中國學生男男性行為者艾滋病感染狀況分析

謝梅茂+熊儀+王忠軍

[摘要] 目的 分析我國2006年1月～2016年12月學生男男性行為者（MSM）艾滋病感染率的狀態和變化規律。 方法 在中國知網（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫和萬方數據知識服務平臺數據庫，檢索發表于2006年1月1日～2016年12月31日關于中國學生MSM艾滋病感染的相關數據。檢索關鍵詞：男男（同）性行為或男男（同）性接觸、艾滋病或獲得性免疫缺陷、學生和感染率。 結果 最終納入相關文獻共8篇：研究學生MSM合計2295例，來源于全國8個地區，其中人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性例數為107（4.66%）。HIV感染率與研究時間不存在線性關系，暫不能認為學生MSM人群中，HVI感染呈逐年上升趨勢。以秦嶺淮河區劃我國的南北地理分界，南北方學生MSM感染率比較，差異無統計學意義（P = 0.449）。南方合計學生MSM 1205例，HIV陽性60例，感染率為4.98%；北方合計學生MSM 1090例，HIV陽性47例，感染率為4.31%。 結論 明確中國學生MSN人群中HIV感染情況，根據相關特點制訂合理建議，為中國艾滋病的防治提供科學依據。

[關鍵詞] 男男性行為；艾滋病；政策分析

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（b）-0172-04

[Abstract] Objective To analyze the status and changes of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） prevalence among the male students who have sex with men（MSM） from January 2006 to December 2016 in China. Methods Data related to MSM infection among Chinese students during the period from January 1th 2006 to December 31th 2016 were searched in the datases included CNKI， wangfang and VIP database. Key words： MSM， HIV/AIDS， student and infection rate. Results A total of 8 articles were included in the study， which was found in 8 regions of the country. The total number of MSM in the study was 2295， and the HIV infection cases were 107 （4.66%）. There was no linear relationship between the infection rate of HIV and the time of study； and it cannot be assumed that HVI infection was increasing year by year in the MSM population. The state was divided into the north and south， while there was no statistically significant difference between the two areas （P = 0.449）： 1205 cases of MSM in the south， the HIV positive cases were 60 （4.98%）， while the cases in the north was 1090 and 47（4.66%） cases were HIV positive. Conclusion It is important to determine the prevalence of HIV infection among MSN in Chinese students and make reasonable suggestions according to the characteristics of HIV infection. It will provide scientific evidence for AIDS control and prevention in China.

[Key words] Men who have sex with men； Acquired immunodeficiency syndrome； Policy analysis

獲得性免疫免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS，艾滋病）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的免疫缺陷疾病，嚴重影響人類健康，并隨著艾滋病檢測工作的展開，艾滋病的病例報告數量不斷攀升，截至2015年12月31日，我國累計報告HIV/AIDS 76萬余人，現存活HIV/AIDS 57萬余人[1]。男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）已成為我國AIDS感染的高危人群[2-3]，其中，學生更是一個較為特殊的群體。近年來針對學生群體中MSM感染HIV的研究增多，其HIV感染率遠高于其他危險人群[4]，成為一個不可忽視的受艾滋病影響群體。

因此，對我國學生MSM人群HIV感染率進行統計，可以有效地反應目前相關現狀，為中國艾滋病法律與公共政策制訂和完善，提供部分依據。endprint

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過中國知網（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫和萬方數據知識服務平臺，檢索發表于2006年1月1日～2016年12月31日關于中國學生男男性行為者艾滋病感染的相關數據。檢索關鍵詞：男男（同）性行為或男男（同）性接觸、艾滋病或獲得性免疫缺陷、學生和感染率。

1.2 方法

納入所有報道中國學生MSM艾滋病感染相關數據的文獻資料。排除標準：①研究內容與本研究不符，不能獲得或提取原始數據；②重復發表的文獻、綜述、評論和新聞等。通過題目摘要閱讀進行初步篩查，后進行文獻全文閱讀，進行二次篩選。文獻篩查過程由兩名研究者“背靠背”獨立完成，結果不一致時，與第三位研究者共同討論，最終達成一致意見。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行合并統計量，計算感染率。不同年齡組相關特征分布情況采用描述性分析，計數資料采用構成比較，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman相關性分析法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻納入情況

