鹽酸右美托咪定對剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的預防效果探究

王昊

[摘要] 目的 探討鹽酸右旋美托咪啶（Dexmedetomidine， DEX）對剖宮產（Caesarean section， CS）患者椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的預防效果。方法 方便選擇2013年12月—2015年3月在該院接受剖宮產手術并行椎管內麻醉的患者96例，隨機分成觀察組48例和對照組48例，觀察組患者在胎兒剖出后采用靜脈注射DEX，而對照組同樣方法注射0.9%氯化鈉溶液。在給藥前和給藥后30 min統(tǒng)計兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（Mean arterial pressure， MAP）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并比較兩組患者寒戰(zhàn)反應及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組用藥前的HR、MAP和Ramsay評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；給藥30 min時，觀察組患者的HR、MAP明顯低于對照組[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs （75.3±9.4）mmHg]（P<0.05），而Ramsay評分明顯高于對照組[（2.82±0.17）分vs （2.06±0.10）分]；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對照組為27.1%（13/48），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應率為8.3%（4/48），對照組為25.0%（12/48），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 CS患者胎兒剖出后泵入DEX對椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的發(fā)生具有明顯的預防效果，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 右旋美托咪啶；剖宮產；寒戰(zhàn)反應；Ramsay鎮(zhèn)靜評分

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0155-04

[Abstract] Objective To study the effect of dexmetomidine hydrochloride in preventing the chill reactions of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period. Methods 96 cases of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period in our hospital from December 2013 to March 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group adopted the intravenous injection of DEX after the cesarean section， while the control group were injected with 0.9% sodium chloride solution in the same method， and the heart rate， MAP and Ramsay score of the two groups in 30min before and after administration were counted， and the chill reactions and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the HR， MAP and Ramsay score between the two groups before medication were not statistically significant（P>0.05）， at 30min of administration， the HR and MAP in the observation group were obviously lower than those in the control group[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs（75.3±9.4）mmHg]（P<0.05）， but the Ramsay score was obviously higher than that in the control group [（2.82±0.17） vs （2.06±0.10）]， and the incidence rate o f chills in the observation group and in the control group was respectively 10.4%（5/48） and 27.1%（13/48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group and in the control group was respectively 8.3%（4/48） and 25.0%（1248）， and the difference wa statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pumping of DEX for CS patients after cesarean section has an obvious effect on reducing the occurrence of chill reactions during the Intravertebral anesthesia period， and it is worth further promotion in clinic.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Cesarean section； Chill reactions； Ramsay score

寒戰(zhàn)是指機體以骨骼肌快速、節(jié)律性收縮而產生熱量，保持體溫的一種代償方式。因椎管內麻醉對交感神經有較強的抑制作用，同時還可擴張外周血管，是機體的熱量迅速散失，同時由于運動神經被抑制，肌肉運動減少機體產熱量下降，使得中心體溫平衡被打破而導致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，臨床數(shù)據顯示，60%的椎管內麻醉患者有不同程度的寒戰(zhàn)反應[1]。寒戰(zhàn)反應可對患者造成較大的影響，因此臨床上積極尋找治療椎管內麻醉后麻醉的有效藥物，目前為止，多種藥物可用于預防和治療寒戰(zhàn)，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，其作用機理不盡相同。右旋美托咪啶（DEX）是近年來新上市的高選擇性腎上腺素能α受體激動劑，其主要通過激動腎上腺素能α2受體而氣道抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳遞信號而起到鎮(zhèn)痛，抑制交感神經活動[2-3]。該科在2013年12月—2015年3月期間，對在該院接受剖宮產手術并行椎管內麻醉的48例患者給予持續(xù)泵入DEX，并對其寒戰(zhàn)反映的預防作用進行了觀察和總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便方便選擇在該院接受剖宮產手術并行椎管內麻醉的患者96例。年齡20～38歲，平均年齡（27.3±7.8）歲。納入標準：①接受椎管內麻醉的產婦；②在進行剖宮產分娩前1個月內未使用過鎮(zhèn)痛藥物；③無不適宜進行椎管麻醉的疾病；④患者已獲知情同意。排除標準：①手術過程中肛文在35℃以下，寒戰(zhàn)反應持續(xù)15 min以上不緩解；②拒過度肥胖的患者；③肝腎功能異常、凝血功能異常患者；④排除對右美托咪定敏感的患者；⑤妊娠周不足34周或雙胎妊娠的患者。該次研究已獲該院倫理委員會審核通過。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組（48例）：年齡20～36歲，平均（28.6±4.9）歲，體重53～87 kg，平均（58.5±12.4）kg。對照組（48例）：年齡21～37歲，平均（29.2±4.2）歲，體重52～82 kg，平均（60.4±12.5）kg。兩組患者一般資料經統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

