高頻震蕩通氣聯合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

鄭肖瑾

(海南省海口市婦幼保健院 570203)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是胎齡不足36周的早產兒最常見的危急重癥之一，是早產兒肺表面活性物質(PS) 不足所致[1]。20世紀以后，隨著PS提純技術與機械通氣設備的改進，NRDS病死率已大幅度降低[2]。以往機械通氣以常頻機械通氣(CMV)方式為主，但造成氧中毒和呼吸機相關性肺損傷(VILI)而明顯影響預后[3]。其中大潮氣量是CMV引起肺部損傷的關鍵因素，而高頻震蕩通氣(HFOV)具有低潮氣量和高通氣頻率的特點，因此在新生兒科越來越得到重視。現探討2種機械通氣方式治療NRDS患兒的臨床療效，分析HFOV聯合PS治療NRDS的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年1月該院收治的132例NRDS。納入標準：均符合《實用新生兒學》的NRDS診斷標準；出生后12 h內表現為進行性呼吸困難；需機械通氣維持呼吸。排除標準：合并嚴重先天性呼吸病；復雜性先天性心臟病；肺出血；濕肺；氣漏；宮內感染性肺炎；胎糞吸入綜合征；顱內出血[4]。該研究經該院醫學倫理委員會批準實施，患者家屬均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。采用計算機隨機數字法將患兒分為觀察組與對照組，各66例。2組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料結果比較

1.2方法 2組患兒均經氣管插管，將已預熱的PS混懸液(固爾蘇，生產廠家：意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準文號：注冊證號 H20140848)緩慢注入，劑量70～100 mg/kg，同時給予患兒保暖、糾酸、靜脈營養支持治療、抗菌藥物應用等綜合治療。觀察組患兒聯合HFOV通氣，采用嬰兒高頻震蕩呼吸機(儀器廠家：Stephanie，型號：SERVO-1)，初設參數：頻率控制12～15 Hz，平均氣道壓力控制在 1.18～1.76 kPa，振幅(△P)初調至平均氣道壓力數值的2 倍或以明顯觸及患兒頸部至腹股溝區間振動為參考，吸入氧濃度(FiO2)為40%～60%，吸氣時間的百分比為33%。對照組患兒聯合CMV通氣，應用邁科柯唯呼吸機，初設參數：吸氣峰壓控制1.96～2.45 kPa，FiO2控制50%～80%(實際根據血氧檢測調整)，呼氣末壓控制0.39～0.59 kPa，呼吸比1∶(1.0～1.5)，呼吸頻率控制在40～60 Hz。

1.3觀察指標 觀察通氣時間、并發癥[氣胸、肺出血、支氣管肺發育不良(BPD)]，以及存活情況。頭顱影像學檢查有無腦室內出血(IVH)。調整呼吸機參數，記錄比較2組患兒輔助通氣治療12、24 h的血氣分析指標，并計算氧合指數(OI)=100×MAP×FiO2/PaO2。

2 結 果

2.12組患兒病情轉歸結果比較 觀察組患兒通氣時間和氣胸發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組患兒的存活率及肺出血、IVH、BPD發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.22組患兒血氣、FiO2及OI結果比較 觀察組患兒通氣24、48 h后血氣、FiO2、OI指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒病情轉歸結果比較

表3 2組患兒12、24 h血氣、FiO2、OI結果比較

注：與對照組(24 h)比較，aP<0.05；與對照組(48 h)比較，bP<0.05

3 討 論

CMV治療方案的較低氧濃度及壓力設定，無法達到滿意的通氣和氧合效果，而高通氣、高壓力、高氧濃度的設定，由于早產兒肺組織發育不成熟普遍存在不均勻、非均勻物質，可造成氣漏等肺損傷和氧中毒從而加重病情。THOMAS[5]和徐健等[6]研究報道，CMV治療NRDS存在明顯問題，參數設定大多數都根據臨床經驗，因此降低并發癥發生率較為困難。

本研究采用HFOV的治療方案，已在西方發達國家運用較為普遍，而我國僅有幾個大型兒童醫院使用。HFOV氣體流速快，有利于增加氧氣彌散和對流，使肺泡可更均勻膨脹，加大氣體交換表面積，氧合水平更高，有效糾正低血氧和CO2潴留，其優勢為低容量、低壓條件下即可獲得較好的通氣質量，極大地降低氣壓傷、肺容量傷，且氧濃度不必設定過高，因此可有效減少高氧損傷。李文斌等[7]和陳衍杰[8]報道指出，HFOV還具有減輕機體對內源性PS合成抑制的作用。本研究結果顯示，觀察組患兒通氣24、48 h后血氣、FiO2、OI指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明HFOV更有利于對肺組織的保護，同時可避免高血氧分壓和高吸氧濃度造成的氧中毒。郝玉萍等[9]和周宇涵等[10]報道顯示，HFOV還可有效降低NRDS患兒的病死率，但本研究結果表明，2組患兒的存活率差異無統計學意義(P>0.05)，可能由于該院新生兒重癥監護病房的監護和搶救水平較高，但具體機制還有待進一步擴大樣本量的研究。對照組患兒平均上機通氣時間為(96.09±5.56)h，觀察組為(84.43±6.54)h，提示HFOV能顯著縮短氣管插管時間，有利于減少通氣機械損傷及降低VILI發生率。本研究結果顯示，觀察組無1例氣胸發生，而對照組8例出現氣胸，原因可能是HFOV具有較低的潮氣量和氣道壓，且能在肺腹張后保持一定的容量，使肺組織的容量傷、氣壓傷、剪切傷減少，降低氣漏發生。2組患兒肺出血、IVH、BPD的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，證實2種機械通氣均存在治療風險，進行機械通氣時仍需高度重視監護工作，以便及時發現可能出現的并發癥，確保患兒安全。

綜上所述，HFOV聯合PS應用于NRDS治療，具有顯著的療效和較高的安全性，值得臨床推廣與應用。

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[3]伍劍，黎嬡，羅康玲，等．肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23(2)：140-142．

[4]陳華娜，肖麗華，盧燕君．鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J]．中國實用醫藥，2012，7(16)：209-210．

[5]THOMAS P E．Extubation success in premature infants with respiratory distress syndrome treated with bilevel nasal continuous positive airway pressure versus nasal intermittent positive pressure ventilation[J].J Perinat Neonatal Nurs，2013,27(4):328-334．

[6]徐健，黃平，宋冰，等．外源性肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統評價[J]．中國急救醫學，2012，32(7):599-602．

[7]李文斌，夏世文，王琳，等．注射用牛肺表面活性物質防治新生兒呼吸窘迫綜合征多中心調查[J]．中華實用兒科臨床雜志，2013，28(14):1061-1064．

[8]陳衍杰．CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征68例臨床分析[J]．河北醫學，2013，19(7):980-983．

[9]郝玉萍，鄭莉．大劑量氨溴索聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]．臨床薈萃，2012，27(16):1441-1443.

[10]周宇涵，樊伍峰．選擇性剖宮產術對新生兒肺功能的影響[J]．浙江臨床醫學，2013,17(12)：1862-1864．