秋冬季要警惕小兒支原體肺炎

韓詠霞

支原體肺炎多見于5～14歲的年長兒，冬春季正是發病的高峰季節，需要提高警惕。小兒支原體肺炎起病較為緩慢，潛伏期2～3周。一旦發病癥狀多樣，除了發熱、咳嗽外，還常伴有乏力、咽痛、頭痛、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等全身癥狀。

小兒支原體肺炎的發熱特點是熱型不定，多為不規則熱或弛張熱。發熱持續時間較長，可達2～3周。咳嗽持續時間更長，許多時候體溫恢復正常后仍有咳嗽。咳嗽多為干咳或是陣發性刺激性嗆咳，痰量很少，僅僅咳出少量黏液痰。個別患兒可伴胸痛或喘息。

小兒支原體肺炎的肺部體征很少。查體時僅有個別患兒可能出現散在性干濕鳴，大多數患兒缺乏肺部體征，呈現肺部體檢與肺部病變程度不相稱的臨床特點。部分患兒在查體時可見咽部充血及頸淋巴結腫大。輔助檢查是明確小兒支原體肺炎診斷的重要依據。需要通過以下4項檢查，綜合分析后可以明確診斷。

1.白細胞總數正常或略增高，以中性粒細胞為主。

2.胸部X線檢查，其特征性表現為肺部顯示多種形態的浸潤影。浸潤影早期出現在肺門及內、中帶，逐漸向外擴散，形成由肺門向外呈扇形斑片狀陰影，其內可見網狀的增粗、僵直的肺紋理。另外，小兒支原體肺炎還具有下肺多于上肺，右側多于左側，常伴肺門淋巴結腫大的X線特點。

3.病原學檢查提示冷凝集試驗陽性，滴度1∶32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。

4.血清支原體IgM抗體1∶64，或恢復期抗體滴度達4倍多，可進一步確診。

由于小兒支原體肺炎具有一定的自限性，不經治療也可獲愈，但抗生素的應用可使病情得以減輕，癥狀盡快緩解，病程明顯縮短，并發癥大大減少。因此，臨床上還是主張給予有效抗生素治療。肺炎支原體無細胞壁，故而對青霉素、頭孢菌素類不敏感，但對大環內酯類和氟喹諾酮類敏感。通常是以大環內酯類為首選抗生素，選用阿奇霉素靜脈滴注或是羅紅霉素口服。如果患兒對大環內酯不夠敏感，還可選用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類抗生素。抗生素的用藥療程以2～3周為宜。endprint