小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭對老年期抑郁癥治療的臨床分析

林多朵+萬光蕓+王林平+朱曉偉

[摘要] 目的 分析觀察小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭對老年期抑郁癥治療的臨床效果。 方法 隨機抽取該院2014年9月—2016年11月70例老年期抑郁癥患者，分為對照組（n=35）與觀察組（n=35），對照組予以小劑量喹硫平的治療方法，觀察組予以小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭的治療方法。觀察兩組患者的臨床效果，同時觀察兩組患者治療后的第3周、第5周、第8周的HAMD評分與不良反應。 結果 觀察患者的總有效率為88.57%，明顯高于對照組患者的65.71%（χ2=5.185，P=0.023），同時治療8 d后的HAMD評分為（7.4±3.2）分，明顯低于對照組患者的（13.9±3.8）分（t=7.741，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05），并且觀察組與對照組的不良反應發生率分別為11.43%與17.14%（χ2=0.467，P=0.495），差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭能夠有效的治療老年期抑郁癥，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 喹硫平；艾司西酞普蘭；老年期抑郁癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of low-dose quetiapine combined with escitalopram on senile depression. Methods 70 cases of senile depression patients were randomly selected in this hospital from September 2014 to November 2016， were divided into control group （n=35） and observation group （n=35）， the control group was treated with low dose of quetiapine the treatment method， the observation group was treated with small dose quetiapine combined with escitalopram. The clinical effect of two groups were observed at the same time， two groups of patients after treatment of third weeks， fifth weeks， HAMD score and adverse reactions in 8 weeks were compared. Results The total effective of observation group was 88.57%， significantly higher than those in control group 65.71%（χ2=5.185， P=0.023）， and 8 weeks after treatment HAMD score was（7.4±3.2） points， significantly lower than the control group of（13.9±3.8） points（t=7.741， P=0.000）， with the difference was statistical significance（P<0.05）， and adverse reactions in the observation group and the control group were 11.43% and 17.14%（χ2=0.467，P=0.495）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Small dose of quetiapine combined with escitalopram can be effective in the treatment of senile depression， which has a high clinical value.

[Key words] Quetiapine； Escitalopram； Senile depression

抑郁癥又被稱之為抑郁障礙，在我國具有較高的患病率，主要的臨床癥狀表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害等，同時還伴有悲觀厭世等癥狀，隨著患者年齡的增大，將造成較為嚴重影響，患者若未予以及時的治療，則將產生極端行為，同時還會出現反復發作的情況[1]。目前臨床中治療抑郁癥的主要藥物為喹硫平與艾司西酞普蘭[2]。該院2014年9月—2016年11月70例老年期抑郁癥患者治療的臨床效果進行如下報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院70例老年期抑郁癥患者，分為對照組與觀察組，兩組患者均符合老年期抑郁癥的臨床診斷癥狀。對照組患者35例，其中男15例，女20例，年齡為62～73歲，平均年齡為（67.15±1.24）歲，病程時長為4～7年，平均病程為（5.5±0.7）年；觀察組患者35例，其中男12例，女23例，年齡為60～77歲，平均年齡為（68.03±1.17）歲，病程時長為3～9年，平均病程為（6.1±0.2）年。納入標準：①符合老年抑郁癥的臨床診斷癥狀；②未患有其他心、肝、腎等合并癥；③未患有其他惡性腫瘤疾病；④入院前未接受過其他方式治療。排除標準：①患有其他精神性疾病；②患有其他心、肝、腎等合并癥或者嚴重的惡性腫瘤疾病。告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料錄入至統計學軟件中進行處理，結果顯示兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組：予以小劑量喹硫平（批準文號：國藥準字H20010117）的治療方法，具體的使用方法為每晚睡前使1次，劑量為25 mg/次，在使用一段時間后依據患者的實際病情調整用量，范圍在50～100 mg/次之間。

觀察組：予以小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭片（批準文號：國藥準字J20100165）的治療方法，具體的方法如下：小劑量喹硫平的使用方法同上，每天早餐后服用1次，首次劑量為5 mg/次，在使用一段時間后依據患者的實際病情調整用量，范圍在5～20 mg/次之間。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的臨床效果，評判標準：有效，患者的抑郁癥消失，恢復正常生活狀態；顯效，臨床癥狀有所緩解，通過少量藥物可正常生活；無效，臨床癥狀未消失且有加重趨勢。②觀察兩組患者的治療后的第3周、第5周、第8周HAMD評分，評分標準，減分率超過75%為痊愈；減分率位于50%～74%之間為好轉；減分率為25%～49%為一般好轉；減分率低于24%則為無效。③觀察兩組患者的不良反應[3]。

1.4 統計方法

該次研究的所有數據將被錄入至Excel中，采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者與觀察組患者的臨床效果的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對照組患者與觀察組患者的HAMD評分

治療前兩組患者的HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的HAMD評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

對照組患者出現不良反應的例數為6例，其中包括惡心1例，出汗3例，便秘2例不良反應發生率為17.14%；觀察組患者出現不良反應的例數為4例，其中包括惡心1例，出汗2例，便秘1例，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.467，P>0.05）。

