胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

宋啟東 尚淑慶

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥之一，主要是由于胃潰瘍程度的加重，以及多種因素誘發，導致胃部出現穿孔，大量胃液和食物殘渣流入腹腔，如果得不到及時搶救，甚至會危及患者生命[1-2]。臨床上對于餐前小穿孔的患者而言，多采用保守治療，但對于餐后穿孔或者穿孔較大的患者，一般采用外科手術治療，手術方式包括胃大部切除術和胃單純修補術。盡管胃大部切除術能夠根除胃潰瘍，效果較滿意，而單純胃修補術無需切除患者胃組織，具有術后恢復較快等特點。兩種術式孰優孰劣，學術界尚存在爭議。筆者回顧性分析了本院2013年1月—2017年1月收治的136例急性胃穿孔患者，對比兩種手術方式各自的特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2017年1月我院收治的急性胃穿孔患者的病例資料136例，按照手術方式不同分為切除組74例和修補組62例。切除組中，男41例，女33例，年齡27～62歲，平均（43.58±8.64）歲，發病時間2 h～2 d，平均（10.33±3.54）h，胃前壁穿孔35例，胃側壁穿孔14例，胃后壁穿孔25例。修補組中，男35例，女27例，年齡24～60歲，平均（44.76±9.21）歲，發病時間3 h～2 d，平均（9.68±4.51）h，胃前壁穿孔29例，胃側壁穿孔11例，胃后壁穿孔22例。兩組患者性別、年齡、發病時間以及穿孔位置等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

修補組：患者禁食、禁水，仰臥位，持續硬膜外麻醉，選取右上腹的直肌位置切口，探查穿孔位置，排空殘留的胃液，0.9%生理鹽水持續沖洗，以清除食物殘留和腹腔內滲液，干紗布壓迫穿孔口，采用7號線全層縫合3～4針，以封閉穿孔，外部以大網膜覆蓋并結扎固定，常規放置腹腔引流管。術后常規制酸和抗感染，以及胃腸減壓。

切除組：手術前期方法同修補組，包括麻醉，切口，探查穿孔位置，清理腹腔。切除胃遠端組織的2/3 ～ 3/4，并根據患者胃部及十二指腸等具體情況，選擇畢羅Ⅰ式或畢羅Ⅱ式吻合切口。術后處理同修補組。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間，并發癥情況以及隨訪1年復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

修補組手術時間，術中出血量，胃腸功能恢復時間以及住院時間均低于切除組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

修補組并發癥6例（切口感染2例，腹腔感染3例，中毒性休克1例），占9.68%；切除組并發癥17例（切口感染5例，腹腔感染9例，十二指腸端瘺3例），占16.22%，切除組并發癥發生率明顯高于修補組（χ2=5.05，P＜0.05）。

2.3 兩組患者復發情況對比

修補組VisickⅠ 8例，VisickⅡ 4例，VisickⅢ 2例，VisickⅣ 1例，總復發率為24.19%（15/62）。切除組VisickⅠ 5例，VisickⅡ 2例，VisickⅢ 1例，總復發率為10.81%（8/74）。經比較，修補組復發分級比切除組嚴重（z=4.42，P＜0.05），總復發率顯著高于切除組（χ2=4.30，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節奏日益加快，生活、飲食不規律，暴飲暴食等現象越來越普遍，胃潰瘍的發病率呈上升趨勢[3]。隨著潰瘍的日益加重，潰瘍面不斷加深，穿透肌層、漿膜層、胃壁，極易誘發胃穿孔，絕大部分患者需要立即進行手術治療[4]。臨床手術方式以胃大部切除術和單純修補術最為多見。

胃大部切除術需要切除了胃遠端組織的2/3～3/4，并將剩余胃部與十二指腸切端吻合。潰瘍病灶和穿孔往往直接被切除干凈，從而能夠從根本上一次性解決穿孔問題，另外，該術式療效持續時間較長，潰瘍復發率也較低[5]，臨床療效較好。但由于其創傷性大，手術時間長，并發癥的風險增大[6]，此外，吻合技術復雜，還可能出現胃腸吻合口破裂或瘺，對于年老體弱，并患有多種基礎性疾病的患者耐受較差。此外，術后胃容量降低，同時會影響患者的營養攝入，進而更加影響了患者的恢復[7]。

胃單純修補術是將穿孔急性縫合，操作簡單、創傷性小、安全、省時、手術損傷相對較小、患者恢復較快。此外，對于難以耐受較大手術的高齡、合并癥較嚴重者更為適用。但不容忽視的是，胃單純修補術并未解決潰瘍這一根本病因[8]，因此術后還需要藥物繼續治療，復發率較高。本研究中，修補組手術時間，術中出血量，胃腸功能恢復時間，住院時間以及并發癥發生率均顯著低于切除組，但復發率顯著高于切除組，與上述兩種手術的特點基本一致。

表1 兩組患者手術情況比較

綜上所述，胃大部切除術和單純修補術各有其適應證、優點和局限性。急性胃穿孔手術治療，需要根據患者自身情況，選擇合適的手術方式。

[1] 陳升. 胃、十二指腸潰瘍并穿孔151例治療體會[J]. 海南醫學，2007，18（7）：79.

[2] 孫國志，朱衛紅，趙勇，等. 胃癌急性穿孔的診斷與外科治療[J].中國綜合臨床，2003，19（8）：745-746.

[3] 郭桂玲. 不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 中國保健營養，2017，27（20）：111.

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[5] 黎慶軍. 基層醫院消化性潰瘍穿孔37例診治體會[J]. 海南醫學，2012，23（8）：66-67.

[6] 謝曉，楊程富. 單純修補和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應用效果評價[J]. 醫學綜述，2013，19（23）：4399-4401.

[7] 文海強. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2806-2807.

[8] 戴繼平. 單純胃穿孔修補術在胃穿孔患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：85-86，94.