采用心電監(jiān)測儀監(jiān)測產婦的HR、MAP等指標。所有產婦均由同一位麻醉醫(yī)師采用椎管內麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面基本控制在T8～T5。注入0.5%布比卡因（國藥準字：H12021000），拔出腰麻針，然后置入硬膜外導管，置管深度為3～4 cm并固定，完成操作后孕婦轉為平臥位并向左側傾斜20℃，如阻滯平面未達到T5則根據麻醉阻滯平面，以2%利多卡因（國藥準字：H31022839）注入硬膜外管調整阻滯平面達T5。

觀察組：胎兒剖出后立即給予靜脈注射鹽酸右旋美托咪啶（國藥準字：H20143195）0.4 μg/kg稀釋至10 mL。對照組：胎兒剖出后立即給予靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 mL。

1.3 觀察指標

在給藥前和給藥后30 min統(tǒng)計兩組患者的HR、MAP和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，并對寒戰(zhàn)反應發(fā)生率，不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組給藥前和給藥后30 min HR、MAP和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

兩組用藥前的HR、MAP和Ramsay評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；給藥30 min時，觀察組患者的HR、MAP明顯低于對照組（P<0.05），而Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)反應發(fā)生情況比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對照組為27.1%（13/48），兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應率為8.3%（4/48），對照組為25.0%（12/48），兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因椎管內麻醉對交感神經有較強的抑制作用，同時還可擴張外周血管，是機體熱量散失加快，同時麻醉造成運動神經阻滯，使肌肉運動和張力減少使得產熱量下降，打破了中心體溫的平衡，造成手術過程中低溫傾向的加重，使寒戰(zhàn)反應的發(fā)生率增加。寒戰(zhàn)反應對機體有著廣泛的影響，不僅給患者帶來不適體驗，也增加了圍手術期的風險性[4]，給患者的生理和心理均帶來不良影響。因此臨床上積極尋找治療椎管內麻醉后麻醉的有效藥物，目前為止，多種藥物可用于預防和治療寒戰(zhàn)，如生物胺類、抗膽堿藥和肽類等，其作用機理不盡相同[5-7]。右旋美托咪啶（DEX）是近年來新上市的高選擇性腎上腺素能α受體激動劑，其主要通過激動腎上腺素能α2受體而氣道抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳遞信號而起到鎮(zhèn)痛，抑制交感神經活動。

該次通過對在該院接受剖宮產手術并行椎管內麻醉的48例患者給予持續(xù)泵入DEX，而另外48例產婦則泵入0.9%氯化鈉溶液。椎管內麻醉科使患者CO2分壓升高而導致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，刺激化學感受器[8-9]，興奮延髓的呼吸和心血管中樞，增加交感神經沖動，引起血壓升高和呼吸加快[10-11]。而DEX為新型的高效、高選擇性腎上腺素能α2受體激動劑，可降低交感神經活性，抑制神經沖動，同時還能激動腦內的腎上腺素能能α2受體[12]，而對去甲腎上腺素的分泌有抑制作用，產生神經細胞膜超極化作用而抑制疼痛，同時該藥物還具有一定的降血壓和減緩息率的作用，可明顯緩解患者出現(xiàn)術后應激反應而導致的血壓及心率增加的問題，保持血流動力學的穩(wěn)定[13-14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)泵入0.4 μg/kg的DEX與泵入0.9%氯化鈉溶液的患者相比，其血流動力學明顯更為穩(wěn)定。DEX主要通過收縮血管降低寒戰(zhàn)體溫閾值，而對術中寒戰(zhàn)起到一定的預防效果。該研究結果顯示，胎兒剖出后注射DEX，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.4%（5/48），對照組為27.1%（13/48），觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組。與研究預期相一致。渠江濤等人[15]通過對100例產婦的臨床研究表明，應用鹽酸右美托咪定后產婦寒戰(zhàn)等級明顯低于未使用此藥者，這與該研究結果一致。DEX對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，親和力更高，效能更大，可以減少手術期間的多種刺激[16]。該次研究發(fā)現(xiàn)，DEX與0.9%氯化鈉溶液相比，血壓異常、心律失常及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率更低，因而是安全有效的。endprint

