足月新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

劉志強

[摘要] 目的 對足月新生兒高膽紅素血癥的臨床情況、影響因素及其治療效果進行分析。 方法 方便選取2015年11月—2017年10月期間該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象。對收集病例臨床資料進行回顧分析。結果 該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，共134例（74.44%）黃疸出現(xiàn)在日齡3～7 d內，占比最高；圍產相關因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著高于其他因素（P<0.05）。經治療后共163例（90.56%）治愈；藍光照射時間平均為（24.5±2.6）h，治療后血清膽紅素檢出值顯著低于治療前（P<0.05）。結論 足月新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生于日齡3～7 d，圍產、感染、以及母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等均是高膽紅素血癥的高危因素。臨床確診后需通過及時予以藍光照射治療的方式降低血清膽紅素水平，以改善預后，預防并發(fā)癥。

[關鍵詞] 足月新生兒；高膽紅素血癥；高危因素

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0109-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical situation， influential factors and therapeutic effect of full-term neonatal hyperbilirubinemia. Methods 180 cases of full-term newborns with hyperbilirubinemia in pediatric department of this hospital were convenient selected and enrolled from November 2015 to October 2017 in this study. The clinical data collected were retrospectively analyzed. Results Among the 180 cases of full-term newborns with hyperbilirubinaemia， 134 cases（74.44%） had jaundice within 3～7 d， accounting for the highest proportion； perinatally-related neonates incidence of HbA1c was significantly higher than other factors （P<0.05）. After treatment， a total of 163 cases （90.56%） were cured； the average time of blue light irradiation was （24.5±2.6） h， the serum bilirubin value after treatment was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion The full-term newborns with hyperbilirubinemia mostly occur at 3～7 d. Perinatal， infection， as well as breast milk jaundice， hemolytic jaundice， and neonatal wet lung are all hyperbilirubinemia high risk factors. After clinical diagnosis， it is necessary to reduce the level of serum bilirubin by means of blue light irradiation in time so as to improve prognosis and prevent complications.

[Key words] Full-term newborns； Hyperbilirubinemia； High risk factors

高膽紅素血癥是新生兒娩出后常見并發(fā)癥之一，臨床也可稱之為黃疸。既往報道中指出：新生兒高膽紅素血癥是指因膽紅素代謝障礙[1]，導致人體內膽紅素大量聚集（達到220.6 umol/L以上）的一種特殊病理生理現(xiàn)象[2-4]。如何針對該病患兒進行盡早且有效的治療，已成為臨床實踐中醫(yī)務人員高度重視的一項課題。為對足月新生兒高膽紅素血癥的臨床情況、影響因素及其治療效果進行分析，以下將2015年11月—2017年10月期間，該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象，對病例臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象。病例符合納入標準：①胎齡37～42周；②肉眼可見皮膚黃染；③娩出6 h后出現(xiàn)黃疸；④間接膽紅素異常升高。病例排除標準為：①合并肝臟功能異常者；②有藍光照射治療禁忌癥者；③出生體重低于2.5 kg或高于4.0 kg者。對收集病例臨床資料進行回顧分析，其中男118例，女62例，130例經陰道分娩，50例經剖宮產分娩，娩出體重為2.5～4.0 kg，平均體重為（3.4±0.2）kg。

1.2 方法

足月新生兒高膽紅素血癥診斷依據(jù)如下：血清總膽紅素檢出值>220.6 μmol/L（或>12.9 mg/dL）；日齡低于24.0 h，血清總膽紅素檢出值>102.0 μmol/L（或>6.0 mg/dL）時可明確診斷。明確診斷為高膽紅素血癥后應及時予以藍光照射治療，同時遵醫(yī)囑聯(lián)合應用苯巴比妥、茵梔黃等藥物口服，重度高膽紅素血癥給予靜脈輸注白蛋白，對原發(fā)病進行治療等。endprint

1.3 觀察指標

對該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例黃疸出現(xiàn)時間、高膽紅素高危因素、臨床轉歸情況以及藍光照射治療情況等方面臨床數(shù)據(jù)進行分析與整理。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 黃疸出現(xiàn)時間

該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，共41例（22.78%）黃疸出現(xiàn)在日齡3 d內，134例（74.44%）黃疸出現(xiàn)在日齡3～7 d內，3例（1.67%）黃疸出現(xiàn)在日齡8～14 d內，另2例（1.11%）黃疸出現(xiàn)在日齡14 d以上。

2.2 高膽紅素高危因素

圍產相關因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著高于其他因素（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 臨床轉歸

