探討動態(tài)增強磁共振掃描與超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值

劉芳

【摘要】 目的 分析對乳腺良惡性腫瘤使用動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的診斷效果。

方法 40例經(jīng)病理確診為乳腺良惡性腫瘤患者， 分別實施動態(tài)增強磁共振掃描與超聲彈性成像診斷， 并做聯(lián)合檢查。對比檢查結(jié)果。結(jié)果 動態(tài)增強磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對乳腺良惡性腫瘤患者實施動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的效果類似， 動態(tài)增強磁共振略優(yōu)于超聲彈性成像， 但聯(lián)合診斷的檢出率更高。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)增強磁共振掃描；超聲彈性成像；乳腺良惡性腫瘤；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.022

乳腺腫瘤是腫瘤類疾病中比較常見的類型， 也是我國女性中的常見病以及多發(fā)病。但在實際的發(fā)病過程中， 乳腺良惡性腫瘤的癥狀非常不明顯， 因此常規(guī)診斷方法效果并不佳[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年5月～2016年5月收治的乳腺良惡性腫瘤患者40例。均為女性， 年齡25～62歲， 平均年齡（43.52±18.48）歲。其中良性腫瘤10例， 惡性腫瘤30例。均已經(jīng)使用病理診斷方法確診。

1. 2 診斷方法 對所有患者分別實施動態(tài)增強磁共振掃描與超聲彈性成像診斷， 并做聯(lián)合檢查。具體方法如下。

1. 2. 1 動態(tài)增強磁共振掃描檢查方法 采用美國通用電氣（GE） HDx 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。掃描體位：足先進俯臥位， 雙乳下垂。雙乳軸面， 層厚 5 mm， 層距 1 mm， 脂肪抑制

T 2 WI （TR 4300 ms， TE 90.6 ms）， T1WI （TR 500 ms， TE 10.8 ms）；

動態(tài)增強前、后行 3D LAVA（TR 3.9 ms， TE 1.8 ms， 帶寬 62.5 KHz）掃描， 平掃后用高壓注射器靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺， 劑量0.1 mmol/kg， 總量為20 ml， 注射速率 2 ml/s， 從注射對比劑開始同時行增強掃描， 動態(tài)增強采集9個時相， 35 s/時相， 間隔20 s， 共采集 8.02 min， 層厚4 mm/-2 mm 重疊掃描， 掃描矩陣 256×256。

1. 2. 2 超聲彈性成像檢查方法 在超聲彈性成像的檢查過程中， 采用HITACHI-AVIUS型彩超診斷儀， 探頭中心頻率 7.5～13 MHz， 先以二維掃查， 記錄病灶數(shù)目、大小、位置及回聲情況， 彩色多普勒觀察病灶內(nèi)血流分布情況。在掃描時可使用探頭在病灶位置進行按壓， 通過觀察探頭上的壓力變動和脈沖聲壓對組織壓力變化等信息。在確認病變后， 可切換到UE模式， 使用專用探頭進行加壓和解壓操作， 并且通過雙幅模式取得彈性圖像和灰階圖。可將彈性圖的取樣框盡可能的拉大。在得到了彈性圖像后， 可對病灶位置和周圍位置的乳腺組織實施應(yīng)變率測量， 計算出應(yīng)變率比值。

1. 3 診斷標準

1. 3. 1 動態(tài)增強磁共振掃描診斷標準 使用 GE 公司ADW 4.4工作站后處理軟件進行病灶動態(tài)增強數(shù)據(jù)分析， 繪制時間-信號強度曲線， 將后者按照形態(tài)分成持續(xù)上升型（Ⅰ型）、平臺型（Ⅱ型）和流出型（Ⅲ型）3 型；同時測得早期強化率、強化峰值。感興趣區(qū)（ROI）的選擇：避開肉眼可見的出血、壞死、液化， 在病灶最大層面， 選取強化最明顯區(qū)域作為 ROI， 根據(jù)該病變大小調(diào)節(jié) ROI， ROI 的面積均小于病灶的面積。并綜合分析增強后的病變邊緣、形態(tài)特征、有無導(dǎo)管播散等征象， 并制定了各項形態(tài)指標的分值。結(jié)合國外文獻評分標準， 對所有乳腺病變進行綜合評分， ≤4 分考慮良性病變， ≥5 分考慮惡性病變。

1. 3. 2 超聲彈性成像檢查診斷標準 超聲彈性成像腫塊內(nèi)顯示相對均勻的綠色為1分；腫塊大部分發(fā)生變形， 小部分不變形， 腫塊顯示藍色和綠色混雜為2分；腫塊邊界發(fā)生變形， 中心部分沒有變形， 圖像顯示病灶中心為藍色， 病灶周邊為綠色為3分；腫瘤整體沒有變形， 圖像顯示病灶整體為藍色為4分；腫瘤整體和周邊組織都沒有變形， 圖像顯示病灶和周邊組織為藍色為5分。在超聲彈性成像的診斷標準上， 計算出應(yīng)變率比值。應(yīng)變率比值=病灶周圍乳腺組織應(yīng)變率/病灶區(qū)域應(yīng)變率。可分析應(yīng)變率比值分析病變情況。應(yīng)變率比值若>3.08則表示為惡性乳腺腫瘤；若應(yīng)變率比值≤3.08， 則表示為良性惡性腫瘤。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)增強磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

