加減復元活血湯用于四肢骨折術后腫痛的臨床研究

李光輝

[摘要] 目的 四肢骨折術后患者多出現肢體的腫脹疼痛，該研究探討在臨床中運用加減復元活血湯治療效果。方法 方便選取2015年9月—2016年9月于該院進行治療的120例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組、對照組，每組60例，兩組患者均接受了手術治療。試驗組患者進行加減復元活血湯治療，而對照組則進行甘露醇治療。對比兩組患者治療后3 d后的疼痛評分、治療1周后腫脹情況。結果 在治療之前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組治療3 d后的VAS評分明顯低于對照組， VAS評分下降幅度明顯優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。治療1周之后試驗組38例患者無腫脹，對照組25例患者無腫脹；試驗組腫脹情況明顯優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 四肢骨折患者術后應用加減復元活血湯進行治療，可減少患者術后疼痛感，消除腫脹，臨床效果滿意。

[關鍵詞] 加減復元活血湯；四肢骨折；腫脹；疼痛

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0177-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities. Methods 120 cases of patients with fracture surgery of extremities treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with surgery， and the test group were treated with modified decoction for promoting blood circulation， while the control group were treated with mannitol， and the pain score in 3 d after treatment and swelling situation in 1 week after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the difference in the VAS score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the VAS score in 3 d after treatment in the test group was obviously lower than that in the control group， and the decrease degree of VAS score was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 1-week treatment， 38 cases in the test group and 25 cases in the control group had no swelling， and the swelling situation in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified decoction for promoting blood circulation in treatment of soreness after the fracture surgery of extremities can reduce the postoperative pains and eliminate swelling， and the clinical effect is satisfactory.

[Key words] Modified decoction for promoting blood circulation； Fracture of extremities； Swelling； Pain

四肢骨折在創傷中十分常見，車禍、外部暴力以及跌落等均會導致四肢骨折，患者需盡快進行相應的治療[1]。無論選擇手法復位小夾板固定和石膏外固定、切開復位內固定治療，均會致使周圍的組織出現腫脹。由于組織充血水腫，患者會出現劇烈疼痛，影響患者的肢體活動[2]。為了緩解患者術后疼痛和腫脹，需要進行對癥處理[3]。該文就2015年9月—2016年9月間于該院骨傷診療中心收治的120例四肢骨折患者作為研究對象，了解加減復元活血湯對四肢骨折患者消除疼痛和腫脹產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行治療的120例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組、對照組，每組60例，兩組患者均接受了手術治療。試驗組患者進行加減復元活血湯治療，而對照組則進行甘露醇治療。試驗組男性39例，女性21例，年齡21～72歲，平均年齡（41.07±10.28）歲；其中21例患者為脛腓骨骨折，13例患者為踝部骨折，9例患者為髖骨骨折，11例患者為股骨骨折，6例患者為髕骨骨折。對照組男性患者為37例，女性為23例，年齡22～70歲，年齡的均值是（40.87±10.16）歲，其中23例患者脛腓骨骨折，10例患者為踝部骨折，8例患者為髖骨骨折，12例患者為股骨骨折，7例患者為髕骨骨折。兩組患者在臨床資料上差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入和排除標準

該次參與研究的患者均有明顯的外傷史，均接受了X線攝片最終確認為骨折，并出現了明顯的移位。除外開放性骨折患者、伴有血管、神經損傷等患者。患者在骨折術后均出現了明顯的腫脹和疼痛。排除心力衰竭者、哮喘疾病者、精神疾病者、呼吸疾病者、無法配合治療者、藥物禁忌者、長時間服用激素治療者。該次治療方案征得患者及其家屬的同意，并均簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫師進行的手術操作。試驗組應用加減復元活血湯治療，組方包含有：大黃（酒浸泡）12 g，穿山甲、桃仁、茯苓、紅花、澤瀉、當歸、天花粉、青皮各10 g，甘草5 g。水煎，1劑/d，200 mL/次，每天早晚2次溫服。應用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。對照組進行甘露醇治療，將250 mL濃度為20%的甘露醇注射液進行靜脈滴注，1次/d，應用至患者的腫脹完全消退，疼痛感完全消失。

1.4 觀察指標和療效判定

該次研究觀察患者治療后3 d的疼痛情況和治療1周后腫脹情況，并通過結合患者的體征、檢查結果進行綜合判斷分析。應用VAS評分對疼痛情況展開分析，發放問卷調查，在表上圖直線一條，長度為1 cm，在兩端分別注入0～10等字樣，0分表示無痛，10分代表患者出現劇烈疼痛，患者需要對自我疼痛程度展開評價和分析。觀察兩組的臨床效果。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，兩組計量資料用（x±s）表示，差異比較采用t檢驗，計數資料用例來表示采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3 d后的VAS評分對比

