TN托槽在下前牙擁擠輔助排齊中的應用

黃榮城+劉朝進+游文江

[摘要] 目的 探討TN托槽在正畸輔助排齊中的方法與療效。方法 方便選取2013年1月—2016年6月福建省寧德市醫院口腔正畸科的下牙列擁擠患者30例，行全口固定矯治器治療，術中使用TN托槽粘接于下前牙舌側，應用鈦鎳圓絲進行輔助排齊。每次治療記錄口內照、面照，制取治療前后牙牙合 模型。 結果 所有患者的下前牙擁擠均順利解除，建立了正常的牙弓形態。結論 下前牙擁擠患者經TN托槽輔助排齊治療能獲得良好的治療效果，可用TN托槽作輔助排齊裝置，臨床治療效果好，值得推廣與應用。

[關鍵詞] TN托槽；下前牙擁擠；排齊

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate use method and effect of TN braces in orthodontic auxiliary line. Methods 30 patients with lower dentition crowded in Orthodontics Department of Ningde Hospital of Fujian Province from January 2013 to June 2016 were convenient selected and treated with full mouth orthodontic appliance. TN brackets were used during operation to attach to the lingual side of lower anterior teeth. Silk for auxiliary alignment. Each treatment record port photos， face photos， preparation of dental models before and after treatment. Results All patients under the smooth lifting of the anterior teeth were successfully removed， established a normal dental arch. Conclusion Lower anterior crowded patients by the TN bracket auxiliary alignment treatment can get good treatment effect， TN brackets can be used for auxiliary alignment device， with good clinical treatment effect， so it is worth promoting and application.

[Key words] TN braces； Lower anterior teeth crowded； Alignment

牙列擁擠是臨床中最常見的錯牙合 畸形 ，發病率比較高， 占到所有錯牙合 畸形患者的60%～70%[1]，對面容造成比較大的影響，常是患者就診的主要原因，可以表現為單純擁擠[牙性錯牙合 ]，或者復雜擁擠，其中下前牙擁擠患者臨床中更常見，在矯正中由于各種原因導致下前牙無法真正有效的得以排齊。T N 矯正技術是首都醫科大學附屬北京口腔醫院王邦康教授于1988年創建的矯治方法[2]，又稱為雙圓管矯治法， 它主要是以鈦鎳絲作為矯治力源， 配合相對應的雙圓管托槽所形成的一種矯治方法，具有體積較小、薄、雙管等特點，尤其適用于牙列擁擠的病例，2013年1月—2016年6月該科使用固定矯正器治療下前牙擁擠患者30例，術中配合TN托槽粘接于下前牙舌側，應用鈦鎳圓絲進行輔助排齊。取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年1月—2016年6月在福建省寧德市醫院口腔正畸科治療下牙列擁擠患者30例，男女比例為12：18，年齡12～18歲，平均14.1歲，拔牙病例19例，非拔牙病例11例。患者主訴均為下前牙擁擠，面部不美觀且初診時均為恒牙列。所有患者均沒有嚴重骨骼畸形、頜面部創傷史，無正畸正頜治療史，牙列完整，無偏頜畸形。所有患者自愿參加調查且簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前術后均拍攝曲面體層攝影和頭顱側位片，頭顱側位片均由該院進口芬蘭頭顱側位片定位機，放大率11%。要求患者進行拍攝時取站立位姿勢，牙合 平面與地面平行。囑受試者輕咬舌尖，舌及口唇放松姿態，平靜呼吸，不做口唇的動作，不吞咽，不咀嚼。治療前后均由同一名技師進行拍攝。根據患者的病史、臨床檢查情況、牙模分析和頭影測量等分析結果制定具體的治療方案，需要拔牙的患者進行拔牙后上矯治器有間隙后粘結TN托槽進行雙重排齊，不需要拔牙的患者則粘結固定矯治器同時粘結TN托槽于舌側面，進行排齊。術中配合使用的TN托槽粘接于下前牙舌側盡量靠切端部分，應用0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸鈦鎳圓絲進行輔助排齊。輕度擁擠患者直接將圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進行排齊，重度擁擠難以入管可以將圓絲置于TN托槽兩管之間，然后結扎絲結扎輔助唇側矯正器排齊，后期再入管，扭轉角度過大牙可以使用兩根圓絲穿入上下管進行排齊。每次治療記錄口內照、面照，制取治療前后牙牙合 模型，記錄各患者排齊所用的時間。