本次檢索，共檢索文獻232篇（中國知網110篇，維普58篇，萬方64篇），刪去重復文獻85篇。通過閱讀文章摘要和全文，剔除相關綜述、報告。其中，檢索出部分文章，因研究整體MSM人群無法得到學生MSM人群HIV感染率，也被剔除。最終納入報道中國學生男男性行為者艾滋病感染率的相關文獻共8篇。

2.2 中國男性學生男男性行為者艾滋病感染狀況

最終納入相關文獻的研究對象均為在校學生，其中以大學生為主。文獻相關結果均報告調查學生MSM人群中，HIV檢查陽性人數。獲得的文獻數據見表1。研究總人群共2295例，其中HIV陽性107例，學生MSM人群中，HIV陽性率為4.66%。

2.3 不同年份的變化趨勢

根據實驗研究時間，繪制HIV感染陽性率散點圖。見圖1。Pearson相關系數為0.233，P = 0.490，兩者不存在線性關系。年份和HIV感染率無相關性。目前暫不能認為學生MSM人群中HVI感染呈逐年上升趨勢。

2.4 不同區域的表現

以秦嶺淮河區劃我國的南北地理分界，統計南北地區總體人群及感染率。其中，南方合計學生MSM人群1205例，HIV陽性60例，感染率為4.98%；北方總人群1090例，HIV陽性47例，感染率為4.31%。南北方地區HIV感染率比較，差異無統計學意義（P = 0.449）。故暫不能認為HIV感染率南北方存在差異。

3 討論

目前國際關于MSM均存在爭論；在中國，同性性行為也從沒有被完全罪行化[13]。但由于男性的生理特性及MSM行為的特殊性，MSM行為相對女性同性性行為更容易引起HIV感染和傳播。有報道稱，MSM的HIV感染呈上升趨勢，從2005年的1.3%上升至2013年的7.3%[14]，且遠高于其他HIV的危險人群：暗娼、性病男性就診者、長卡司機和孕產婦4類人群，這4類人群艾滋病感染率均低于1%[15]。

本研究共納入2295例，其中HIV陽性人數為107例，學生MSM人群中，HIV陽性率達4.66%，與既往研究數據相類似[4，16]。但本研究暫無證據顯示學生MSM人群中HIV感染率隨時間呈現上升趨勢或存在南北方地域性差異。

我國青少年約占總人口的20%，在校大中學生約有3億多人。同時，由于學生人群，尤其是大學生是社會的特殊人群，其對社會發展有著深遠意義和重大影響。隨著年齡增加，同時逐漸脫離父母的管教和呵護，學生人群對于群體的依賴性增加，其思想和行為容易受到外界的影響；另一方面，由于學生身份的特殊性，其受到的社會制約性更強，特別是來自學校的管理和規范，對其有著很大影響。

4 建議

針對學生MSM群體的特點，本團隊通過研究相應的政策及規定，提出相關建議，希望可以為艾滋病法律與公共政策的制訂提供方向。

4.1 加強HIV防治宣傳，必要時可納入學分選修

相關研究認為，艾滋病相關危險性行為是導致MSM HIV病毒感染的主要原因，降低危險性行為是控制艾滋病疫情的關鍵[17-18]。國內相關研究也顯示，學生MSM人群90%在近期有肛交性行為，安全套使用率僅為40.3%；其中口交性行為中，安全套的使用率更低，為1.4%～32.7%[8，19]。同時，由于學生MSM人群的特殊性，MSM群體多有自己的圈子，但由于多性伴侶現象尤為明顯，這些高危性行為的存在，是其感染率高的重要原因。

要加強學生MSM人群HIV相關知識的宣傳和推廣，尤其是高危性行為的危險和嚴重后果。在校大學生處在生理、心理發展的重要時期，接受新事物快，也易受不良行為誘惑。應對青年人進行教育，使他們盡早樹立健康的性觀念，了解艾滋病的危害和預防知識。

