曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療老年膝關節骨性關節炎效果觀察

宮兆奇

老年膝關節骨性關節炎(OA)是骨科常見疾病之一，又稱為膝關節骨關節病、退行性關節炎等，是一種以膝關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為基本特征的慢性膝關節疾病。膝關節骨關節炎病變范圍主要累積關節軟骨或者整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和周圍肌肉組織[1]。有資料顯示，我國老年OA發病率農村為38.7%，城市為49%[2]。OA主要臨床表現包括關節疼痛、腫大、僵硬、活動度差等，甚至可能導致殘疾，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前，尚無明確根治OA的有效治療手段，其主要治療方法包括理療、局部封閉注射等。由于OA是一種慢性進行性疾病，存在著關節磨損及炎性因子浸潤，因此本研究旨在觀察曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療OA的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015—2017年我院收治的老年OA患者71例，診斷參照《外科學》相關標準[4]。入組標準：年齡60～75歲；有明確的膝關節活動障礙，而且活動后關節疼痛加重；影像學提示膝關節關節面受損，關節軟骨硬化，關節腔變窄；對本研究目標藥物無用藥禁忌；依從性好，能配合治療后隨訪者。剔除標準：膝關節注射部位存在皮膚感染性疾病者；存在風濕免疫性疾病、大骨節病或者骨腫瘤者；無意愿參與本研究者。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組36例和對照組35例，兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審查批準后開展。

1.2 治療方法 患者取膝關節伸直體位，常規碘附消毒。穿刺點選擇在髕骨上緣與外側緣交點。刺入關節腔后抽出關節積液，之后根據不同分組注入藥物。拔針后給予膝關節被動屈伸活動4～5次，使藥物均勻分布在關節腔內。對照組用藥：玻璃酸鈉2 mL/次，1次/周，連用5周。觀察組用藥：玻璃酸鈉2 mL/次+曲安奈德25 mg/次聯合用藥，1次/周，連用3周；之后改為玻璃酸鈉2 mL/次，1次/周，連用2周。兩組患者總治療時間均為5周[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的的膝關節功能和炎性因子水平。

1.3.1 評分標準 采用美國特種外科醫院膝關節評分標準(HSS)對膝關節功能進行評價。HSS評分標準主要涉及關節疼痛0～30分、功能0～22分、活動度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和穩定性0～10分，總分0～100分，分數越高代表關節功能越好[6]。

1.3.2 檢測方法 標本為首次和末次穿刺后注藥前收集的關節液樣品。檢測指標為白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。檢測方法為酶聯免疫吸附法(ELISA)[7]。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能 兩組患者治療前、治療6個月后和治療1年后膝關節功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后和治療3個月后膝關節功能評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 炎性因子 兩組患者首次穿刺時IL-6、IL-1β和TNF-α差異均無統計學意義(P＞0.05)；末次穿刺時IL-6、IL-1β和TNF-α差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

OA是老年患者常見的骨科疾病之一，主要病理改變是骨質過度增生并伴有關節腔改變，而關節腔病理改變主要是關節滑膜增生、肥厚、水腫及軟骨纖維化、斷裂和剝脫，形成游離體并暴露軟骨。OA治療原則為保護和修復關節軟骨，抑制骨質增生，恢復關節功能[8]。

曲安奈德是一種中效糖皮質激素，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，水鈉潴留作用微弱。曲安奈德抗炎作用較強、較持久，效力比可的松大20～30倍，而且局部使用時的耐受性極佳。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨，改善關節攣縮，抑制軟骨變性，改善病理性關節液。

本研究中，我們旨在對上述兩種藥物聯合應用的效果進行觀察。結果顯示，曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔注射，優勢體現在兩個方面：一是膝關節功能恢復更快，即3個月之內膝關節功能評分優于對照組，盡管這一優勢隨著時間的推移變得不明顯；另一方面是關節液內炎性因子水平降低更明顯，這說明聯合激素類藥物之后關節腔內的炎性反應抑制效果更強。

綜上所述，我們推薦曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療老年膝關節骨性關節炎，其效果優于玻璃酸鈉單藥治療。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(分)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(pg/mL)

[1] 李宏．單髁關節與全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎療效比較[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2016，23(12)：59-61．

[2] 苗貴強，譚文成，吳昊，等．玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J]．暨南大學學報(醫學版)，2011，32(2)：218-220．

[3] 肖勛剛，魯世金，成明華，等．關節鏡輔助下微骨折技術聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎[J]．廣東醫學，2015，36(10)：1512-1514．

[4] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2014：783-787．

[5] 路瑩，車明學，張震宇，等．玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療中老年膝關節炎的療效[J]．中國老年學雜志，2014，34(11)：6208-6209．

[6] 姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等．玻璃酸鈉關節腔內注射聯合股四頭肌訓練治療創傷性膝關節炎的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2015，37(9)：689-691．

[7] 張廷，徐思越，殷敏，等．膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎95例療效分析[J]．西南國防醫藥雜志，2016，26(10)：1144-1146．

[8] 魏祿浩．復方倍他米松聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎療效觀察[J]．山東醫藥，2015，55(38)：107-108．