艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法在難治性抑郁癥中的臨床研究

王哲偉+張曉陽+劉芬玉

[摘要] 目的 探討難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇該院2014年9月—2016年9月收治的難治性抑郁癥疾病患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組采用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療；治療組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療。對比兩組心理狀態(tài)恢復(fù)正常時間和用藥總時間、抑郁癥藥物控制總有效率、用藥期間不良事件發(fā)生例數(shù)、用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度。結(jié)果 觀察組抑郁癥藥物控制總有效率達(dá)到62.5%，高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥期間僅有1例不良事件發(fā)生，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，可以在最大程度上控制患者情緒，防止不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 難治性抑郁癥；艾司西酞普蘭；認(rèn)知行為；效果

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of escitalopram combined with cognitive behavior therapy in the treatment of patients with refractory depression. Methods 80 patients with refractory depression from September 2014 to September 2016 in this hospital were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was treated with escitalopram， while the treatment group was treated with escitalopram combined with cognitive behavioral therapy. The two groups were compared between the normal state and the total time of medication， the total effective rate of depression medication， the number of adverse events during medication， the GQOLI and HAMD scores before and after treatment. Results The effective rate of study group reached 62.5%， higher than 45.0% in the control group， with the difference was statistically significant（P<0.05）. After the administration， the study group GQOLI score was（71.29±4.03）points and HAMD score was（9.74±1.39）points， better than controlled group GQOLI scores was （53.86±4.17）points and HAMD score was （17.43±2.95）points， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was only one case of adverse events during medication， fewer than 8 cases in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with refractory depression with citalopram combined with cognitive behavioral therapy can control the mood of patients and prevent the occurrence of adverse events.

[Key words] Refractory depression； Escitalopram； Cognitive behavior； Effect

抑郁癥患者的基本特征性表現(xiàn)是持久而顯著的心境低落，心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害、軀體不適屬于主要癥狀表現(xiàn)。抑郁癥病情遷延難愈，且在治療后反復(fù)發(fā)作的可能性較大，患者社會功能會明顯減弱。而難治性抑郁癥指符合國際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD-10）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)至少兩種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥足量、足療程治療無效或收效甚微者。相關(guān)領(lǐng)域的調(diào)查結(jié)果顯示，有接近一半的難治性抑郁癥疾病患者的認(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙，單純應(yīng)該藥物進(jìn)行治療的效果并不十分理想，且停藥后再次復(fù)發(fā)的可能大[1]。該文主要隨機(jī)選取2014年9月—2016年9月該院收治的40例難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析隨機(jī)選取的該院收治的難治性抑郁癥疾病且有治療意愿患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組40例。對照組患者抑郁癥病史1～13年，平均（5.6±1.3）年；患者年齡37～72歲，平均（51.8±6.4）歲；男性24例，女性16例；治療組患者抑郁癥病史1～15年，平均（5.2±1.0）年；患者年齡33～76歲，平均（51.2±6.）7歲；男性23例，女性17例。選取的兩組患者均完整參與整個療程，無1例脫落。對照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組：口服艾司西酞普蘭（生產(chǎn)批號：H20150204），20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周；治療組：口服艾司西酞普蘭，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周，在用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為治療，采用貝克認(rèn)知療法對患者進(jìn)行干預(yù)。每星期進(jìn)行2次認(rèn)知治療，治療時間為50 min/次。先采取詢問的方式幫助并教會來訪者去識別自動思維，通過思維記錄、討論和行為實(shí)驗(yàn)來識別和挑戰(zhàn)其負(fù)性思維，跟來訪者共同制定活動計(jì)劃，布置家庭作業(yè)。在治療過程中，注重了解患者的應(yīng)對能力和應(yīng)付方式、社會支持等情況，掌握患者的期望和目標(biāo)，把重點(diǎn)放在探討早期發(fā)展的行為模式、長期的人際關(guān)系、治療關(guān)系及情感或經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系上。幫助患者在認(rèn)知、情感、人際關(guān)系和應(yīng)對方式的改變，運(yùn)用等級任務(wù)安排、日常活動計(jì)劃、掌握和愉快評估技術(shù)等行為技術(shù)，訓(xùn)練從輕到重、從簡單到復(fù)雜，讓患者多享受成功的喜悅，少體驗(yàn)失敗的沮喪，從而進(jìn)一步緩解情緒癥狀，樹立患者的生活目標(biāo)和信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