綜上所述，CS患者胎兒剖出后泵入DEX對椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的發(fā)生具有明顯的預防效果，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Bajwa S J S， Gupta S， Kaur J， et al. Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine： A randomized prospective study[J].Journal of anaesthesiol ogy， clinical pharmacology， 2012， 28（1）： 86.

[2] 張鑫，吳秀英.曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產患者寒戰(zhàn)的效果比較[J].實用藥物與臨床，2015，18（3）：284-288.

[3] Usta B， Gozdemir M， Demircioglu RI， et al. Dexmedeto- midine for the prevention of shivering during spinal anesthesia[J]. Clinics， 2011， 66（7）： 1187-1191.

[4] 秦慶華，黃立鋒.鹽酸右美托咪定臨床應用研究進展[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2016，2（4）：255-257.

[5] Hoffman J， Hamner C. Effectiveness of dexmedetomidine use in general anesthesia to prevent postoperative shivering： a systematic review protocol[J].The JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports， 2015， 13（2）： 37-48.

[6] 楊立顯，李增運.右美托咪定治療剖宮產寒戰(zhàn)反應的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（13）：1959-1960.

[7] 徐斐，敖虎山.鹽酸右美托咪定的臨床應用[J].中國循環(huán)雜志，2015，（4）：401-403.

[8] Bhadla S， Prajapati D， Louis T， et al. Comparison between dexmedetomidine and midazolam premedication in pediatric patients undergoing ophthalmic day-care surgeries[J]. Anesthesia， Essays and Researches， 2013， 7（2）： 248.

[9] 李偉靖，徐紅萌.鹽酸右美托咪定的作用機制及其臨床應用[J].實用疼痛學雜志，2016，12（4）：298-302.

[10] Mittal G， Gupta K， Katyal S， et al. Randomised double-blind comparative study of dexmedetomidine and tramadol for post-spinal anaesthesia shivering[J]. Indian journal of anaesthesia， 2014， 58（3）： 257.

[11] 鄭廣濤.曲馬多聯(lián)合地塞米松治療剖宮產硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（3）：218-219.

[11] 李瑜琴.剖宮產患者硬膜外阻滯術中寒戰(zhàn)反應效果比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（11）：1889-1890.

[12] Techanivate A， Dusitkasem S， Anuwattanavit C. Dexme detomidine compare with fentanyl for postoperative analgesia in outpatient gynecologic laparoscopy： a randomized controlled trial[J]. Journal of the Medical Association of Thailand= Chotmaihet thangphaet， 2012， 95（3）： 383-390.

[13] 李曉鋒，范明威，屠雪峰，等.鹽酸右美托咪定對預防剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰(zhàn)反應的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（31）：6130-6132，6139.

[14] Fern L， Misiran K. Comparison of dexmedetomidine， pethidine and tramadol in the treatment of post-neuraxial anaesthesia shivering[J]. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia， 2015， 21（1）： 14-18.

[15] 渠江濤，李曉紅.右美托咪定對剖宮產病人腰麻期間寒戰(zhàn)的預防作用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（5）：664-667.

[16] Solanki SL， Bharti NA， Batra YK， et al. The analgesic effect of intrathecal dexmedetomidine or clonidine， with bupivacaine， in trauma patients undergoing lower limb surgery： a randomised， double-blind study[J]. Anaesthesia and intensive care， 2013， 41（1）： 51.

（收稿日期：2017-09-15）endprint