早期康復護理干預對腦卒中患者生活自理能力的系統評價

李娟英 邢光玉

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，需盡早治療[1]。腦卒中患者大多存在不同程度的肢體運動功能障礙、認知功能障礙、神經功能障礙，嚴重影響其正常生活[2]。為提升腦卒中患者的生活自理能力，我院對收治的患者實施早期康復護理，現就其護理效果作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的68例腦卒中患者納入本次實驗，病例均選自2015年3月—2017年6月，按照隨機雙盲法將其均分為兩組，各34例。甲組中男性21例，女性13例；年齡45～81歲，平均（65.8±3.9）歲。乙組中男性23例，女性11例；年齡48～83歲，平均（66.4±3.8）歲。經SPSS 19.0軟件分析，兩組患者一般資料相比，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法

乙組患者實施常規護理，對患者實施控制顱內壓、血糖、血壓等護理干預，進行口頭宣教，由患者自行進行康復鍛煉。

甲組患者在乙組的基礎上實施早期康復護理，具體措施如下：（1）心理護理。腦卒中患者往往起病急，易出現肢體功能障礙，日常生活受限，極易產生悲觀心理。護理人員需主動、耐心與患者交流、溝通，給予針對性的心理疏導，并向其講解相關健康知識，列舉治療成功的案例，囑咐家屬多關心、照顧、安慰、鼓勵患者，使其樹立治療信心，提升治療依從性。（2）康復鍛煉。①為患者制定個性化的康復方案。在對患者病情進行評估后，為其制定個性化的康復計劃，并向其介紹康復訓練的方法、目的和注意事項等，在實際護理過程中可根據患者病情適時調整康復方案。缺血型卒中患者的康復鍛煉宜從入院后3天開始，出血型卒中患者的康復鍛煉宜從入院一周后開始。②疾病初期進行被動運動。指導患者取舒適體位，每2～3小時為其翻身一次，并根據體位的不同給予形狀、大小不同的軟枕進行支撐?？蓪颊哌M行肢體按摩和肢體被動運動。③在患者病情緩解后鼓勵其進行主動運動。在適宜的時間鼓勵患者進行床上翻身、起坐訓練、橋式運動等主動原則，其原則為多鍛煉下肢屈肌和上肢伸肌，活動幅度和強度需加以控制，先鍛煉健側再鍛煉患側，先鍛煉大關節再鍛煉小關節。④病情好轉后可加大運動強度。在患者病情明顯好轉后可進行站立、行走、上下樓梯等訓練，但在訓練時需有專人陪護，借助拐杖等支撐物，以防發生跌倒。⑤加強患側刺激。患側的感知功能往往較差，需加強對患側的刺激以防其感知功能喪失?？蓪㈦娨暀C、床頭柜放于患側，指導患者頭部偏向患側，盡量避免患肢輸液。⑥恢復期上肢功能訓練。在恢復期的上肢功能鍛煉宜采取作業療法結合運動療法，可指導患肢進行踝關節選擇性背屈和跖屈運動、下肢負重和平衡能力鍛煉。

1.3 評價標準[3-4]

（1）比較兩組患者生活自理能力。運用ADL評分（日常生活活動能力測評表），得分越高則生活自理能力越佳。（2）比較兩組患者肢體運動功能。運用FMA評分（Fugl—Meyer），得分以高者為佳。（3）比較兩組患者神經功能改善情況。運用NHISS評分（神經功能缺損評分），得分以低者為佳。（4）比較兩組患者認知功能改善情況。運用MMSE評分（簡易精神量表），明顯改善：MMSE評分較護理前增加4分以上；改善：MMSE評分較護理前增加1～3分；無效：患者MMSE評分不變甚至降低?？偢纳坡蕿槊黠@改善率與改善率之和。

1.4 統計學方法

采取SPSS 19.0統計學軟件進行評價，計數資料采取百分率（%）表示，實施χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05時兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者護理前后ADL評分對比

甲乙兩組患者在護理前的ADL評分分別為（31.9±6.6）分和（32.4±6.8）分，相比P＞0.05；在護理后，甲組患者ADL評分為（61.1±9.4）分，高于乙組（47.3±9.0）分，P＜0.05。

2.2 甲乙兩組患者護理前后FMA評分對比

甲乙兩組患者在護理前的FMA評分分別為（27.1±7.6）分和（27.7±7.9）分，相比P＞0.05；在護理后，甲組患者FMA評分為（61.3±9.0）分，高于乙組（39.6±8.6）分，P＜0.05。

2.3 甲乙兩組患者護理前后NHISS評分對比

甲乙兩組患者在護理前的NHISS評分分別為（28.1±1.9）分和（28.5±2.1）分，相比P＞0.05；在護理后，甲組患者NHISS評分為（6.6±1.0）分，低于乙組（17.3±1.5）分，P＜0.05。

2.4 甲乙兩組患者護理前后認知功能評分對比

甲組患者認知功能總改善率（88.2%）高于乙組（64.7%），P＜0.05，詳見表1。

表1 甲乙兩組患者護理前后認知功能評分對比[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱中風，是一類高發的疾病，其發病人群以中老年人為主。腦卒中的病因較為復雜，一般與不良生活方式、性別、年齡、血管性危險因素等密切相關，患者多會出現神志不清、口眼歪斜、偏癱、頭痛、昏厥等癥狀，其生活自理能力受到極大限制[5]。在對患者實施治療的同時還需重視護理干預的重要性，常規的護理方法只注重基礎護理，一般由患者自行進行康復鍛煉，而諸多研究證實對腦卒中患者實施早期康復護理干預利于改善其機體功能，提升其生活自理能力[6-7]。早期康復護理是一項人性化、針對性的護理方法，重視患者的心理需求，對其實施恰當的心理疏導，提升其治療和護理的主觀能動性，利于提升治療效果，還能對患者實施全面的肢體功能、認知能力等訓練，利于機體功能的恢復，可有效降低致殘率，提升其生活自理能力[8]。本次實驗表明，在對腦卒中患者實施早期康復護理干預后，其ADL評分、FMA評分顯著提升，NHISS評分顯著降低，認知功能總改善率高達88.2%，且上述指標相比于僅采取常規護理的患者差異明顯，組間比較P＜0.05，本次實驗結果與金博等[9]的實驗結果類似。

可見，早期康復護理干預對腦卒中患者生活自理能力具有積極的影響。

[1] 周建梅，陳禰，王寶蘭. 專人早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果[J]. 新疆醫科大學學報，2016，39（8）：1062-1064.

[2] 賈蘭玲. 早期綜合康復護理對中年腦卒中患者生活質量的影響[J].實用醫技雜志，2012，19（7）：779-781.

[3] 章春連. 38例腦卒中患者早期康復護理體會[J]. 右江民族醫學院學報，2014，36（1）：158-159.

[4] 溫玉枚，吳慧萍，譚張紅. 早期康復護理對腦卒中偏癱患者的護理效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2016，6（15）：116-118.

[5] 陶慧麗. 超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（11）：1469-1472.

[6] 楊金華，孫轉妮，楊香麗，等. 早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體康復療效、自理能力及生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（15）：2294-2296.

[7] 郭慶玲，門慧慧，李淑芹，等. 淺析優質護理在腦卒中患者護理中的應用[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（7）：138-139.

[8] 田源. 超早期康復護理在腦卒中患者功能恢復中的作用研究[J].按摩與康復醫學，2016，7（14）：51-53.

[9] 金博，張悅，胡娟娟. 早期康復護理干預對腦卒中患者生活自理能力的系統評價[J]. 甘肅科技，2015，31（2）：136-140.