2 結果

所有30例患者的下前牙擁擠均順利解除，非拔牙病例11例，擁擠解除時間2～7個月，平均為3.5個月，拔牙病例19例由于有部分需要尖牙后移提供間隙，從使用TN托槽配合矯正開始計算時間，為1～4個月，平均為2.5個月。所有病例牙齒排列整齊，建立了正常的牙弓形態，面型改觀。術后部分TN矯治器直接保留，用樹脂固定鋼絲兩頭，當舌側固定保持器，配合傳統Hawley保持器使用，效果良好。endprint

3 典型病例

患者，女，17歲。口內檢查：恒牙列7-7，磨牙尖牙遠中關系，上下牙弓均為卵圓形，上牙列擁擠5 mm，下牙列擁擠7 mm，上下頜中線居中，上前牙唇傾，SPEE曲線較深，深覆蓋，深覆牙合，面型突，關節無彈性。輔助檢查：拍攝曲面體層攝影及頭顱側位片，18，28，38，48存在未萌。SNA 87.47°，SNB 81.03°，ANB 6.44°，FMA 27.58°U1-L1 114.86°U1-SN 120.67° L1-MP 92.32°診斷：安氏Ⅱ類一分類，治療計劃：拔除14，24，35，45，采用活動翼托槽治療。治療過程：粘接活動翼托槽，磨牙頰面管采取直接粘結式，上頜強支抗，下頜中支抗，先拉尖牙往后，利用間隙排齊前牙，配合使用TN托槽粘接于下前牙舌側盡量靠切端部分，應用鈦鎳圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進行排齊。

4 討論

牙列擁擠在錯牙合 畸形中所占比例約為60%～70%。臨床中常常見到牙量骨量不調造成的擁擠，還有部分病例存在頜骨、牙弓間關系不調的情況，并嚴重影響到患者的面型，有些還伴有口頜系統功能異常[3]。有些學者認為擁擠的形成與牙齒的大小密切相關，牙齒近遠中距離大、頰舌側距離大的擁擠比較多，還有些學者認為跟牙弓形態、長度、下頜恒切牙唇傾度等等有關系[4]。在眾多的擁擠病例中，下前牙擁擠又是其中發病率極高的一種錯牙合 情況，Arnold S[5]調查表明處于混合牙列期的兒童在 1991 年時候表現為下前牙擁擠者占了 85%， 而Barrow和 White[6]對52個孩子長達十幾年的跟蹤調查表明，這些孩子的下前牙擁擠從6歲的14%增加到14歲的51%。Peter H[7]等人在2003年對美國恒牙列期（即15～50歲）9 044人調查得出大約有50%的人存在下前牙擁擠，其中有39.5%的人呈現中度以上擁擠（下前牙不齊指數 LII≥4 mm）。因此，對下前牙擁擠的矯治是正畸醫生所要面對的一種主要臨床矯治工作。

目前下前牙擁擠矯正的方法有很多種，主要有[1]：功能矯治器。對于下頜發育不完全導致的下前牙擁擠，可以用于發育期的青少年，通過定位刺激下頜骨生長達到解決下前牙擁擠的狀況[2]。正頜外科矯治：通過手術的方法，使后縮的下頜骨達到正確位置，適用于生長潛力小的骨性患者，達到牙齒和頜骨的理想咬合關系，從而解決下前牙擁擠的現象[3]。固定矯治器矯治：對于未達到手術要求的患者可以通過固定矯治器矯治，通過牙齒的移動并配合牽引可以改善下前牙不齊的現狀。

