冠脈血流重建前后ST-T改變的觀察

趙愛英 楊慶梅

心電圖持續ST-T改變臨床上診斷為慢性冠狀動脈供血不足，而ST段水平下移則一般會被診斷為心肌缺血[1]。通過對本院近年來接收的冠心病患者臨床資料的觀察，發現部分患者在接受冠脈血流重建后，依舊存在慢性ST-T改變[2]，對此，本研究分析了ST-T在冠脈血流重建前后的改變，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象128例均是本院2016年1月—2017年1月接收的冠心病患者，均符合冠心病的臨床診斷標準[3]。本研究中，32例患者接受了冠狀動脈旁路移植術（CABG），96例患者接受了經皮冠狀動脈內形成術和冠脈支架植入術（PTCA）。采用回顧性分析法，對128例研究對象的一般資料進行分析，其中男103例，女性25例，患者年齡為56～78歲，平均（67.00±2.89）歲。

1.2 方法

研究采用回顧性分析法，收集整理并統計研究對象的臨床資料，將患者入院接受治療1年內在不同時間段的12導聯靜息心電圖進行分類，對每位患者所選取的心電圖最少要有兩張。

1.3 診斷標準

ST-T改變的診斷標準為（1）靜息心電圖至少在QRS主波向上的兩個或兩個以上導聯出現T波低平、倒置[4]；（2）靜息心電圖至少在QRS主波向上的兩個或兩個以上導聯在J點后60 ms出現下斜型或者是水平型壓低≥0.05 mv。符合這兩個診斷標準的一個或兩個，便可將患者的ST-T改變視為異常。

2 結果

128例接受了CABG或PTCA術進行治療的患者，在接受冠脈血流重建前，所有研究對象的ST-T均異常，其中ST段持續下移、T波低平或倒置者75例，術后6例ST-T恢復正常，余69例ST-T仍異常；ST段有易變性異常者24例，術后4例患者ST-T恢復正常，余20例ST-T仍異常；另29例患者術前存在心絞痛發作或運動試驗誘發缺血性ST-T改變。術后28例ST段恢復正常，1例術后仍異常。28例恢復正常的患者中，4例術后1年內復發缺血性ST-T改變，經臨床證實這4例患者存在支架再狹窄。具體情況如表1所示。

3 討論

ST段指由QRS波群結束至T波開始的平線，反映心室復極的初始階段，正常情況下，受J點的影響ST段會發生一些改變，這些改變并不是指形態上的改變[5]。若ST段出現形態上的改變，說明患者的ST段異常[6]。

本研究選取本院近年來患冠心病且接受CABG或PTCA術治療的患者為研究對象做了相關研究，以此來判斷患者ST-T改變在冠脈血流重建前后發生的變化。研究發現，術前ST段持續下移、T波低平或倒置和ST段易變性異常的患者術后ST-T恢復正常的患者較少。此類現象是因為這兩類患者ST-T改變不是心肌缺血的直接表現，因此即使患者術后ST-T仍難以恢復正常[7]。心絞痛發作或運動試驗誘發缺血性ST-T改變的患者冠脈血流重建術后多數恢復了正常，表明此類患者的ST-T改變才是真正心肌缺血的表現[8]。

表1 128例患者接受冠脈血流重建后ST-T改變結果

研究表明，對于ST-T異常的患者來說，只有當患者ST段異常是受心絞痛和運動試驗所引起的，在接受冠脈血流重建后才能使患者的ST-T改變恢復正常。但由此也證明，對于易變性和持續性ST-T改變這一癥狀無法將其診斷為心肌缺血，更無法將其作為接受冠脈血流重建診斷依據。

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