酒精性肝病并酒精戒斷綜合征52例護理分析

劉碧棋

[摘要] 目的 分析酒精性肝病并酒精戒斷綜合征臨床特征，總結護理經驗。 方法 2017年1—8月，醫院共收治酒精性肝病并酒精戒斷綜合征52例，落實入院評估、病情監護、對癥護理、安全管理、休息與活動、飲食護理、心理護理與健康教育。結果 患者病情好轉時間2～18 d，平均（5.5±1.4）d。隨訪42例患者，其中1例復發，復發時間第2個月。住院期間，未見肝性腦病等嚴重并發癥。1例患者出現皮膚擦傷，2例出現磕碰傷，未見誤吸誤咽。年齡與癥狀持續時間存在相關性（r=0.784，P=0.025 <0.05）。結論 酒精性肝病并酒精戒斷綜合征不同患者的病情存在較大的差異，老年人、嗜酒者的癥狀持續時間相對較長，病情更重，發作期間容易出現意外傷害，出院后還可能復發，需要加強安全管理，重視復發預防。

[關鍵詞] 酒精性肝病；酒精戒斷綜合征；護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of alcoholic liver disease with alcoholic withdrawal syndrome and summarize the nursing experience. Methods 52 cases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome admitted and treated in our hospital from January to August 2017 were selected and the admission evaluation， disease monitoring， systematic nursing， safe management， rest and activity， dieting nursing， mental nursing and health education were implanted. Results The disease improvement time was 2 to 18 d， （5.5±1.4） d on average， and 42 cases were followed up， including 1 recurrent case， and the recurrence time was the second month， during the hospitalization， there were no severe complications such as hepatic encephalopathy， and 1 case was with skin abrasion and 2 cases were with collision wound， and no one was with aspiration， and the age was correlated with the symptom duration（r=0.784， P=0.025 <0.05）. Conclusion The diseases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome are quite different， and the symptom duration of senile people and alcoholic users is relatively long， and the disease of them is severer， and the accidental injury is easy to occur during attack， and we need to enhance the safe management and pay attention to the recurrence and prevention.

[Key words] Alcoholic liver disease； Alcohol withdrawal syndrome； Nursing

酒精戒斷綜合征是長期大量飲酒、酗酒者，突然停止飲酒或飲酒量減少而出現的一組綜合征，輕則出現自主神經功能亢進、震顫、失眠，嚴重者可出現幻覺、譫妄、癲癇，一般出現在停酒后6～24 h內，絕大多數可自行消失，重癥患者需要住院治療。酒精戒斷綜合征者常合并酒精性肝病，常見酒精性脂肪肝、肝硬化，嚴重者可出現腹水、肝性腦病等嚴重并發癥[1]。我國酒精戒斷綜合征流行病學調查較少，具體發病率并不清楚，但考慮到我國盛行酒文化，飲酒者眾多，潛在患者較多。對于酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者，除常規對癥護理外，還需要加強針對戒斷綜合征的管理，重視安全管理。2017年1—8月，醫院共收治酒精性肝病并酒精戒斷綜合征52例，分析臨床特點，總結護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組52例對象，均為男性，年齡44～71歲，平均（54.4±8.4）歲。患者除合并酒精性肝病外，還合并膽囊結石8例、慢性支氣管炎12例、高血壓22例、口腔潰瘍12例。飲酒以白酒為主40例，黃酒12例。戒斷綜合征主要癥狀表現：自主神經功能亢進40例，失眠30例，震顫譫妄27例，酒精性幻覺18例，癲癇9例，少部分患者出現多種癥狀表現。納入標準：①經超聲、血清生化指標檢查，結合飲酒史，診斷為酒精性脂肪肝；②參照DSM-IV標準診斷為酒精戒斷綜合征；③排除其他類型的肝病，如乙肝、免疫性肝病；④臨床資料完整，獲得隨訪。endprint

