“上火”究竟上的什么“火”

王付

嚴格說來，“上火”既不是中醫的規范用語，更不是西醫的規范用語，而是民間廣泛流傳的一種通俗用語。從西醫角度認識“上火”，很容易被理解為“炎癥”一類疾病；從中醫角度理解“上火”，常常被理解為中醫之熱證。那么從醫學理論以及臨床應用上，這樣的理解是否正確呢？中醫是怎樣認識“上火”的？“上火”與“炎癥”之間有沒有內在的必然聯系，又有什么非內在的必然聯系呢？我們怎樣才能更好地理解“上火”并正確防治“上火”呢？下面筆者愿意和大家分享一些自己的體會，供大家參考。

從中醫角度認識“上火”

無論從中醫理論角度認識“上火”，還是從中醫臨床角度認識“上火”，都必須首先分清什么是“實火”，什么是“虛火”。一般來講，“實火”即實熱證，“虛火”即虛熱證。臨床上，“實火”與“虛火”雖有一些相同的癥狀表現，但因其本質不同，所以會有各自非常典型的癥狀和體征，能夠相互區別；并以此為依據，針對不同的“上火"”選用治療方藥，從取得良好治療效果。

其次，要搞清楚“上火”上的究竟是什么“火”，這個“火”與普通百姓心目中理解的“火”有何差異？因此，在知道火分實火和虛火的基礎上，更重要的是辨清“上火”的病變部位和癥狀。中醫認為，人有五臟六腑，這些臟腑陰陽失去平衡，皆可引發不同性質、不同程度的“上火”，如心火、肝火、胃火、腎火、肺火、大腸火、小腸火等。這些不同部位的“上火”，其癥狀和治療原則、方藥各不相同。如果不能明確地予以辨識，治療上難免會一塌糊涂。

下面就針對比人們比較容易上的“火”進行簡單的介紹和辨識。

辨識“心火”其基本概念有兩點。一是病變部位在心。在心者，“實火”即心熱證，癥狀以心煩、急躁、舌質紅、苔黃為主，治療方藥如瀉心湯（大黃、黃連、黃芩等）；“虛火”即心陰虛，癥狀以心煩、急躁、舌紅少苔為主，治療方藥有百合地黃湯（百合、生地黃等）。二是病變部位在口舌。“實火”即心熱上炎證，癥狀以舌頭生瘡、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與梔子豉湯合方（大黃、黃連、黃芩、梔子、淡豆豉等）；“虛火”即心陰虛，癥狀以舌頭生瘡，舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與白虎加人參湯合方（百合、生地黃、石膏、知母、粳米、人參、甘草等）。

辨識“肝火”其基本概念有三點。一是病變部位在肝。在肝者，“實火”即肝熱證，癥狀以脅痛、急躁易怒、舌質紅、苔薄黃為主，治療方藥有梔子柏皮湯與四逆散合方（梔子、黃柏、柴胡、枳實、白芍、甘草等）；“虛火”即肝陰虛，癥狀以脅隱痛、情緒抑郁或易怒、舌紅少苔為主，治療方藥有百合雞子湯與四逆散合方（百合、雞子黃、柴胡、枳實、白芍、甘草等）。二是病變部位在眼目。“實火”即肝熱上炎證，癥狀以目腫目赤、舌紅苔黃為主，治療方藥可用梔子柏皮湯與茵陳蒿湯合方（梔子、黃柏、大黃、茵陳、梔子、甘草等）；“虛火”即肝陰虛，癥狀以眼睛干澀、視力減退、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合雞子湯與竹葉石膏湯合方（百合、生地黃、石膏、竹葉、粳米、人參、麥冬、半夏、甘草等）。三是病變部位在耳。在耳只有“實火”而無“虛火”，“實火”即肝熱上逆證，癥狀以耳腫、耳痛、舌質紅、苔黃為主，治療方藥可用梔子柏皮湯與黃連阿膠湯合方（梔子、黃柏、黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍、甘草等）。

辨識“腎火”其基本概念也有三點。一是病變部位在腎。在腎者，“實火”即腎熱證，癥狀以腰痛、小便不利、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶藶子等）；“虛火”即腎陰虛，癥狀以腰痛、小便不利、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合知母湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、百合、知母等）。二是病變部位在耳。在耳只有“虛火”而無“實火”，“虛火”即腎陰虛證，癥狀以耳鳴、耳聾、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與桂枝加龍骨牡蠣合方（百合、生地黃、桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、生姜、大棗等）。三是病變部位在牙齦。在牙齦通常也是只有“虛火”而無“實火”，癥狀以牙齦腫痛、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與黃連粉方合方（百合、生地黃、黃連等）。