抑郁癥藥物控制總有效率、用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度、用藥期間不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后患者抑郁癥癥狀基本或徹底消失，HAMD評分的減分率水平達(dá)到甚至超過80%；顯效：治療后患者抑郁癥癥狀明顯減輕，HAMD評分的減分率水平達(dá)到甚至超過50%，但沒有達(dá)到80%；有效： 治療后患者抑郁癥癥狀有所減輕，HAMD評分的減分率水平達(dá)到甚至超過30%，但沒有達(dá)到50%；無效：治療后患者抑郁癥癥狀沒有減輕，HAMD評分的減分率水平?jīng)]有達(dá)到30%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥藥物控制總有效率

對照組患者抑郁癥藥物控制總有效率為45.0%，治療組為62.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度

治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.3 用藥期間不良事件發(fā)生例數(shù)

治療組患者用藥期間僅有1例不良事件發(fā)生，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134，P=0.02）。

3 討論

認(rèn)知行為治療是一種通過詰難或挑戰(zhàn)憂郁患者對自我、環(huán)境和未來不合理信念和錯誤態(tài)度來減輕抑郁癥狀，鼓勵患者在現(xiàn)實(shí)生活中改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知及行為的限時、強(qiáng)化、側(cè)重、癥狀的心理治療。認(rèn)知行為基本理論認(rèn)為，抑郁癥患者長期處于極其消極的扭曲的體驗(yàn)，自我評價異常過低，這些消極狀態(tài)下的認(rèn)知偏向?qū)е禄颊咴诮邮芩幬镏委煹倪^程產(chǎn)生不信任及不自信，自己在家庭甚至在社會中的角色都難以勝任[4]。因此，其可以協(xié)助患者對自身的非正常的認(rèn)知行為進(jìn)行準(zhǔn)確的識別和糾正，并且在較短的時間內(nèi)建立正確的認(rèn)知模式，可以使患者的心理適應(yīng)能力得到顯著性增強(qiáng)，對患者正確看待和處理問題具有一定的幫助作用，從而可以使抑郁癥狀得到顯著性改善，使抑郁癥患者的生存質(zhì)量和生活得到顯著性提高[5]。因此，臨床認(rèn)為對于抑郁癥患者在實(shí)施藥物治療前，進(jìn)行有效的認(rèn)知行為干預(yù)是十分必要的。

艾司西酞普蘭屬于新型SSRI類抗抑郁藥的一種類型，該藥物所產(chǎn)生的選擇性高，且不良反應(yīng)較少，使用后起效速度較快，但單一采用該藥物對抑郁癥特別是難治性抑郁癥患者進(jìn)行治療，僅僅能夠使病情得到患者，而認(rèn)知功能和人格特點(diǎn)則難得到有效的改善[6]。

該實(shí)驗(yàn)表明，使用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療后治療組總有效率為62.5%，明顯高于對照組的45.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5982，P=0.02）。治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95），分組間差異顯著（P<0.05）。同時觀察組僅1例發(fā)生不良反應(yīng)，明顯少于對照組的8例。這與王飛[7]、趙淑芝[8]報道的治療后觀察HAMD評分（9.32±1.27）分和（9.48±1.27）分明顯改善，結(jié)果一致。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在藥物基礎(chǔ)上增加實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的必要性。

綜上所述，艾司西酞普蘭與認(rèn)知行為干預(yù)在抑郁癥治療過程中聯(lián)合應(yīng)用，可以有效幫助抑郁癥患者改善認(rèn)知行為，對不良行為進(jìn)行及時的矯正，建立正確認(rèn)知，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。抑郁癥患者在藥物治療的同時進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可以發(fā)揮積極的輔助作用。因此，筆者認(rèn)為艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療抑郁癥療效較佳，不良行為能夠在短時間內(nèi)得到矯正，使患者人際關(guān)系得到改善，心理適應(yīng)性增強(qiáng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付銳，杜暉，袁書田，等.冷刺激與艾司西酞普蘭對抑郁癥癥狀改善的隨機(jī)對照研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015， 10（1）：93-94.

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[3] 趙美英，劉威，趙杰，等.艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014， 7（20）：156-157.

[4] 王海麗， 廖梅蓉， 周舟，等. 認(rèn)知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2016，16（5）：714-716.

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[6] 周偉東， 陳嘉， 周春. 艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療焦慮癥的臨床分析[J]. 心理醫(yī)生， 2016， 22（35）.

[7] 王飛， 熊震. 艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療抑郁癥患者的臨床效果與安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（36）：135-136.

[8] 趙淑芝，李聰慧，馬沛沛.認(rèn)知行為治療合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（13）：163-164.

（收稿日期：2017-09-28）endprint