。尤其是在冬天，我國大部分北方地區都籠罩在霧霾之中，空氣質量堪憂。隨著空氣質量變差，大氣污染對人體健康造成的不良影響逐漸突顯出來，肺癌和霧霾中顆粒物（PM）之間的關系也受到越來越多的關注。

肺癌與霧霾細顆粒物的關系

中國目前正處于肺癌的高發時期，發病率有持續升高的趨勢。究其原因，多數人認為肺癌的高發病率與大氣污染密切相關，尤其是在當前中國大氣污染形勢嚴峻的情況下，人們更相信這一觀點。這一觀點的基本依據，一是流行病學資料顯示，肺癌的發病率與工業化程度密切相關；其二，大都市居民的肺癌發病率和死亡率均高于中小城市和農村，而這兩者都與大氣污染有直接關系。

細顆粒物（PM2.5）又稱“可入肺顆粒物”，絕大部分可不被鼻腔絨毛和支氣管纖毛阻擋進入肺部，粒徑<2.0微米的細顆粒物幾乎100%可到達肺泡。因其富含有毒有害物質、在大氣中停留時間長、輸送距離遠、暴露時間長的特點，對人體健康和大氣環境質量的影響更大。有研究表明，大氣中絕大部分對人體健康有危害的有機化合物、金屬元素和微生物都富集在細顆粒物中，例如，約90%的苯并芘存在于粒徑<2微米的細顆粒物中，70%～90%的多環芳烴化合物存在于PM2.5中，長期接觸這些物質會增加患癌癥的風險。PM2.5本身粒徑小、質量小的物理特性，使其在大氣中滯留時間長達數月甚至數年，暴露劑量大。PM2.5長期被人體吸入，吸附沉積在氣道和肺泡上皮細胞表面，可直接影響肺通氣功能，其中包含的有害物質引起肺部組織損傷，直接危害人類呼吸系統健康。美國癌癥協會的一項群體研究表明，如果大氣中PM2.5的濃度長期>10微克/立方米，死亡風險就開始上升。濃度每增加10微克/立方米，總的死亡風險就上升4%，患心肺疾病的死亡風險上升6%，患肺癌的死亡風險上升8%。而中國一項類似研究得到的結果分別是0.6%、2.5%和3.1%。

在現今中國，PM2.5超標的城市達90%以上，霧霾天氣出現頻次高、持續時間長、覆蓋范圍廣，人們患肺癌風險大大增加，進一步了解肺癌的相關知識，有效預防肺癌的發生發展也變得尤為重要。

引起肺癌的其他因素

吸煙是引起肺癌的主要原因，80%～90%以上的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致。美國資料顯示，吸煙者罹患肺癌的風險比從不吸煙者高20倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高4～10倍，而且開始吸煙的年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌的死亡率就越高。戒煙者罹患肺癌的危險性隨著戒煙時間的延長而降低。吸二手煙者每天從空氣中所吸入的有害物質并不少于吸煙者，而且其對煙草中有害物質的刺激反應比吸煙者更強烈。與吸煙者共同生活者肺癌發生風險增加20%～30%。美國的一項研究結果認為，約有20%的非吸煙人群發生肺癌歸因于環境中的煙草煙霧。煙草煙霧中含有多種致癌物質，如苯并芘、煙堿、亞硝胺及微量砷等。

職業暴露也有一定的致癌風險。職業勞動環境中的氡氣是肺癌發病的第二大原因；某些職業勞動環境中的石棉、鉻、砷、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、雙氯甲基乙醚等也已被確認為致癌物質。

室內小環境污染也與肺癌相關。女性肺癌與廚房內空氣污染有關，如煤焦油、煤煙、烹調時的油煙等，均為女性致癌的危險因素。一項長達5年的肺癌流行病學調查發現，中國女性肺癌患者中超過60%有長期接觸廚房油煙史，經常接觸廚房和經常吸煙兩者患肺癌的概率幾乎相等。有研究顯示，建筑材料引發的室內氡污染也是誘發肺癌一個不可忽視的因素。

遺傳因素與肺癌的相關性也受到重視，一級親屬中有肺癌史的個體罹患肺癌的風險增加。此外，電離輻射、病毒感染（如HIV感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、結節病、特發性肺纖維化和硬皮病等），與肺癌的發生也有一定關系。

肺癌的治療及預后

目前肺癌的治療采取多學科綜合治療模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，根治或最大限度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質量，延長患者生存期，是肺癌治療的目標。

肺癌在組織病理學上可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。小細胞肺癌有增殖快、早期廣泛轉移、對化療非常敏感的特點。因此，對于所有的小細胞肺癌患者，化療是治療的基本方案。對于局限期（Ⅱ～Ⅲ期）小細胞肺癌患者推薦放、化療為主的綜合治療，對于廣泛期病人則以化療為主的綜合治療。非小細胞肺癌生長較慢、轉移晚，對放化療的敏感性較差。一般而言，對于Ⅰ期及Ⅱ期非小細胞肺癌，手術切除是最基本的治療手段，根據患者的術后情況輔助放療或者化療。對于晚期的非小細胞肺癌患者聯合化療、放療可增加其生存率，緩解癥狀及提高生活質量，使用針對非小細胞癌的靶向治療藥物，如吉非替尼、厄洛替尼等能提高化療療效。

從總體上說，肺癌的預后仍然很差，美國資料顯示，2001年到2007年肺癌的總體5年相對生存率僅為16.3%。肺癌患者的預后取決于能否早期診斷、及時合理治療。隱形肺癌早期治療可獲痊愈。接受外科手術治療的Ⅰ期非小細胞肺癌患者，其5年生存率可達45%～65%。局灶、局部轉移或者遠處轉移的5年相對生存率分別是52%、24%及4%。一般而言，鱗癌的預后較好，腺癌次之，未分化的小細胞癌的預后較差。近年來，通過以藥物治療和放療為主的綜合治療，未分化小細胞癌的預后有了顯著改善。長期存活的小細胞肺癌和非小細胞肺癌患者都有發生第二種原發性肺癌的危險。其發生率每年為3%～5%。

肺癌的防治措施

1.避免或者減少接觸與肺癌發病有關的因素。不吸煙和及早戒煙可能是預防肺癌發生發展最有效的方法。廣泛宣傳吸煙的危害、大力提倡戒煙、公共場所禁止吸煙，以及通過增加對香煙制品的收稅來減少煙民，等，是行之有效的預防肺癌的措施。此外，減少大氣污染也是預防肺癌發生發展的關鍵。

2.當肺癌出現癥狀時，往往已屬晚期，因此對肺癌的早期診斷尤為重要。對高危人群進行重點普查，早期發現、早期診斷和早期治療肺癌患者。

3.目前尚無有效的肺癌化學預防措施，關于磺酸衍生物、類胡蘿卜素、維生素E、硒及N-乙酰半胱氨酸預防癌癥的臨床試驗得到了陰性甚至有害的結論。endprint