經治療后共163例（90.56%）治愈，共15例（8.33%）轉院治療，共2例（1.11%）并發(fā)膽紅素腦病，無死亡病例。

2.4 藍光照射治療情況

所有病例均經藍光照射治療，照射時間為6～53 h，平均為（24.5±2.6）h。藍光照射治療前血清膽紅素檢出值為（325.5±35.8）umol/L，治療后為（170.5±16.8）umol/L，治療后顯著低于治療前（t=13.152，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例多因圍產因素所致，如新生兒窒息、頭顱血腫、胎盤早破、羊水污染等。在經陰道分娩者中，頭顱血腫發(fā)生率較高，主要與缺氧所致紅細胞異常增多以及細胞組織損傷所致膽紅素水平升高密切相關[5]。提示應加強對妊娠婦女圍產期的保健以及產時監(jiān)護工作，針對胎膜早破或羊水污染者一旦合并宮內窘迫征象，需盡早考慮以手術方式終止妊娠。在陳北洋[6]中所得研究結果顯示剖宮產組出現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該研究結果基本一致。根據(jù)以上數(shù)據(jù)提示：剖宮產是導致足月新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的獨立危險性因素之一。隨著當前我國社會大眾物質生活水平的不斷提升，孕婦對生活質量以及治療方式的要求發(fā)生轉變，也因臨床技術的不斷成熟，導致剖宮產指征范圍不斷擴大，剖宮產分娩成為了一大部分孕婦終止妊娠所選擇的方式。但剖宮產分娩期間由于麻醉藥物的使用，不但可能導致孕婦出現(xiàn)乳汁延遲分泌，影響開奶時間的問題，還可能直接影響新生兒，導致新生兒娩出后出現(xiàn)高膽紅素血癥。因此，臨床為降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，必須加強對孕婦圍生期的保健與護理干預，嚴格掌握剖宮產手術指征，避免不必要的剖宮產分娩，同時提倡母乳喂養(yǎng)，以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。除此以外，基層醫(yī)院收治有產科合并癥者應當及時轉入上級醫(yī)院就診，以降低足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率[7]。感染同樣是導致足月新生兒高膽紅素血癥的主要因素之一，多見于新生兒敗血癥、新生兒肺炎，感染因素包括細菌性感染以及病毒性感染這兩種類型。目前相關研究報道中針對感染因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的機制尚未形成統(tǒng)一看法，可能原因包括以下幾點：①感染因素影響下，干細胞膽管細胞處于充血水腫狀態(tài)下，腸蠕動功能減慢，增加腸肝循環(huán)，從而造成新生兒高膽紅素血癥的產生；②感染因素影響下，新生兒肝臟發(fā)育相對遲緩，肝細胞所產生受體蛋白嚴重不足，肝酶活性水平不足，導致尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶活性水平受到抑制，最終造成新生兒黃疸癥狀的加重。從足月新生兒高膽紅素血癥病例預后效果上來看，2例繼發(fā)膽紅素腦病病例均為感染因素所致，1例為新生兒敗血癥，1例為新生兒肺炎。該研究結果提示臨床需要積極預防感染，以降低足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，同時預防后遺癥的產生。醫(yī)務人員應當重視對圍產期母嬰感染的防治工作，嚴格遵循無菌操作流程，加強消毒隔離，同時合理應用抗生素聯(lián)合抗感染藥物治療，以達到改善足月新生兒高膽紅素血癥病例預后效果的目的[8]。除上述因素以外，足月新生兒高膽紅素血癥的產生也與母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等因素相關，在藍光照射治療同時需要針對原發(fā)性疾病進行積極治療。特別需要注意的一點是，該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，有7例（3.89%）為新生兒濕肺，在以往報道中少見，今后需要引起高度重視，進一步探討新生兒濕肺與高膽紅素血癥之間的相關性關系。

該研究中觀察數(shù)據(jù)提示臨床應當高度重視對新生兒娩出后3～7 d內皮膚黏膜組織黃染情況的觀察，對血清膽紅素進行動態(tài)監(jiān)測，加強與生理性黃疸的鑒別診斷，以早期明確診斷并予以治療。目前臨床多建議針對確診后新生兒高膽紅素血癥病例予以藍光照射治療，以短期內降低患兒血清膽紅素水平。該研究中數(shù)據(jù)結果顯示：藍光照射時間平均為（24.5±2.6）h，治療后血清膽紅素檢出值顯著低于治療前（P<0.05）。提示臨床應盡早予以藍光照射治療，若基層醫(yī)療機構條件有限，應及時轉入上級醫(yī)院接受藍光照射治療，以提高臨床療效，改善治療預后。

結合該研究相關數(shù)據(jù)可見，足月新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生于日齡3～7 d，圍產、感染、以及母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等均是高膽紅素血癥的高危因素。臨床確診后需通過及時予以藍光照射治療的方式降低血清膽紅素水平，以改善預后，預防繼發(fā)癥。

[參考文獻]

[1] 毛旭潔，林振浪，趙益?zhèn)ィ?光療后新生兒經皮膽紅素測定值與血清膽紅素值數(shù)學模型研究[J].臨床兒科雜志，2015（7）：632-636.

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（收稿日期：2017-11-20）endprint