上火須分清虛實

趙時鵬

對于人體而言，火有生理與病理之分。生理性的火，是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，屬正氣范疇。這個火不能過盛或過衰，過盛、過衰都是疾病。例如過衰，陽氣失養，體溫下降，變成虛寒的怕冷癥；如過盛，臟腑陰陽失衡，火勢亢烈，則成為病理之火，屬邪氣范疇。人們常說的上火即指病理性的火。引起上火的原因有很多，如氣候因素，初秋感受外界的燥邪后容易出現發熱、頭痛、目赤、咽痛、鼻干或鼻衄、干咳少痰或痰中帶血等，都是“上火”現象。此外，情緒波動、勞累過度、過食辛辣、食積、睡眠不足、體質狀況等，也會導致體內產生各種"熱"的癥狀，如咽喉干痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口干舌燥、爛嘴角、流鼻血、牙痛、耳鳴、失眠、便秘等。

有關“火”，中醫有豐富的內涵，描述火的名稱有壯火、少火、天火、人火、君火、相火、龍火、雷火等，但歸根結底用“虛、實”二字就可以概括了。上火按性質可分為實火和虛火兩種。所謂實，即火邪實；虛，指正氣虛。一般來說，從外感受的、癥狀重、來勢猛的屬實火，例如外感風寒或風熱，高燒不退，又如小兒飲食不加以控制，過飽則食積發熱，等。由內發的、癥狀輕、時間長又反復發作的多是虛火，比如現代社會人們各方面壓力很大，情緒有時候得不到疏解，積在心里，就容易上火；又或者熬夜工作、玩游戲，長期的睡眠不足，都會導致虛火上炎。

實火

實火指陽熱亢盛實熱證，其病因和癥狀表現相對較簡單。主要表現出高熱、頭痛、目赤、牙齦及咽喉疼痛、口舌生瘡、渴喜冷飲、煩躁、腹脹痛、大便秘結、小便黃、舌紅苔黃干或起芒刺、脈數實，甚或吐血、鼻出血等癥狀。臨床上對這些實火癥狀有不同的分類，以便遣方用藥。如按照不同的發病部位，把頭昏、咽喉腫痛等偏上部位的火熱癥狀叫“上焦火”，把煩熱口渴、胃脘痛等中間部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”；又如按臟腑五行理論，眼睛與肝對應，則把目赤腫痛稱為“肝火”；鼻子與肺對應，則鼻扇氣喘稱為“肺火”；口舌與心相對應，那么口舌生瘡則為“心火”；嘴唇與脾胃相對應，所以唇干潰瘍則多為“脾胃之火”；等。

虛火

虛火多因久病精氣耗損，勞傷過度，致臟腑失調、虛弱而生內熱，內熱進而化為虛火。人體氣、血、陰、陽任何一方面發生虛弱，都會招致虛火證候的產生。因此，虛火的病因和癥狀表現比實火復雜得多。中醫臨床上也分為多種情況，如陰虛生火、血虛生火、氣虛有火、陽虛陰火，這些多與肺、胃、心、肝四個臟腑失衡有關，其中又以肺、腎最為重要。下面就分別為大家介紹幾種不同的虛火。

陰虛生火其根本原因是陰虛不能制約陽氣，陽氣偏亢。陰陽本應是相互平衡的，雖然會時不時有小的差異，但總體上是相對等的。陰虛就是陰不足，沒有辦法與正常的陽相對抗，就像天平陰的一端被重重壓下，那么陽的一端就被高高抬起；陽氣多了就成了火，是為虛火上炎。其癥狀依據臟腑部位不同而不同。心陰血不足加之虛火上擾，癥狀以心悸、煩躁、夜寐不安為主，兼有腎陰虛的癥見兩顴潮紅、手足心熱、舌紅少苔、脈細數；也可伴脾胃陰虛，生化乏源，癥見心慌、失眠、多夢、健忘、舌淡紅、脈細弱；肝陰虛則見頭暈、雙目干澀、手足攣動，或伴有口干口苦、雙顴潮紅、舌紅、脈弦細；熱傷肺陰則口燥、咽干、干咳甚則帶血，虛火內熾則煩熱、潮紅，舌紅少津、脈細數；脾胃陰虛則見消瘦、食欲不振、煩熱、便秘、舌紅干燥、脈細數等；腎陰精不足，水不制火，則見五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗，其封藏失司則見遺精、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟、舌紅、脈沉細數。其臨床證候有本虛標實的特點，所以治療當以滋陰為主，兼以調理臟腑功能，不要一味的清熱瀉火、清熱解毒，否則容易更加傷陰。

