紅皮病患者輸液流程管理改造探討

崔彩娟 楊 穎 郭麗英

紅皮病為一種嚴重的炎癥性皮膚病，炎癥性紅斑及斑片面積達體表面積的90%以上，皮膚潮紅腫脹、脫屑、滲出、浸潤增厚變硬，有發熱等全身癥狀[1]。此類患者周圍靜脈充盈度及血管可見性差；外用藥涂抹后使穿刺后的固定成為難點；紅皮病皮損的皮屑較多，皮膚高低不同，皺褶較多，一根消毒棉簽達不到消毒皮膚的目的等問題給靜脈輸液帶來一定的難度，針對以上紅皮病患者輸液過程中出現的問題，我皮膚病醫院護理組在2016年2～4月以開展全體護士靜脈輸液競賽方式，調研紅皮病患者輸液流程、皮損、血管評估、消毒次數、所需時間、固定方法、所需耗材等經過輸液流程的改造管理，制定出皮膚病醫院紅皮病患者輸液標準，2016年9～10月以相同的方式對輸液標準進行驗收，以提高一次性穿刺全程成功率及優質護理服務水平，構建和諧的護患關系，論證護理人力配備的合理性，提升護理服務滿意度。

1 一般資料

選擇皮膚病醫院2016年2～4月(對照組)、2016年9～10月(實驗組)住院紅皮病患者各100例，入組標準：皮損占全身體表面積80%以上，穿刺部位皮損明顯。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面的差異檢驗無統計學意義，具有可比性。

2 流程改造過程

根據流程管理的九大原則，梳理紅皮病患者輸液流程。

2.1 調研紅皮病患者輸液特點、病患要求，以開展全體護士靜脈輸液競賽的方式，每位參賽選手連考10例患者，以對照組100例紅皮病患者的輸液過程、結果調研紅皮病患者輸液流程、皮損、血管評估、消毒次數、所需時間、固定方法、所需耗材、滿意率等。

2.2 分析紅皮病患者特點、總結數據，將輸液質量要求融入流程梳理中，將流程進行適度應變，使輸液步驟細化，輸液標準統一，采用新的固定材料，在我院護理部原有的輸液流程的基礎上制定出滿足紅皮病患者及護士需求的輸液流程[4]。

2.2.1 評估血管，物品準備 由于紅皮病患者存在潮紅、水腫、皮膚變硬、增厚、脫屑等，使血管可見性較普通患者差，并且涂抹外用藥后，全身油滑，使護士的手在選完血管后也變得油滑，既違反無菌原則也影響下一步操作，對穿刺后的固定也帶來困難，針對這個問題，流程改造為：評估血管后快速洗手，準備一條長膠布。

2.2.2 消毒范圍、方法 紅皮病患者皮損皮屑較多，皮膚粗糙不平整，皺褶甚至破潰，一根消毒棉簽達不到消毒皮膚的目的，容易引起感染。我們采取了逆時針、順時針方向各消毒一次，消毒直徑大于10 cm的方法。

2.2.3 固定方法 為了提高全程成功率，穿刺后能夠牢固固定并堅持到輸液結束，我們將備好的長膠布固定于針柄處一周，首尾相接。長膠布一頭做內卷邊處理，方便拔針，接頭部位盡量保持在手心部位，視具體情況可增加長膠布，效果不佳者可用自粘彈力繃帶繞手一周半達到固定目的。

2.2.4 拔針 拔針時先拆除長膠布，動作輕柔，防止增加皮損處疼痛。

2.2.5 輸液總時間 我們把輸液時間由護理部要求的3 min改為6 min。

2.3 對紅皮病患者輸液流程進行驗收。以實驗組100例紅皮病患者的輸液過程、結果對紅皮病輸液流程進行驗收，統計流程改造后的一次性穿刺成功率、所需時間、患者滿意率等。

3 效果評價

紅皮病患者輸液流程改造管理前后效果如表1，實驗組通過輸液流程改造管理，用制定出的紅皮病患者專科輸液流程，平均成績、一次性全程成功率、患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。輸液平均時間在我科要求的時間范圍內。

4 結論

4.1 流程管理方法論是一種循環的、可持續的方法論。流程管理不是一步到位的，需要不斷地循環、反復，才能始終保證業務流程是卓越流程[2]。對輸液流程的改造，需要在實踐的過程中根據專科特點不斷改進，流程的再造和改進要堅持“以患者為中心”和“以質量為核心”的指導思想，在滿足患者需求的同時，遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路[3]。不斷改進專科流程，從而提高患者的滿意率。

表1 紅皮病患者輸液流程改造管理前、后效果表

4.2 在紅皮病患者輸液流程改造管理的效果評價里，紅皮病患者輸液平均時間比我院護理部要求的時間多2分鐘，就是說相同數量的普通患者與紅皮病患者相比，我們在輸液的過程中評估血管的時間延長、多一次洗手時間、消毒次數的增加、長膠布準備、固定等，大大延長了我們的輸液時間，比如，一個患者多用2分鐘的時間，全病區66例患者就增加2個多小時，增加了工作量。

4.3 紅皮病患者輸液流程改造管理的實施，提高了一次性穿刺全程成功率和優質護理服務水平，提升了護理服務滿意度，對構建和諧的護患關系和論證皮膚病醫院護理人力配備的合理性有指導意義。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009.1003-1004.

[2] 徐建萍，石貞仙，孟艷亭，等.流程管理在住院病人護理服務中的應用[J].護理研究:中旬版,2010,24(10):2693-2694.

[3] 陳明松，許婧，武麗娟，等.護理流程再造在病房靜脈輸液管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(1):71-72.