在采取固定矯治器來治療下前牙擁擠時，但由于有部分類型托槽近遠中長度偏短，造成牙齒扭轉訂正的控制力不足、部分患者由于咬合干擾，下托槽粘結偏向齦方，離開解剖接觸點較遠不易排齊、部分扭轉牙扭轉角度過大等等原因，造成單純靠唇側矯治器治療效果不明顯，治療時間偏長。

在進行矯治的過程中，應該注意到留有足夠的控根間隙，幫助牙齒進行移動。拔牙能達到增加間隙，幫助下頜前牙排齊的目的。

在該研究中，對30例牙列擁擠的病例進行治療，在矯正下前牙擁擠時，除在唇側安裝矯治器外，還在舌側粘結TN托槽，進行唇舌向同時排齊，有下面幾個方面優點：①TN托槽較其它托槽薄， 其底網至雙圓管頂的總厚度為1.1 mm[8]，僅為Begg托槽厚度的1/2，比傳統的托槽都薄很多，不易引起口腔粘膜的創傷， 患者有更大的耐受性、舒適性。該矯正器粘于舌側后，異物感不明顯，對口腔軟組織的刺激性較小，患者容易接受。其次，由于其底部呈網狀，托槽片比較薄，更利于粘貼，且粘貼后更加穩定，在進行矯治的時候可以提供一個較為恒定的力。②由于矯治器粘結于下前牙舌側，托槽無咬合干擾，可以盡量貼近鄰面接觸點，更易于排齊。同時力量更加柔和，造成牙根吸收的可能性小；支抗更加穩定，對于兩側牙齒的影響比較小，力量可以合理的分布在轉距的牙齒之上，帶來更好的正畸效果。③由于TN托槽為雙管結構，槽溝寬0.6 mm，結扎管高0.9 mm，內徑為0.5 mm[9]，槽溝內最大容納0.023英寸鋼絲，內徑內最大容納0.019英寸鋼絲。所以，輕度擁擠患者直接將圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進行排齊，重度擁擠難以入管可以將圓絲置于TN托槽兩管之間，然后結扎絲結扎輔助唇側矯正器排齊，后期再入管，扭轉角度過大牙可以使用兩根圓絲穿入上下管進行排齊，通過唇舌側雙向排齊，極大的加快了矯正速度。④TN托槽價格便宜，粘結牢固，操作極其簡單，易于大量推廣。

由于TN 托槽不能上方絲，對牙根的唇舌向移動力較方絲弓、直絲弓等托槽差， 但由于是配合固定矯治器使用，所以該缺點可以忽略不計。

綜上所述，TN托槽在下前牙擁擠輔助排齊中具有極大的優勢，能更快、更有效、更經濟的矯正牙齒畸形，是一種值得臨床應用并推廣的好方法。

[參考文獻]

[1] 曾祥龍.現代口腔正畸學手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：425.

[2] 王邦康.臨床口腔正畸學[M].北京：科學技術出版社，1991：35-69.

[3] 傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2003：198.

[4] NavgeetPur，Biometric study of tooth size in normal，crowded， and spacedpermanent dentitiions[J].Am J OrthodDentofacialOrthop，2007，132（3）：7-14.

[5] Arnold S.Analysis of leeway space in the mixed dentition[D].Boston：Boston University， 1991.

[6] Barrow GV，White JR. Developmental changes of the maxillary and mandibular dental arches[J].Angle Orthod，1952（22）： 41-46.

[7] Peter H. Incisor Crowding in Untreated Persons 15-50 Years of Age：United States， 1988-1994[J].Angle Orthod，2003（73）：502-508.

[8] 鄭正華，等.雙圓管法在成人前牙正畸中的運用[J].鎮江醫學院學報，1994，4（3）：196.

[9] 王邦康.鎳絲矯正法[J].現代口腔醫學雜志，1988，2（2）：100-103.

（收稿日期：2017-09-25）endprint