1.2 方法

42例對象達到鎮靜治療標準，則進行鎮靜治療，微量泵泵入咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067040），動態評估患者的鎮靜、躁動情況，維持鎮靜狀態[2-3]，合計鎮靜治療76例次。同時口服苯二氮卓類藥物，該組對象18例采用負荷劑量給藥法，24例采用固定給藥法，其余采用對癥給藥方法。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，癥狀持續時間服從正態分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，非正態分布或方差不齊時，采用中位數與四分位距M（P25-P75）表示，非參數檢驗，癥狀持續時間與年齡相關性分析采用線性相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者病情好轉時間2～18 d，平均（5.5±1.4）d。隨訪42例患者，其中1例復發，復發時間第2個月。住院期間，未見肝性腦病等嚴重并發癥。1例患者出現皮膚擦傷，2例出現磕碰傷，未見誤吸誤咽。年齡與癥狀持續時間存在相關性（r=0.784，P=0.025<0.05），特別是老年人癥狀持續往往在1周以上。見表1。

3 討論

3.1 護理方法

3.1.1 入院評估 詳細詢問病史、飲酒史、既往用藥情況等，評估肝病癥狀表現。采樣送檢，或引領患者開展超聲等輔助檢查，以進一步明確診斷。

3.1.2 病情監護 考慮到患者有譫妄、幻覺等癥狀表現，主訴能力差，需重視巡視，同時醫囑家屬做好監護。根據患者的病情嚴重程度安排巡視的頻次，每次都評估患者的意識狀態、自主神經亢進等戒斷綜合征表現動態變化情況。對于嚴重的肝病患者，需要并發癥發生的征兆，如胃腸道黏膜出血、食欲減退、腹脹、黃疸、尿色變化等，對于黃疸的對象，需要評估是否出現肝性腦病，進行瞳孔檢查。該組對象均為檢出酒精性肝病后戒酒出現戒斷綜合征者，未出現腹水等嚴重的并發癥。所有患者都動態監測心率、血壓、呼吸頻次，若出現異常，需通知醫師處置。伴癲癇患者，進行腦電圖監測。

3.1.3 對癥護理 患者以戒斷綜合征入院，未出現肝硬化相關的特異性癥狀表現，如腹水、黃疸，絕大多數伴有乏力等全身癥狀。所有患者針對戒斷綜合征都進行對癥護理：①按對于癲癇者，發病時，迅速平臥，放低頭部，軟墊墊于頭部，頭偏一側，立即給氧，配合醫師做好搶救工作，安置開口器、留置靜脈留置針，心電持續監護。②遵醫囑采用微量泵泵入咪達唑侖，動態評估患者的鎮靜、躁動情況，指導泵入計量的控制，維持鎮靜狀態[2-3]。鎮靜治療期間，24 h陪護，持續心電、血氧飽和度監測，及時發現呼吸抑制血壓下降情況。③其他：患者常伴有營養不良、下肢水腫等癥狀，戒斷綜合征發作期間，容易摩擦被褥，從而引起皮膚損傷，嚴重者可能出現潰瘍、壓瘡。16例患者應用氣墊床，以緩沖局部壓力。每隔1～2 h更換1次臥位，做好收壓部位的觀察，使用水膠體敷料、賽膚潤覆蓋腿根等受壓部位。加強皮膚基礎護理，對于出現損傷的皮膚，以37～39℃溫水清洗后，以軟毛巾輕輕擦干，噴涂“潔悠神”。

3.1.4 安全管理 發作期，落實安置開口器、體位管理、床頭欄護、約束帶制動等安全措施。對于病情較輕的對象，需要醫囑家屬做好照料。所有患者住院期間，都根據病情嚴重程度，安排巡視工作，做好交班，制定安全管理策略，預防跌倒、撞傷、擦傷等意外傷害。房內的椅子等工具使用過，需要放好，放置有序，減少碰撞風險。妥善固定留置針等導管，做好標記記錄，預防脫管，加強交接班[4]。

