五味消毒飲加味治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良癥

李曉霞+章穎+林淑鑫+鄭文卉+吳葉平

[摘要] 目的 探究五味消毒飲加味坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良癥的臨床療效及其應(yīng)用的可行性。 方法 方便選取2010年1月—2015年1月在該院住院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后有會(huì)陰傷口愈合不良癥狀的產(chǎn)婦56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組28例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組28例給予五味消毒飲加味坐浴治療。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.43%，較對(duì)照組78.57%有顯著提高；兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組傷口愈合不良治療起效時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 五味消毒飲加味坐浴可應(yīng)用于治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良癥，能有效縮短療程，臨床療效效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)褥期；會(huì)陰傷口；愈合不良；五味消毒飲

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of application of Five-Ingredient Toxin Dispersing Beverage to stimulate the wound healing for perineal incision during childbirth. Methods From January 2010 to January 2015， a total of 56 patients with non-healing perineal wound were convenient randomly divided into the observation group（n=28） and the control group （n=28）. The control group was routinely cured using the combination method of iodine perineal disinfection treatment and oral antibiotic therapy. The observation group was cured using the hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage. Results Total effective rate of the observation group reached 96.43%， while it was 78.57% In the control group. There was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）.There were significant difference for the initial effective time and the clinical cure time between the two treatment methods（P<0.05）. Conclusion Hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage was an effective treatment for patients with non-healing perineal wound during childbirth， can effectively shorten the course of treatment， whose clinical curative effect is obvious.

[Key words] Puerperal state； Perineum incision suture； Impaired wound healing； Five-Ingredient Toxin-Dispersing Beverage

在產(chǎn)婦陰道分娩過程中，因病情需要，臨床常進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)。盡管會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)僅是一個(gè)小手術(shù)，但因傷口位于尿道口、陰道口、肛門交匯的易污染區(qū)域，易繼發(fā)感染，出現(xiàn)會(huì)陰傷口愈合不良表現(xiàn)。會(huì)陰傷口愈合不良癥不僅給產(chǎn)婦造成身體上的疼痛，還增添產(chǎn)婦精神上的負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。有研究表明，中藥液于會(huì)陰部外用能有效控制炎癥擴(kuò)散及消腫鎮(zhèn)痛，降低傷口感染率，促進(jìn)傷口愈合[1]。該院自2010年1月—2015年1月采用五味消毒飲加味坐浴法治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良癥56例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良的產(chǎn)婦56例，利用隨機(jī)數(shù)字表，采用簡單隨機(jī)化分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組28例，平均年齡為（25±8.5）歲，對(duì)照組28例，平均年齡為（25.5±7.8）歲，兩組產(chǎn)婦在年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)次、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率及胎膜早破、產(chǎn)后出血、貧血、妊娠期高血壓疾病、陰道炎等并發(fā)癥的發(fā)生等12個(gè)方面比較（見表1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰傷口愈合不良的判定標(biāo)準(zhǔn)：傷口紅腫、疼痛、硬結(jié)、有分泌物或有膿液，部分裂開或全部裂開。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)五味消毒飲加味治療中各中藥成分或西藥碘伏過敏者；②拒絕或無法遵醫(yī)囑進(jìn)行定期坐浴治療或碘伏消毒治療，不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組予五味消毒飲加味坐浴，2次/d。五味消毒飲加味：金銀花30 g，敗醬草30 g，川芎9 g，紫花地丁30 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，蒲公英30 g，丹參9 g，甘草3 g，黃柏9 g，赤芍9 g，魚腥草30 g，野菊花30 g，紫背天葵30 g。每劑每次水煎，取汁約半臉盆，在藥汁溫度高于40℃時(shí)先熏會(huì)陰傷口，待藥汁溫度降至40℃以下時(shí)，會(huì)陰傷口坐浴在藥水中15 min，出浴后紅外線照射傷口10 min。endprint