在治療之前試驗組、對照組患者的VAS評分并無太大的差別，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者治療3 d后的VAS評分明顯低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療1周之后腫脹程度比對

試驗組患者治療1周后腫脹情況明顯優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代四肢骨折患者多為高能量損傷，因此多需要行手術治療[4]。術后腫脹和疼痛是骨折患者常見的臨床表現，患者的損傷組織將緩激肽、組胺等炎癥介質釋放，進而引起了血管反應和炎癥細胞滲出，導致淋巴管和血管組織破裂，造成局部的腫脹。疼痛會導致患者肌肉出現反射性痙攣，出現靜脈回流障礙，加重組織間隙的水腫。對四肢骨折患者進行疼痛評估，了解患者疼痛等級和性質[5]，采用積極的治療可以減輕患者痛苦，必要時甚至采用阿片類藥物[6]。通過抬高患肢，冰敷及應用甘露醇脫水等方式，以改善患者毛細血管收縮，減少充血水腫，緩解患者疼痛。

中醫學認為骨斷筋傷、氣滯血瘀，骨折后導致氣血無法運行，血液無法循經，因此溢出脈外，造成血脈瘀滯、氣機阻滯，因此出現了肢體腫脹[7]。《素問》曰：“形傷腫，氣傷痛”，因此需要在四肢骨折腫痛治療之中，需要加強“通”，活血化瘀，行氣消腫[7]。加減復元活血湯主要是以酒大黃滌蕩患者的留淤敗血，柴胡能夠起到疏肝理氣，使得氣則血行，將大黃和柴胡聯用，均為君藥[8]。桃仁、紅花以及當歸能夠起到消腫止痛、活血祛瘀的功效，均為臣藥。穿山甲本身具有破淤通絡的功效，天花粉本身能夠入血消淤、清熱散結的作用，茯苓和澤瀉能夠起到健脾消腫、利濕，青皮本身能夠破氣散積，甘草能夠緩急止痛、調和諸藥，將多種中藥聯合應用，能夠起到氣行絡通，消腫止痛的功效。臨床結果顯示，治療后試驗組VAS評分為（1.5±0.9）分，而對照組為（3.0±1.1）分，將試驗組和對照組治療后的VAS評分和治療之前進行對比，治療組下降幅度明顯高于對照組，證實試驗組與對照組治療3 d之后VAS評分差異有統計學意義（P<0.05）。治療1周之后試驗組38例患者無腫脹，0例Ⅲ度腫脹；對照組25例患者無腫脹，3例患者Ⅲ度腫脹，試驗組患者無腫脹人數、Ⅲ度腫脹、Ⅱ度腫脹均明顯少于對照組，僅輕微腫脹患者多對照組5例，試驗組患者治療1周后腫脹情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陳定法等人[9]在其研究之中，觀察組患者并發癥發生率為2.32%，對照組為13.95%，且觀察組VAS評分、Harris評分、住院時間和骨折愈合時間均明顯優于對照組，該文研究與其研究結果相契合，但是該文未進行并發癥的研究而是更加注重治療后腫脹程度的分析。證實，復元活血湯可有效的減輕患者術后的疼痛，減輕患者的腫脹程度，可有效促進患者恢復。

綜上所述，應用加減復元活血湯能夠減輕四肢骨折術后患者的腫脹、疼痛，提升四肢骨折患者術后的生活質量。

[參考文獻]

[1] 王之海. 補腎接骨湯對四肢骨折后疼痛腫脹癥狀及骨折愈合的改善效果分析[J]. 內蒙古中醫藥，2017，36（8）：32.

[2] 趙春棟，周松，高開拓. 傷科消腫湯口服聯合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術后肢體腫脹的臨床研究[J]. 中醫正骨，2016，28（12）：21-25.

[3] 林浩元. 四肢長骨干骨折術后腫脹伴非感染性發熱患者經黃芪消腫湯治療的效果分析[J]. 臨床醫學工程，2015，22（1）：53-54.

[4] 尹貴華. 黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術后腫脹伴非感染性發熱的臨床分析[J]. 中外醫學研究，2014，12（28）：45-46.

[5] 譚光獻. 用黃芪消腫湯對骨折手術后出現肢體腫脹和發熱患者實施治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014，12（7）：17-18.

[6] 楊柳城，老元飛. 活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J].中醫研究，2014，27（4）：21-23.

[7] 徐凱捷，邵建康. 黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術后腫脹伴非感染性發熱療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（1）：35-36.

[8] 馬志偉，孫波，王敏. 掌側微創切口加Herbert螺釘聯合復元活血湯治療腕舟狀骨骨折臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2015，24（2）：351-353.

[9] 陳定法，盧偉達，劉菲. INTERTAN髓內釘聯合復元活血湯治療老年粗隆間骨折臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥，2014，10（23）：72-73.

（收稿日期：2017-09-14）endprint