3.1.5 休息與活動 無需絕對的臥床休息，但應避免活動過渡，盡量在病房內活動，以改善代謝，減輕肝臟負擔，若感到疲憊，則應盡量休息。

3.1.6 飲食護理 及早進行腸內營養支持，對于仍然有幻覺、譫妄等癥狀的對象，采用鼻飼，當患者意識好轉時，經口進食。膳食的營養，除脂肪外，均需要適度提高標準，確保蛋白質、熱量供應，以滿足代謝消耗，糾正營養不良狀態。強調微量營養元素、優質蛋白質的供應，該組未出現肝性腦病，否則需要注意調整氨基酸比例。強調少食多餐，以緩解饑餓感，若出現饑餓，容易出現低血糖[5]。可配合水果的清淡飲食，增強食欲。5例患者病情緩解、控制后，出現食欲亢進，應控制進食量。

3.1.7 心理護理與健康教育 主要針對臨近住院的對象，戒斷綜合征容易反復患者，部分患者戒酒失敗，并非自主戒酒。該組對象均因酒精性肝病而戒酒，自主戒酒的意愿不足，許多患者嗜酒，反復戒酒，反復發作[6]。進行有關戒酒綜合征的危害健康教育，醫囑規范用藥的重要性，詳細介紹不同治療方法的優劣、注意事項。對于患者擔心的藥物濫用、不良反應，需要耐心解釋。加強隨訪，在家屬報告出現復發時，給予遠程支持。醫護人員在疏導患者心理之后，詳細為患者闡述疾病危害，告知患者酒精中毒屬于進行性、慢性疾病，存在較差療效以及較高復發率，護理人員告知患者以及家屬改善不良飲酒習慣的方法，以成功案例法來提升患者配合度，降低發生酒精戒斷綜合征的幾率，依據患者家庭情況的不同醫護人員制定不同的戒酒計劃，給予患者更多關愛與陪伴，提升患者治療信心。

3.1.8 皮膚護理 酒精戒斷綜合征發病之后會發生植物神經功能紊亂現象，患者全身大汗，因此予以患者皮膚護理十分重要，及時對患者進行溫水擦身，及時更換患者被褥，保持床單與皮膚的清潔，對于存在意識障礙患者，間隔2 h進行1次翻身處理，避免發生壓瘡。對于明顯躁動患者，護理人員給予患者軟且厚的墊被，避免擦傷患者皮膚。

3.2 護理要點

酒精性肝病并酒精戒斷綜合征癥狀表現可輕可重，不同患者的病情存在較大的差異，酗酒、老年患者的病情相對較重。在護理過程中，需要注意以下幾點：①重視發作期的安全管理，預防皮膚損傷、意外傷害、誤吸誤咽等風險事件[7]；②規范鎮靜治療，加強鎮靜評估，避免藥物過量，特別是老年患者，可能因為藥物過量，引起呼吸抑制等不良反應；③加強出院后的指導，規范用藥；④對于肝病也不應放松管理，以避免肝硬化進展，規范用藥，控制門脈高壓，預防消化道出血等并發癥[8-9]。有報道顯示，少部分的戒斷綜合征出院后可能會自殺、自傷，對于嚴重對象，特別是反復戒酒失敗的對象，需加強家屬的指導[10-12]。endprint

該次研究結果與韋彩花[12]保持一致，28例患者經過精細護理干預之后，均痊愈出院，其中8例酒精性肝病患者因存在行為異常以及手顫被誤診，定義為肝性腦病，經神經科會診之后依據酒精性肝病并酒精戒斷綜合征癥進行治療，痊愈出院。

酒精性肝病并酒精戒斷綜合征存在比較復雜的發病機制，疾病是因長期飲酒引發的，酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者出現類似于肝性腦病的臨床癥狀，臨床診斷過程中十分容易發生混淆現象，對患者生命及健康造成嚴重處理。且因不同癥狀酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者存在較大病情差異，所以需要護理人員依據酒精性肝病并酒精戒斷綜合征患者臨床表現進行對癥處理，對患者病情變化進行密切觀察，提升安全護理管理力度，及時對患者實際情況予以評估，同時提出合理的有效處理措施，同時依據心理護理以及基礎護理來讓患者充分認知酒精損傷肝臟的危害，提升患者自我約束力度，指導患者正確進行戒酒，避免以及預防戒斷癥狀以及酒精性肝病。

[參考文獻]

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[11] 李梅. 酒精性肝病并酒精戒斷綜合征28例臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2016，14（31）：216.

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（收稿日期：2017-09-11）endprint