辨識“胃火”其基本概念有兩點。一是病變部位在胃。在胃者，“實火”即胃熱證，癥狀以胃痛、胃灼熱、舌質紅、苔薄黃為主，治療方藥有瀉心湯（大黃、黃連、黃芩等）；“虛火”即胃陰虛，癥狀以胃隱痛、干嘔、舌質紅、少苔為主，治療方藥有麥門冬湯與白虎湯合方（麥門冬、半夏、人參、大棗、石膏、知母、粳米、甘草等）。二是病變部位在牙齦。在牙齦者只有“實火”而無“虛火”，“實火”即胃熱證，癥狀以牙齦腫痛、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與調胃承氣湯合方（大黃、黃連、黃芩、芒硝、甘草等）。

辨識“肺火”其基本概念有兩點。一是病變部位在肺。在肺者，“實火”即肺熱證，癥狀以咳嗽、氣喘、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有澤漆湯（澤漆、紫參、黃芩、白前、桂枝、人參、生姜、半夏、甘草等）；“虛火”即肺陰虛，癥狀以干咳、氣喘、舌質紅、少津為主，治療方藥有麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、大棗、粳米、甘草等）。二是病變部位在鼻。在鼻者，“實火”即肺熱上炎證，癥狀以鼻塞鼻干、舌紅苔黃為主，治療方藥可用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草等）；“虛火”即肺陰虛證，癥狀以鼻干燥、苔紅少津為主，治療方藥有麻杏石甘湯與百合地黃湯合方（麻黃、杏仁、石膏、百合、生地黃、甘草等）。

辨識“大腸火”其基本概念有兩點。一是病變部位在大腸。在大腸者，“實火”即大腸熱結證，癥狀以大便干結、舌質紅、苔黃為主，治療方藥有大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸等）；“虛火”即大腸陰虛，癥狀以大便干結、舌紅少苔為主，治療方藥有蜜煎導與土瓜根方合方（蜂蜜、土瓜根等）。二是病變部位在后陰（即肛門）。在后陰者，“實火”即濕熱蘊結，癥狀以肛裂疼痛、舌紅苔黃為主，治療方藥有赤小豆當歸散與瀉心湯合方（赤小豆、當歸、大黃、黃連、黃芩等）；“虛火”即虛熱迫血，癥狀以肛裂疼痛，出血、舌紅少苔為主，治療方藥有赤小豆當歸散與百合地黃湯合方（赤小豆、當歸、百合、生地黃等）。

辨識“小腸火”中醫相關書籍中記載，“小腸火”的癥狀表現在膀胱而不在小腸，因此其基本概念有兩點。一是病變部位在膀胱。在膀胱者，“實火”即膀胱瘀熱證，治療方藥有蒲灰散（蒲黃、滑石等）；“虛火”即膀胱陰虛，治療方藥有豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠等）。二是病變部位在前陰。在前陰者，“實火”即濕熱蘊結，癥狀以尿頻尿急、舌紅苔黃為主，治療方藥有牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶藶子等）；“虛火”即虛熱迫血，癥狀以尿頻尿急尿血、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合地黃湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、百合、生地黃等）。

當然，以上只是簡單的論述。臨床上的實際情況很復雜，需要醫生根據病人的脈象、體征等不同情況辯證施治，合理用藥。

從西醫角度認識“上火”

首先，西醫中雖然沒有“上火”的相關理論文獻記載，但根據西醫論述疾病的相關癥狀表現，并結合中醫理論，可以找到西醫中有某些類似“上火”癥狀表現的疾病，如牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎、喉炎、咽喉炎、角膜炎、結膜炎、鼻炎，以及肛周炎、痔瘡、尿道炎等，都與中醫“上火”的癥狀表現基本相同。

其次，西醫所說的炎癥，并不完全與中醫所說的“上火”相等。臨床上必須根據病人具體癥狀表現，再結合中醫理論才能辨清“上火”屬于“實火”和“虛火”。而且我們需要明白，西醫之“炎癥”，從中醫理論辨證，既有“熱證”又有“寒證”。如牙齦炎、咽炎、結膜炎等，若病人舌質紅、苔薄黃，則辨為中醫之”熱證“；若病人口淡不渴、舌質淡、苔薄白，則辨為中醫之”寒證“。那么在相對應的治療方面，牙齦炎、咽炎等之“上火”屬于中醫之“熱證”的，用清熱瀉火之類方藥可取得良好治療效果；若牙齦炎、咽炎等屬于中醫之“寒證”，即使癥狀表現類似“上火”，也不能用清熱瀉火類方藥，而應選用溫陽散寒的方藥，否則不僅不能取得治療效果，反而還會加重病情，加重病人的痛苦。

可見，從中醫辨證“上火”必須分清“實火”和“虛火”，從西醫理解“上火”必須分清屬于中醫“熱證”和“寒證”，并不是像普通人認為的“上火”了就必須清熱祛火。以此才能合理選用治療方藥。endprint