從蛛絲馬跡中察覺兒童自閉癥

董芳

華華今年3歲了，平時活蹦亂跳的，但就是不愛說話。幼兒園老師是這樣描述的：“孩子在幼兒園不愛說話，不與別的小朋友玩，常自己鉆到桌子下面撥弄玩具汽車轱轆。可是，當大家都在安靜聽老師講故事時，他卻在教室內(nèi)亂跑。”華華媽媽給醫(yī)生的描述是：“華華不像其他孩子那么黏著我們，很少與我們說話，叫他時反應(yīng)默然。尤其奇怪的是，他玩積木時總是把它擺成一豎排，對電視廣告很感興趣。”經(jīng)測試檢查，醫(yī)生確診華華患了“自閉癥”。

自閉癥又稱為孤獨癥，是一種發(fā)生于兒童早期的廣泛性精神發(fā)育障礙性疾病，以男童多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的情況下，在某一方面卻具有較突出的能力。據(jù)新近相關(guān)資料顯示，兒童自閉癥患病率已高達萬分之三，近年來呈逐步增高的趨勢。

關(guān)于兒童自閉癥的病因，醫(yī)學(xué)界目前尚未得出權(quán)威的結(jié)論。研究普遍認為，自閉癥是一種多因性疾病，并不是心理問題，與易感基因的突變與缺陷、機體免疫功能的障礙、消化功能的異常、腸道菌群的失調(diào)、食物敏感、腸道通透性增高、體內(nèi)毒素的蓄積、多種維生素的缺乏、營養(yǎng)的失衡（包括脂肪酸、氨基酸與微量元素）、環(huán)境荷爾蒙與毒素的暴露等，均有著密切的關(guān)聯(lián)性。人們之所以形容自閉癥兒童為“星星的孩子”，就是因為他們像是擁有一套不屬于地球人的思維方式，無法與正常人溝通，就像來自遙遠星球一樣。

自閉癥的三大特征

自閉癥兒童往往具有以下特征，即社交障礙、溝通障礙、行為障礙。

社交障礙對外界事物“充耳不聞”“視而不見”，是自閉癥兒童最常表現(xiàn)出來的特征。有時候一聲響雷能讓大人都嚇一跳，而自閉癥兒童卻顯得十分淡定。患兒對團體游戲活動不感興趣，很少主動找別的孩子玩，很少主動參與群體交談。他們活在自己的世界里，外界的事物完全不會影響到他們。另一種情況則是，自閉癥兒童對日常生活中很小的改變或刺激可能會產(chǎn)生過度強烈的反應(yīng)，例如聽到音樂聲會興奮地尖叫等，也有的自閉癥兒童對某些氣味、色彩、形狀、質(zhì)感等反應(yīng)過于興奮或恐懼。

溝通障礙自閉癥兒童往往會有“貴人語遲”的情況，明明到了該開口說話的年紀卻還不會說話。除此之外，還有一些語言發(fā)育障礙的表現(xiàn)，如說話時語速很快，或者咬字不清，無法控制音調(diào)和音量，說話的內(nèi)容與語氣往往會有些不搭調(diào)。但這并不是他們的聽力及聲帶有問題，檢查常常不會發(fā)現(xiàn)有生理異常。自閉癥兒童不使用眼神傳達信息或感情，眼光常飄忽不定，不會用手勢、表情、身體動作與家人或其他人交流。

行為障礙自閉癥兒童可能會有一些固執(zhí)的“小怪癖”，對一些固定動作很執(zhí)著，例如踮腳走路、原地轉(zhuǎn)圈、斜眼看人或前后搖晃身體等，這些統(tǒng)稱為刻板行為。他們中的一些人對于物品的分類及擺放十分刻板，對玩具或某些物品有他們自己固定的擺放方式，家人幫他整理會引發(fā)他們的憤怒。有些自閉癥兒童在做一些事情時必須遵循固定的模式，如在吃飯和睡覺前后、上廁所前后及出門前和剛回家時，會說固定的話，做固定的動作，不懂得因人、因時、因地不同而有所變化，這些被稱為儀式性行為。

年齡不同，病情發(fā)展表現(xiàn)的程度也不同

嬰兒期

3～4個月：有早期自閉癥征兆的嬰兒，常表現(xiàn)出回避與他人目光的接觸，不愛笑，對外界的呼喚和大人的逗樂缺少興趣，沒有反應(yīng)。

6～7個月：有自閉癥征兆的嬰兒不愿與人貼近，不愛微笑，別人要抱他時，也不會伸出手臂回應(yīng)。

10～12個月：患兒對周圍環(huán)境缺乏興趣，有刻板行為（搖晃身體、敲打物品等）表現(xiàn)。他們不善于觀察和模仿他人的簡單動作，而是自己拿著玩具重復(fù)某一固定動作。與母親缺乏目光對視和交流，對其他人不能分辨，對聲音刺激缺乏反應(yīng)（好像耳聾），不用手指人或物品，語言發(fā)育遲緩（發(fā)音單調(diào)，不會模仿他人發(fā)音），等。

幼兒期

患兒語言發(fā)育遲緩，不喜歡與人交流，總是躲避別人的目光，對父母或撫養(yǎng)者沒有依戀感，對陌生人缺少應(yīng)有的害羞感，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣。患兒喜歡看固定不變的東西，有刻板的手部動作（如旋轉(zhuǎn)、翻動、敲打、抓撓等）。不會通過目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不像其他孩子喜歡在游戲中扮演角色。他們肌肉松弛，常常會在奔跑時摔倒。

學(xué)齡期

隨著年齡的增長，病情會有所改善，但仍然表現(xiàn)出缺乏與他人主動交往的興趣和行為，只是程度不同。他們常常自娛自樂，獨來獨往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循日常生活中的常識性規(guī)則。

兒童自閉癥治療的原則和措施

康復(fù)性訓(xùn)練和特殊教育由于自閉癥的病因和發(fā)病機制仍不清楚，目前尚缺乏針對自閉癥核心癥狀的藥物。0～6歲患兒主要依靠康復(fù)性訓(xùn)練和特殊的教育手段。通過早期訓(xùn)練和教育引導(dǎo)，相當一部分自閉癥兒童將來可具備一定獨立生活的能力，能實現(xiàn)自食其力。對自閉癥兒童一般不要使用藥物治療。如患兒有不良行為、情緒障礙時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當用抗精神病類、抗抑郁類和治療多動類的藥物。

多激勵，善用其“長”自閉癥兒童會有一些特殊興趣，而家長們通常會對此非常困惑，擔(dān)心他們這些狹窄的興趣會影響到日常學(xué)習(xí)和生活，不知道如何面對。建議家長多激勵，善用其“長”，將其特殊興趣作為切入點，加以開發(fā)和訓(xùn)練，這樣既可以緩解孩子的不安情緒，使其保持情緒的穩(wěn)定，也可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機。有些孩子，當其某一方面的能力得到進一步開發(fā)和訓(xùn)練后，還可能取得突出的成績。endprint