目前紅十字會的青年同伴教育已成為紅十字會參與防艾工作的主要形式之一，其在大學校園內的宣傳起到了良好的效應，建立了較為成熟的運作模式：組織專家培訓核心主持人（TOT）—核心主持人培訓骨干（TOF）—由骨干組織宣傳教育活動，帶動身邊的同伴，大學生經培訓后在所在大學進行義務宣傳，出板報，在學校組織宣傳活動、發放宣傳材料等。一期普及培訓后受益人數不少于2000人。在此基礎上，學校可以考慮開展以學校行政部門為主題的HIV宣傳和教育活動，這對學生將有更強的指導性和約束性。

4.2 加強網絡監管，善用網絡渠道

不同于一般MSM人群，學生MSM人群文化程度較高、不易被傳統干預措施所覆蓋，通過互聯網上活動，隱蔽性更強。目前網絡監管因素，網頁監管取得了良好效果，但QQ群，微信群、網盤資源目前尚存在部分缺失，成為各種信息交流的主要渠道。同時，由于網絡渠道的便利性，網絡干預的效果也逐漸顯像。國內金玫華等[20]團隊也嘗試利用網絡進行干預，取得了良好效果，結果顯示，對照組干預前后知曉率的差異無統計學意義，而干預組MSM人群經干預后艾滋病知曉率明顯比干預前提高，在安全性行為中起到積極作用。endprint

學校加強監管和監督，凈化網絡環境，可以有效預防不良信息刺激，降低學生人群的不良行為發生率。同時，隨著網絡技術在教育領域得到廣泛的應用，網絡文化對校園文化的影響也越來越大。建議在校園內建立健康、科學、文明的網絡文化，促進HIV的宣傳和管理。

4.3 知行分離現象嚴重，用好心身教育

僅僅提高艾滋病知識知曉率并不能顯著改變此類人群感染HIV的高風險，這是防艾意識不強的表現。學生MSM人群盡管對AIDS的傳播途徑和危害性有良好認識，但由于MSM的現狀，使得其多性伴行為和高危行為難以轉變。這一知行分離現象，嚴重制約了宣傳教育的最終效果。知識宣傳的核心是為了促進行為改變，終止危害健康的行為，實施有利健康的行為，強化已有的健康行為。故需要充分利用心身教育的理念，增強艾滋病宣教活動“心身互動”的效能，提高預防干預效果。

只有“知-信-行”相結合才是降低MSM人群HIV病毒感染率最有效的方法。開展有針對性的心理疏導，進行精準干預，才是非常有效的手段。以學生為中心，針對人群的特殊性及其不同階段，采用嚴正、親切、靈活以及適當的語言，鼓勵患者主動去領悟，逐步增強與疾病作斗爭的勇氣和信念，最大限度地調動患者治療的主動性，達到促進心理康復地目的。

目前開展的自愿咨詢檢測門診，很大程度上提高了學生MSM人群乃至整個HIV可能感染人群的監測，加大相關投入，合理校園內布局，推廣快速、保密的檢測手段，提高學生MSM 人群HIV 檢測可及性，擴大檢測覆蓋面，最大限度發現感染者，可以有效地達到早檢測、早發現、早治療的目的。

另外，本研究也存在一定的局限性。由于MSM人群的特殊性，研究結果的外展性和推廣性存在一定的限制。由于目前MSM人群的社會認同度差，學生群體獨立性差、社會性強等特點，所以調查和抽樣的代表性有其局限性。目前此類調查，多采用滾雪球方法抽樣。此種方法，抽取的都是調查對象身邊熟悉的MSM，所以存在增加HIV感染率的可能性。故在相對熟悉的MSM群體內，一旦一個感染了HIV，其他人如果與之發生了高危性行為等，那么這些人都存在感染HIV的風險，從而會出現增加抽樣陽性率的可能性。另外，由于在天津、重慶地區采取了橫斷面的抽樣方法，有多年的數據納入其中，增加了相關比重。兩篇文章均為具體介紹相關抽樣方法，故存在有病例重復計算的可能性。

總體而言，學生MSM人群應該受到足夠重視，由于其特殊性，已成為我國HIV感染的重要人群。避免高危性行為是預防艾滋病傳播的重要手段，同時也要結合學生MSM人群的特殊性，給予其切實有效的干預措施，以有效降低學生群體MSM感染HIV的風險。

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（收稿日期：2017-10-15 本文編輯：王 娟）endprint