由于諸多因素的影響， 當前我國乳腺腫瘤患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢。由于乳腺腫瘤的特點， 在實際的發(fā)病過程中， 患者并不會出現(xiàn)較為顯著的癥狀[2]。因此在發(fā)病早期， 患者無法通過自覺癥狀的方式確診。僅會在發(fā)病晚期癥狀非常明顯后， 在健康體檢時確診。但在此時的治療效果已經(jīng)無法達到相關(guān)要求[3-5]。在這樣的前提下， 對乳腺腫瘤患者實施及時有效的診斷， 并且根據(jù)診斷結(jié)果制定出安全有效的治療方案非常重要。endprint

當前在對乳腺腫瘤患者診斷時， 影像學(xué)方法是比較常見的方式。而由于影像學(xué)安全有效、快速簡便的特點， 在臨床上也得到了非常廣泛的使用[6-8]。但影像學(xué)方法的類型較多， 例如動態(tài)增強磁共振掃描與超聲彈性成像就是常見的兩類[4]。動態(tài)增強磁共振掃描有著較高的軟組織分辨率， 同時能夠在多個平面上實施掃描， 因而對乳腺病變的診斷、檢出以及分型方面可以起到較好的效果。磁共振能早期發(fā)現(xiàn)微小病變， 尤其是致密型乳腺病變或乳腺多中心性病變， 對惡性腫瘤檢出敏感性高。磁共振動態(tài)增強時間-信號強度曲線反映了組織的血流動力學(xué)特點， 近年來已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷， 旨在提高乳腺良惡性病變診斷的特異性。尤其是在診斷中不會出現(xiàn)輻射損傷[9-12]。但動態(tài)增強磁共振掃描對醫(yī)師的經(jīng)驗和水平要求較高， 若出現(xiàn)了錯誤則有可能導(dǎo)致漏診。

本文研究結(jié)果顯示， 動態(tài)增強磁共振掃描的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為80.00%， 超聲彈性成像的良性檢出率為40.00%、惡性檢出率為73.33%， 聯(lián)合檢查的良性檢出率為90.00%、惡性檢出率為96.67%。聯(lián)合檢查的良性檢出率、惡性檢出率均高于動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的良性檢出率、惡性檢出率對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對乳腺良惡性腫瘤患者實施動態(tài)增強磁共振掃描和超聲彈性成像的效果類似， 動態(tài)增強磁共振略優(yōu)于超聲彈性成像， 但聯(lián)合診斷的檢出率更高， 可對乳腺良惡性腫瘤起到更好的診斷效果， 有較高應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 謝雁， 黃敏華， 左擁軍， 等. 動態(tài)增強磁共振掃描與超聲彈性成像對乳腺癌的診斷價值探討. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（23）：4507-4509.

[2] 紀婷， 周禮金， 吳菲， 等. 彌散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像動態(tài)增強磁共振技術(shù)在乳腺腫瘤鑒別診斷中的價值. 實用醫(yī)技雜志， 2013， 20（3）：256-257.

[3] 李海歌， 劉斐， 韓暉云， 等. 動態(tài)增強磁共振多時相減影技術(shù)在常見乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（17）：1318-1320.

[4] 郝軼， 呂曉玉， 郭莉， 等. 乳腺腫瘤超聲彈性成像與肌成纖維細胞分布的相關(guān)性及臨床意義. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2012， 21（2）：

138-141.

[5] 盧環(huán)， 王俊， 劉少強， 等. 超聲彈性成像與磁共振動態(tài)增強在乳腺腫瘤診斷中價值比較. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014（6）：902-905.

[6] 連欣， 錢麗霞. MRI動態(tài)增強與超聲剪切波彈性成像對乳腺良惡性病變的診斷價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2016， 18（12）：16-19.

[7] 夏長虹. 超聲彈性成像及核磁共振成像對乳腺癌診斷價值的研究. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2011.

[8] 尚群， 林青. 磁共振擴散加權(quán)與超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（4）：9-10.

[9] 周策勛， 董嬌樓， 趙亞麗， 等. 乳腺良惡性腫瘤患者行超聲彈性成像診療的有效性探究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（12）：37-38.

[10] 黃艷. 超聲彈性應(yīng)變率比值法與磁共振及其聯(lián)合應(yīng)用對乳腺良惡性腫物鑒別診斷價值的比較. 廣西醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[11] 何靜. 超聲彈性成像與磁共振成像在乳腺腫塊診斷中的對比研究. 皖南醫(yī)學(xué)院， 2016.

[12] 王薇， 鄭春梅， 李丹， 等. 乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價值研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（9）：963-964.

[收稿日期：2017-06-01]endprint