血虛生火跟陰虛生火有相似之處，常因飲食勞倦傷脾、氣血生化不足，或思慮過多損耗心血、出血過多、久病不愈、年老生血不足等因素，導致陰血虧虛而陽氣相對亢盛，出現虛火癥狀。如發熱頭痛，以低熱多見，伴頭暈目眩、精神困倦、心悸失眠、月經不調、爪甲無華、便秘、唇舌色淡、脈細弱等。這類虛火治療需要補陰血藥物偏重，而瀉虛火酌輕，即補益陰血，平衡陰陽以熄此虛火。

氣虛有火表現為全身燥熱，午前為甚，畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、容易出汗、小便清長、大便稀溏，脈大無力，舌淡苔薄；或因先天不足，或因勞倦過度，亦或飲食外傷，致使脾胃氣虛，吃進去的東西不消化，在胃里停滯過久，就好像一堆東西發酵產生的熱一樣，成為氣虛之火。患者常見全身低熱，勞累后加重，頭痛目眩，肢體沉重，怠惰嗜臥，或見氣短、精神少而生大熱，或口渴，稍一吹風感寒就發燒，伴身倦乏力、自汗、咽膈干燥、食少便溏、舌質淡、苔薄白、脈弱等。現代氣虛導致的虛火很多，如大手術后出現氣虛發熱，化療久吐耗氣陰繼發虛火證，等，治療均需要注重補中益氣。

陽虛陰火在大多情況下，陽虛確實表現為虛寒征象，但有時也會展現虛火癥狀。當陽虛特別厲害，就相當于人體大部分都被陰占據了，這時候陽沒有能力與陰在身體內共處，就會被排擠到身體表面，形成陽不能潛藏而反浮越，以致虛陽亢奮。此為內真寒外假熱之病證，主要偏重頭面五官局部，比如面色浮紅如妝、頭暈目眩、耳鳴耳聾、頭目疼痛、口舌干燥、口渴不欲飲或喜熱飲、口瘡、牙痛、齒衄、喉痹、咽痛而不紅腫等。若不加思考就給予寒涼之品，則更加傷陽致使真陽更虛，甚則發生虛陽外越的危重癥候。臨床上一些常見病，比如慢性復發性口腔潰瘍，以口腔黏膜反復潰瘍、疼痛為主要臨床表現，也稱口瘡，有的人就是常年發病，吃上清熱解毒藥就暫時緩解，不久就又復發，帶來非常大的精神壓力。其實這些人往往脾胃陽虛，飲食又加不節制，常服辛辣醇酒、高煿粱炙之品，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循經上蒸，虛實交雜，寒熱并存，腹部比較堅硬、比較涼，而上半部分又是一副火燒火燎的樣子。雖然病機繁雜，但陽虛仍為根源，治法應既兼顧清熱燥濕，又需溫陽，把脾胃功能恢復了，口瘡也自然會痊愈。

現在社會有浮躁的風氣，有些人不斷地追求和攀比，心火和欲望都被煽動起來，不停地奮斗，損耗自己的精血，導致“上火”。對于這樣的情況需要做的是收收心、寧寧神，做好當下的事情。此外，現代人習慣于吃熱性的、辛辣的、肥甘厚重的食物，加上催熟、非應季食物的增多，也都可能導致心火、胃火亢奮。在日常生活中，上火表現的癥狀錯綜復雜，若不辨虛實，一味地清熱解毒、清熱瀉火，最后必傷脾胃。因此，矯治上火，不可不慎。endprint