ICU重癥心力衰竭行有創機械通氣治療的觀察及臨床預后分析

鄭志洲 陳杰

ICU重癥心力衰竭患者多發于老年人群，其和人口老齡化之間有密切的關系[1]，多數患者可出現嚴重缺血缺氧，引起多種并發癥，死亡率高。對ICU重癥心力衰竭患者在藥物治療綜合干預時需及時糾正缺氧狀態，減輕心臟負荷，以改善預后。為了探討ICU重癥心力衰竭患者的有效治療方法，本研究納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數字表法分組，分析了藥物聯合有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡42～77歲，平均（58.71±2.51）歲。心功能3級有17例，4級有28例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血氣指標的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。對照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.76±2.57）歲。心功能3級有18例，4級有27例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血氣指標的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予單一藥物治療，給予強心利尿藥物、正性肌力藥物等，并積極糾正酸堿紊亂，抗感染，給予高流量吸氧。觀察組則給予藥物聯合有創機械通氣治療。藥物的治療方法和對照組一致。有創機械通氣方法：經口氣管插管后建立人工氣道，根據患者情況選擇適合的通氣模式，設置潮氣量6～10 ml/kg，吸氧濃度30%～60%，吸氣壓15～40 cmH2O，呼吸頻率12～25次/min，呼氣末壓3～8 cmH2O，根據患者耐受情況對相關參數進行調節，并輔以芬太尼或丙泊酚等進行鎮靜鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU重癥心力衰竭控制率；癥狀消失時間、ICU住院時間；干預前后患者血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2；死亡率。

顯效：血氣指標達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血氣指標改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、血氣指標等情況均無改善。ICU重癥心力衰竭控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ICU重癥心力衰竭控制率比較

觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效19例，有效12例，無效14例，總有效率為68.89%（31例），觀察組顯效31例，有效12例，無效2例，總有效率為95.56%（43例）。

2.2 干預前后血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2相比較

干預前兩組血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預后觀察組血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2優于對照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組癥狀消失時間、ICU住院時間相比較

觀察組癥狀消失時間、ICU住院時間為（4.11±1.41）d、（7.13±0.24）d，短于對照組的（5.42±2.25）d、（8.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組死亡率和對照組差異無統計學意義，P＞0.05。對照組有3例（6.67%），觀察組有2例（4.44%）。

3 討論

ICU重癥心力衰竭患者發病急且病情嚴重，可引起低氧血癥和呼吸衰竭，甚至喪失意識，發生多器官功能衰竭、心臟驟停、呼吸驟停和死亡[3]。

機械通氣是治療ICU重癥心力衰竭的有效方法之一，有創機械通氣治療改善患者通換氣功能以及心功能，將其用于ICU重癥心力衰竭患者的治療中可減輕患者心臟前后負荷，增加心博出量和增強心肌功能，從而減少氧氣消耗和酸中毒。有創機械通氣治療過程需注意合理調節相關參數，嚴格把握適應證，以減輕對患者的傷害[4-5]。同時，在患者病情穩定之后需護理把握拔管指征和撤機時機，減輕不良反應的發生[6]。ICU重癥心力衰竭患者采用藥物聯合有創機械通氣治療可有效改善血氣和呼吸作用，從多方位更好控制血氣指標[7-8]。

本研究中，對照組給予單一藥物治療，觀察組則給予藥物聯合有創機械通氣治療。結果顯示，觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時間、ICU住院時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預后觀察組血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2優于對照組，P＜0.05。觀察組死亡率和對照組差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，藥物聯合有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應用效果確切，可有效改善癥狀和血氣指標，縮短療程，加速出院。

表1 干預前后血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

表1 干預前后血氣指標SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

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