聽力殘疾與康復(fù)訓(xùn)練

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，2006年我國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，其中聽力殘疾2004萬人，占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的24.16%。我國(guó)1988年3月實(shí)施的《中國(guó)殘疾人事業(yè)5年工作綱要》中，就已經(jīng)將聽力障礙兒童聽力言語訓(xùn)練列入搶救性三項(xiàng)康復(fù)之一。

一、聽力殘疾概述

近年來國(guó)家有關(guān)部門相繼出臺(tái)一系列加強(qiáng)本領(lǐng)域社區(qū)工作的措施和政策，中國(guó)殘聯(lián)也于2006年開始在全國(guó)范圍內(nèi)開展“全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)”培育工作，這些都為聽力殘疾社區(qū)康復(fù)搭建了一個(gè)良好的工作平臺(tái)。但由于各種原因，聽力語言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽力語言殘疾人還不能及時(shí)得到聽力康復(fù)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)說明，開展社區(qū)殘疾人康復(fù)是擴(kuò)大聽力言語殘疾人受益面的有效途徑。

社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可對(duì)聽力障礙進(jìn)行早期篩查、診斷和轉(zhuǎn)介，并可進(jìn)行社區(qū)和家庭聽力言語康復(fù)訓(xùn)練，使患者在社區(qū)水平能夠得到及時(shí)、有效的指導(dǎo)，是聽力殘疾康復(fù)的一種重要方式。

聽力障礙和聽力殘疾的概念。

1.聽力障礙是指聽覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)、感音以及對(duì)聲音綜合分析等功能異常導(dǎo)致聽覺障礙或聽力減退。聽力學(xué)中聽力的輕度減退稱作重聽，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾。兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因?yàn)楦鞣N原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因?yàn)椴荒芡ㄟ^聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而不能獲得語言。在獲得語言之后的聽力障礙，不但可因聽力障礙影響對(duì)語言的理解，還會(huì)因?yàn)椴荒軐?duì)自己的話聲進(jìn)行聽反饋而影響患者言語的語音語調(diào)，從而影響語言的表達(dá)。

2.聽力殘疾是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。聽力殘疾一般包括聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清、不能進(jìn)行聽說交往兩類。

1987年我國(guó)第一次殘疾人抽樣調(diào)查，對(duì)肢體殘疾、精神殘疾、智力殘疾、視力殘疾及聽力語言殘疾進(jìn)行了定義及分級(jí)。2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查參照國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)殘疾標(biāo)準(zhǔn)和殘疾評(píng)定方法進(jìn)行了修訂。對(duì)殘疾的評(píng)定，不僅重視生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)功能障礙和社會(huì)適應(yīng)性。

二、聽力障礙的類型及發(fā)生的主要原因

對(duì)于聽力障礙的分類，臨床上有許多方法。依據(jù)病變的性質(zhì)，可分為器慣性耳聾和功能性耳聾。依據(jù)起病的時(shí)間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。依據(jù)病變損害的部位，又可分為傳導(dǎo)性耳聾、感覺神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。

三、制定訓(xùn)練計(jì)劃

在對(duì)聽障者的康復(fù)需求及交流能力進(jìn)行評(píng)估后，就可以針對(duì)聽障者的需求和目標(biāo)而制定訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃要包括以下內(nèi)容：

（1）訓(xùn)練的次數(shù)：次數(shù)多少根據(jù)聽障者的個(gè)體情況而定。

（2）每次訓(xùn)練的時(shí)間：45～75分鐘。

（3）訓(xùn)練的頻率：每周1-2次。

（4）是否包括配偶，家人。

（5）訓(xùn)練內(nèi)容：包括使用何種訓(xùn)練及教材、訓(xùn)練方式（聽覺、聽覺/視覺）、訓(xùn)練環(huán)境、不同的訓(xùn)練所花費(fèi)的時(shí)間、家庭訓(xùn)練。

訓(xùn)練計(jì)劃要根據(jù)聽障者的進(jìn)步隨時(shí)調(diào)整，幫助聽障者用最短的時(shí)間達(dá)到最好的效果。

四、康復(fù)訓(xùn)練方法

康復(fù)訓(xùn)練的目的是使用最適合聽障者的方法，使其最大限度地利用并提高交流能力。康復(fù)訓(xùn)練通常可分為分類訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練及實(shí)用訓(xùn)練三部分。

（1）分類訓(xùn)練

分類訓(xùn)練是將言語分成小部分分別訓(xùn)練。這一方法是基于言語的理解依賴于其組成成分的特征和音位的鑒別這一理論。在分類訓(xùn)練中我們主要是針對(duì)聲學(xué)信息而不是語義。這類訓(xùn)練常按由易到難的順序設(shè)計(jì)。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，分類訓(xùn)練所占時(shí)間很短，一般為10-15分鐘。

根據(jù)患者的需要可使用聽覺、聽覺，視覺或利用上下文的提示進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練方式為封閉式。主要包括詞和句子中的音節(jié)，元音長(zhǎng)短、強(qiáng)度和頻譜特征，輔音清濁和發(fā)音方式，聽覺/視覺等項(xiàng)訓(xùn)練。

（2）綜合訓(xùn)練

綜合訓(xùn)練主要集中于言語的全貌如意義、句法、上下文的提示等。訓(xùn)練材料一般為有意義的句子、段落或詞匯，訓(xùn)練側(cè)重于理解。康復(fù)訓(xùn)練的大部分時(shí)間用于綜合訓(xùn)練。訓(xùn)練主要根據(jù)患者的需要，模擬實(shí)際的交流情況進(jìn)行。訓(xùn)練目的在于發(fā)展和提高患者聽覺/視覺或聽覺交流的技能。

（3）實(shí)用訓(xùn)練

實(shí)用訓(xùn)練的目的是教會(huì)患者如何在交流時(shí)通過改變交流環(huán)境以獲得交流所必需的信息。這種訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于能夠訓(xùn)練患者使用各種聆聽和交談技巧，這些技能在實(shí)際交流中是非常有用的。

在康復(fù)訓(xùn)練中，常常訓(xùn)練患者使用不同的聆聽技巧，其目的在于通過改變聆聽環(huán)境而改善聆聽條件從而使患者聽到更多的言語信號(hào)，同時(shí)提高患者使用聽覺、視覺和上下文提示的能力。

無論是否配戴助聽器，聆聽技巧幾乎適用于任何聽力障礙的患者。聆聽技巧主要包括供患者使用的技巧，供家庭成員和親朋好友使用的技巧，以及改善聆聽環(huán)境的技巧。

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