3 討論

抑郁癥是精神心理科常見的心理疾病之一，在我國具有較高的發病率，并且女性患者多于男性患者，主要的臨床癥狀為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害等，若病情嚴重，則將產生嚴重的極端行為，對于患者及其家屬將產生嚴重影響[4]。然而諸多患者卻并未予以關注，尤其是老年患者，多誤以為由于年齡的原因而出現反應遲緩等癥狀，并未進行及時的就診治療，隨著病程的逐漸延長，各種癥狀的程度不斷加深，最終造成嚴重的不良后果，因此一旦出現上述癥狀，則必須及時進行就診[5]。目前臨床中治療老年期抑郁癥疾病的藥物為喹硫平片與艾司西酞普蘭片。

喹硫平片是不典型抗精神病藥物，對多種神經遞質受體有相互作用。其對5羥色胺（5HT2）受體、組織胺受體和腎上腺素能α1受體具有較高的結合能力，可有效的治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀[6]，是臨床中常見的精神疾病藥物。然而使用這種藥物將會產生較大的副作用，例如將產生便秘、皮疹或者尿道感染等癥狀[7]。經過相關的臨床研究證明[8]，若將喹硫平與聯合已知會延長QTC間期的藥物，則將對人體產生較大程度的刺激作用，尤其是老年人，因此若單獨使用喹硫平片可對老年人群產生不良反應，因此必須加強關注。艾司西酞普蘭片是西酞普蘭的一種左旋異構體，同時也是一種新型的SSRIs[9]，其相對選擇性在同類藥物中最高，對于抑郁癥疾病的治療具有良好效果。通過相關的研究顯示[10]，艾司西酞普蘭片能夠有效的抑制5-HT的再攝取，同時若聯合小劑量的喹硫平片服用，不但具有較快的吸收速度，同時不會受食物的影響而獲得良好的吸收效果，同時對于多于劑量的藥物可通過尿液直接排出體外。除此之外，將不會對患者產生不良的刺激作用，確保了老年患者的安全性，避免使老年患者承受其他痛苦[11]。

該組研究中，觀察組患者的采用的則是小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭的方法治療老年期抑郁癥，通過數據可看出，該種方法可有效的降低患者的抑郁評分，在治療八周后，患者的抑郁評分為（7.4±3.2）分，進而有效的改善患者的精神狀況，同時并發癥的發生率僅為11.43%，對于患者及其家屬將產生重要的積極意義，通過蔣榮泉等人[12]的研究可發現，經過治療后，患者的HAMD得分為（5.6±3.2）分，并發癥的發生率為40.00%，兩組研究結果相似。

綜上所述，該院認為采用小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭的方式治療老年期抑郁癥具有顯著效果，不僅可有效降低患者的HAMD評分，同時改善患者的精神狀況，提升患者的康復率，更能為臨床醫師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內治療老年期抑郁癥的首選方式。由于該次研究樣本容量有限，因而關于采用小劑量喹硫平聯合艾司西酞普蘭的方式治療老年期抑郁癥的遠期影響仍需今后大樣本隨機進一步觀察。

[參考文獻]

[1] 李欣，萬靜，吳勇，等.喹硫平合并艾司西酞普蘭對伴有抑郁癥狀的首發精神分癥患者的療效觀察[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：359-360.

[2] 郭軍波.草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量富馬酸喹硫平治療抑郁癥的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（10）：1304-1305.

[3] 傅志花，曹宇，賈琳，等.草酸艾司西酞普蘭片聯合喹硫平片治療抑郁癥的療效及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（10）：1356-1358.

[4] 王永良.喹硫平聯合艾司西酞普蘭治療有精神病性癥狀的抑郁癥的臨床效果分析[J].系統醫學，2016，1（7）：13-15.

[5] 鄭雷.艾司西酞普蘭合并喹硫平改善難治性抑郁癥患者癥狀及社會功能的對照研究[J].精神醫學雜志，2013，26（2）：126-128.

[6] 何俊，宋明芬，施劍飛，等.艾司西酞普蘭聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效觀察[J].中國現代應用藥學，2014，31（11）：1407-1411.

[7] 于艷華，劉金光.小劑量奧氮平合并艾司西酞普蘭治療伴有失眠老年抑郁癥的臨床研究[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：56-57.

[8] 邵輝，龔越鵬，夏小玉，等.草酸艾司西肽普蘭合并喹硫平治療難治性抑郁癥40例[J].陜西醫學雜志，2012，41（8）：1048-1049.

[9] 何俊，宋明芬，施劍飛，等.艾司西酞普蘭聯合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效觀察[J].中國現代應用藥學，2014，31（11）：1407-1411.

[10] 李堃，韓邵明.小劑量喹硫平輔助治療廣泛性焦慮障礙的臨床觀察[J].神經疾病與精神衛生，2012，12（3）：299-300.

[11] 黃自勇.住院抑郁癥患者藥物治療的現狀調查[J].四川精神衛生，2012，25（1）：45-46.

[12] 蔣榮泉，吳美娟，徐芝娟，等.草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量富馬酸喹硫平對抑郁癥治療的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（30）：56-58.

（收稿日期：2017-10-23）endprint