關于社區醫院不合理用藥的原因及改進措施探討

譚秀芳

隨著醫療衛生改革的進一步推進及醫保政策的不斷完善，常見病、慢性病到社區的模式逐漸形成，社區衛生機構成了居民身邊的藥品便利店，患者點藥，醫生開方，使不合理用藥的現象更加嚴重[1]。據報道，全世界50%以上的藥品是以不恰當的處方調配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用，完全遵從醫囑服藥的僅為18%，這樣造成的結果是全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥[2]。因此，在社區衛生服務中心層面開展有效的不合理用藥干預，具有重要的現實意義。該研究旨在探究社區醫院不合理用藥的原因，并提出改進措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取白紙坊社區衛生服務中心2013年1—12月1 659張處方和2015年1—12月1 635張處方。其中對2013年的處方進行研究分析，共551張不合理處方，抗菌藥處方不合理率為27.4%，非抗菌藥處方不合理率為33.4%；不合理處方中超過日用量為2.54%，適應證不適宜為13.43%，用法、用量不適宜為43.92%，聯合用藥不適宜為18.69%，有配伍禁忌或者不良相互作用為15.97%，其他不適宜為5.44%。

1.2 不合理用藥原因分析

對該社區衛生服務中心及站醫生及藥劑人員50人和門診患者150例進行問卷調查，結果見表1、表2。

分析可知，醫務人員主要存在以下問題：（1）對于合理用藥重視程度不夠；（2）合理用藥知識更新意識不強；（3）醫藥互動存在一定障礙；（4）藥學服務意識差。患者存在的問題：（1）對于合理用藥不能理解，依從性差；（2）醫藥宣傳廣告對患者的誘導。此外，醫院在用藥管理上，對不合理用藥干預措施不力。

1.3 改進措施

（1）加強醫務人員培訓與考核，提高業務素質；制定培訓計劃，聘請專家，每2個月進行1次專題培訓，大力宣傳國家藥物政策，重點介紹合理用藥知識，努力使醫務人員了解國家基本藥物政策，認識合理用藥的重要性[3]。（2）醫院應深入開展臨床藥學工作，發揮醫院藥事管理與治療學委員會的作用。例如①在窗口進行處方干預，對不合理用藥實時攔截；②開展處方點評，整治不合理用藥。（3）增強藥劑人員的藥學服務意識，開展用藥咨詢服務。窗口發放藥品時，藥劑人員除常規包裝張貼用法用量外，對于用法、儲藏、服藥禁忌等需告知患者，發放提示單[4]。（4）由藥劑科提供素材，醫務科審核，制作藥訓專刊，及時傳遞藥學相關信息。（5）在社區對患者進行健康宣講，宣傳國家基藥政策及合理用藥的意義。（6）醫院開展用藥咨詢服務，對患者提供一對一用藥指導[5]。（7）醫院應健全相關制度，發揮各管理委員職責，為合理用藥干預搭建平臺。通過藥事會，嚴格藥物一品兩規管理制度，調整并進一步規范用藥目錄；以社區績效考核為依托，每月對處方不合理用藥情況匯總、分析，建立獎罰制度，召開專題會議，提出整改方案[6]。

表1 醫藥人員對不合理用藥認識及態度

表2 患者人群對不合理用藥的認識和態度

表3 2013年和2015年不合理處方數比較

1.4 觀察指標

觀察實施改進措施后，該社區2015年不合理用藥情況，并與2013年進行比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，處方不合格率用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2013年處方不合理率為33.2%，2015年處方不合理率為8.1%，處方不合理率明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國政府在醫藥體制改革中也采取了一系列重大舉措，如推廣基本藥物政策、實施藥品分類管理、倡導醫藥分開管理、大力整頓藥品流通秩序等等，在醫院層面完善《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實行臨床藥師制度等，為臨床合理用藥創造良好的社會環境[7]。但在社區機構層面，仍存在一些問題，影響合理用藥干預，因此，為響應國家號召，社區進行合理用藥改進干預迫在眉睫。通過對醫生、藥師、患者甚至廣大群眾進行多點干預，采取宣傳、講座、醫藥互動等方式多管齊下，充分發揮了社區醫務人員作為百姓健康守門人職責[8]。同時，在不合理用藥干預過程中，受益于與上級醫院專家的互動，醫務人員業務素質提高明顯，為今后進一步推行分級診療奠定基礎[9]。在該研究中，2013年處方不合理率為33.2%，2015年處方不合理率為8.1%，處方不合理率明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對醫院不合理用藥進行分析，然后采取改進措施，可顯著降低不合理用藥的發生，從而保證醫療質量和安全。

[1] 楊立輝. 醫院不合理用藥多因素分析及防范措施[J]. 中國社區醫師，2015，31（36）：10-11.

[2] 賴登祥，張先祥，王易林，等. 我院合理用藥專項治理活動及效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：1-3.

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[4] Moses A. Ojo，Cecilia I. Igwilo，Thomas Emedoh. Prescribing Patterns and Perceptions of Health Care Professionals About Rational Drug use in a Specialist Hospital Clinic[J]. J Public Health Africa，2014，5（2）： 242.

[5] V Lukali，M Charles. Factors Associated with Irrational Drug use at a District Hospital in Zambia： Patient Record-based Observations[J].Medical Journal of Zambia，2015，42（1）：25-30.

[6] 倪珍，周榮. 某醫院門診處方不合理用藥回顧性分析[J]. 社區醫學雜志，2016，14（18）：49-50.

[7] 趙納. 藥師對臨床不合理用藥的藥學干預價值評述[J]. 中國社區醫師，2015，31（15）：10-11.

[8] 史銳敏. 基層醫院不合理用藥情況分析及解決對策[J]. 中國社區醫師，2016，32（13）：29-30.

[9] 韋曲. 醫院不合理用藥的影響因素及防范措施[J]. 中國社區醫師，2015，31（36）：13-14.