腦電雙頻指數反饋調控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉在惡性腫瘤患者手術中的應用體會

朱作龍

目前，由于環境污染日益嚴重，加之我國逐漸步入老齡化社會，惡性腫瘤的發病率呈逐年增高趨勢，惡性腫瘤已成為最常見的慢性疾病之一。除少數腫瘤可采用放療或化療作為根治性手段之外，手術是目前大多數腫瘤唯一的根治性治療手段。因此，優良的麻醉質量是手術成功的保證。然而，由于不同患者個體藥代動力學差異較大，傳統的麻醉方式已經無法滿足當前手術需求[1]。腦電雙頻指數(BIS)反饋調控靶控輸注靜脈麻醉是將BIS監測與靶控麻醉相結合，以量化的腦電圖指標作為判斷鎮靜水平和監測麻醉深度效果的依據，不僅可以有效監測大腦皮質功能狀態，而且還可以預測術中體動、意識恢復等，之后再通過精確的劑量控制來達到維持麻醉效果的一種方法[2]。為此，收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術患者131例，探討BIS反饋調控靶控輸注靜脈麻醉的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術患者131例，全部患者術前均經影像學和病理學檢查證實病灶為惡性。其中，男69例、女62例；年齡35～54歲，平均(45.6±8.7)歲；美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ級71例、Ⅱ級60例；呼吸系統腫瘤37例、消化系統腫瘤31例、泌尿系統腫瘤26例、婦科腫瘤29例、其他34例。采用隨機數字表法，將入組患者分為觀察組66例和對照組65例。兩組患者年齡性別、年齡、ASA分級、疾病構成等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入組條件 ①年齡≤60歲，一般狀態良好，能耐受手術；②無重要臟器功能不全；③止凝血功能良好，無血液系統疾病；④腫瘤分期較早，具備手術切除指征；⑤有手術意愿且同意參與本研究[3]。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 麻醉開始時，采用輸液泵給予單劑量異丙酚，以7 200 mg/h的速度直至患者意識消失，然后調整給藥劑量為4 mg/(mg?h)持續給藥。術中可以依據Ramsay評分情況調整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 先用乙醇對患者前額處皮膚進行脫脂處理，將皮膚阻抗降低至＜5 000 Ω。待自然干燥后再連接電極，電極部位分別位于額正中線鼻根上、眉弓上、太陽穴與發際之間。連接妥善之后進行信號測試，信號反饋良好之后開始進行麻醉[4]。麻醉時，先對患者年齡、體重、異丙酚靶濃度(3.6 μg/mL)等參數進行設定，給藥方式為靜脈泵入。麻醉過程中，根據BIS值調節給藥，即當BIS值＜60時停止給藥；當BIS值≥60時繼續給藥[5]。

1.4 觀察指標 ①血流動力學指標，包括兩組患者的術前和術中最低平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，比較其波動情況；②異丙酚用量；③麻醉誘導時間和蘇醒時間。其中，誘導時間定義為輸注異丙酚開始至睫毛反射消失；蘇醒時間為停止輸注異丙酚開始至患者意識恢復，能正確回答問題。

1.5 統計分析 采用SPSS 19.0軟件，本研究全部數據均為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 兩組患者術前MAP和HR差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉開始后MAP和HR均下降，術中和波動值差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 麻醉情況 兩組患者異丙酚用量、誘導時間、蘇醒時間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

當前，隨著麻醉水平的進步，臨床應用上越來越重視精確麻醉這一理念。BIS是目前公認的能夠較好地反應麻醉深度的標志之一。BIS是指測定腦電圖線性相關指標，如頻率、功率等，然后又分析成分波之間的非線性關系，如位相、諧波等，把能代表不同鎮靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標準化和數字化處理，最后轉化為一種簡單的量化指標。BIS最早來源于腦電圖的應用，將腦電圖信號轉換為0～100的數字，不同數字范圍代表著不同的腦電狀態。其中，100代表清醒狀態；85～100為正常狀態；65～85為鎮靜狀態；40～65為麻醉狀態；0～40為爆發抑制；0代表完全無腦電活動狀態，即大腦皮層抑制。這樣就可以對患者術中的意識消失或者恢復進行提前預測[6]。本研究中，我們旨在觀察BIS反饋調控靶控輸注靜脈麻醉相比于傳統泵控麻醉的優勢。通過查閱相關文獻，將BIS 60作為節點，當BIS值＜60時停止給藥；當BIS值≥60時繼續給藥。結果顯示，在結合了BIS反饋調控系統后，觀察組在手術過程中平均動脈壓和心率波動均小于對照組，而且麻醉蘇醒后意識恢復更快，麻醉藥用量更小；僅僅在麻醉誘導時間上面存在著些許不足。綜上所述，我們建議在有條件的醫院，在手術麻醉過程中，應該在常規泵控麻醉基礎上加用BIS反饋調控系統,，這樣有利于精確麻醉。

表1 兩組血流動力學比較

表2 兩組麻醉情況比較

[1] 王萌，許幸，吳新民．腦電雙頻指數反饋調控異丙酚把控輸注靜脈麻醉[J]．中華麻醉學雜志，2002，22(6)：339-342．

[2] 郝海寧，劉峰，王浩，等．腦電雙頻指數監測在老年胃腸腫瘤根治性手術全身麻醉中的應用評價[J]．現代中西醫結合雜志，2016，25(14)：1572-1574．

[3] 江智勇．腦電雙頻指數反饋調控老年腫瘤患者靶控輸注丙泊酚[J]．現代腫瘤醫學，2017，25(1)：112-114．

[4] 張春海，張瑋，錢傳云．腦電雙拼指數反饋控制下的異丙酚閉環把控輸注在ICU鎮靜中的應用價值[J]．昆明醫學院學報，2011，32(11)：57-61．

[5] 董兆輝，于明俊，蔡俊．異丙酚靶控輸注聯合腦電雙頻指數反饋控制應用于老年人無痛腸鏡檢查的臨床觀察[J]．中國內鏡雜志，2007，13(1)：24-26．

[6] 楊伯煒，楊國棟，沈千賀，等．腦電雙頻指數反饋調控在全憑靜脈麻醉中的臨床應用[J]．現代醫藥衛生，2016，32(4)：583-585．