1.2.2 對(duì)組治療方法 對(duì)照組予碘伏消毒會(huì)陰，2次/d，伴紅外線照射傷口10 min，口服廣譜抗生素。

1.3 療效判定

傷口療效分為顯效、有效和無效，具體判定依據(jù)如下：①顯效：臨床癥狀基本消失，傷口無紅腫，皮膚對(duì)合好，無硬結(jié)，無滲出；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，傷口略疼痛，無紅腫硬結(jié)，創(chuàng)面無分泌物或膿液，創(chuàng)面未完全對(duì)合，但創(chuàng)面面積有逐步縮小趨勢；③無效：臨床癥狀未消失，傷口仍有分泌物或膿液，紅腫，疼痛、硬結(jié)，創(chuàng)面無縮小。

1.4 傷口治療起效時(shí)間的判定

創(chuàng)面未再有分泌物或膿液，創(chuàng)面干爽，紅腫硬結(jié)較前消退，疼痛較前減輕；創(chuàng)面面積較前縮小。

1.5 創(chuàng)面愈合時(shí)間的判定

創(chuàng)面皮膚對(duì)合好，無紅腫硬結(jié)，無滲出、膿液，無壓痛。

1.6 觀察方法

觀察兩組患者傷口起效時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療2周后的療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采集的所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效

比較經(jīng)過2周的治療后，28例觀察組個(gè)體，顯效25例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)96.43%；而28例對(duì)照組個(gè)體，顯效、好轉(zhuǎn)和無效個(gè)體依次為18例、4例和6例，總有效率僅為78.57%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表2。

2.2 傷口治療起效時(shí)間及愈合時(shí)間

比較在2周的治療過程中，利用五味消毒飲加味坐浴病例，其傷口起效時(shí)間平均為（4.18±0.93）d，傷口愈合時(shí)間平均為（7.85±1.11）d。而對(duì)照組病例，其傷口起效時(shí)間平均為（5.12±1.10）d，傷口愈合時(shí)間平均為（9.13±2.11）d（見表3）。觀察組病例傷口起效時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平提高，胎兒體重增加、婦女晚育、產(chǎn)婦會(huì)陰條件變差等諸多因素導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率逐年增加[2]。目前初產(chǎn)婦接受會(huì)陰側(cè)切的比例在80%以上，會(huì)陰傷口術(shù)后感染發(fā)生率為1.3%～6.7%[3]。孕產(chǎn)婦免疫力下降、孕產(chǎn)期合并癥及產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)?shù)染稍黾恿诵g(shù)后傷口感染的幾率；另一方面民間坐月子的部分不良做法，增加了傷口局部微生物的繁殖，增加了術(shù)后切口感染的幾率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：傷口愈合不良是邪毒與機(jī)體之間進(jìn)行的正邪相爭的過程。產(chǎn)后造成會(huì)陰傷口愈合不良是由于濕邪下注、瘀阻經(jīng)絡(luò)、血不歸經(jīng)，因此治療宜清熱解毒、活血通絡(luò)、生肌收口為主。源自《醫(yī)宗金鑒》的五味消毒飲，主要由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁和紫背天葵等五味具有清熱解毒、消癰散結(jié)的中藥材組成，再配以活血通絡(luò)、散瘀止痛的川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹參等藥材，能有效促進(jìn)惡露排出，并養(yǎng)血生肌?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：金銀花、蒲公英、紫花地丁等上述中藥水提取物中均檢測出抑制或殺滅病原微生物的有效成分（如綠原酸、咖啡酸等），具有廣譜抗菌作用[4]，能有效預(yù)防、降低或改善外科手術(shù)傷口感染幾率[5]。此外，應(yīng)用五味消毒飲治療支原體感染導(dǎo)致的各類生殖系統(tǒng)炎癥，也具有較好的療效[6-7]。張華等[8]研究顯示其傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，傷口水腫及墜脹評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，表明五味消毒飲傷口坐浴能清潔傷口，促進(jìn)傷口周圍血液循環(huán)，加快傷口愈合。該文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：采用五味消毒飲加味坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良癥，觀察組總有效率達(dá)96.43%，較對(duì)照組有明顯提高（有效率提高了17.9%）；觀察組傷口起效時(shí)間及愈合時(shí)間也比對(duì)照組縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明：五味消毒飲加味坐浴治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合具有積極的治療效果，且中藥坐浴法溫度適宜，產(chǎn)婦舒適感強(qiáng)，取材方便，可在家中治療，生活便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，易被患者及家屬接受，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-25）endprint