支氣管擴張劑治療后患者肺功能改變情況的研究*

孫 娜,蔡宇星

(1.陜西省寶雞市人民醫院呼吸內二科 721000；2.陜西省寶雞市中心醫院呼吸科 721008)

支氣管擴張癥為慢性氣道受損引發的支氣管管壁的肌肉與彈力支撐組織結構被破壞，導致一支或者多支支氣管發生不可逆的異常擴張，合并氣道慢性炎性，臨床特征主要為氣流受限、反復咳嗽、氣流阻塞、咳膿性痰、肺功能降低、反復肺部感染等，是造成肺損傷的常見病癥[1-2]。近年來發病率逐漸上升，病死例數也逐年增加，對健康造成極大損傷[3]。噻托溴銨粉吸入劑在支氣管咆哮和慢性阻塞性肺疾病治療中具有重要的作用，現探討噻托溴銨粉吸入劑對支氣管擴張患者肺功能的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年6月在寶雞市人民醫院治療的支氣管擴張患者150例，男115例，女35例，平均年齡(47.3±9.5)歲，隨機將患者分為2組，對照組(75例)和試驗組(75例)。

1.2診斷標準 肺部CT影像符合以下幾種情形之一[4]：(1)正常時肺動脈直徑大于伴行的同級支氣管直徑，當大小關系發生變化時，可有擴張。(2)支氣管管壁不規律增厚。(3)支氣管不變細。(4)肋膜1 cm內可見氣道影。

1.3納入與排除標準 納入標準：(1)肺部無其他疾病。(2)機體其他功能一切正常。排除標準：(1)肺部合并其他疾病，如哮喘或癌癥等。(2)有精神疾病。(3)有相關消化系統疾病。

1.4治療方法 (1)對照組：患者進行常規治療，依據《臨床診療指南——呼吸病學的分冊》支氣管擴張癥的診治準則[5]。患者體位引流，加速痰液的外排，如出現急性加重情況，則選擇合適的抗菌藥物進行止血、抗感染和祛痰等對癥支持治療。(2)試驗組：在對照組的基礎上使用噻托溴銨粉(勃林格殷格翰公司生產)吸入18 g[6]。2組患者均治療6個月。

1.5觀察指標 (1)肺功能指標：用力呼氣量(FVC)、吸氣量(IC)、用力呼氣量所占預計值百分比(FEV1%)、用力呼氣量占用力呼氣量的百分比[(FEV1/FVC)%]。(2)各項情況：療效情況、癥狀評分改變情況、不良反應情況。(3)療效判定：顯效表示患者臨床癥狀和體征有明顯好轉；有效表示患者臨床癥狀和體征部分有所緩解；無效表示患者臨床癥狀和體征無任何改變或者病情加重。

2 結 果

2.12組患者一般資料結果比較 2組患者一般資料結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料結果比較

2.22組患者治療前后臨床癥狀評分結果比較 治療后2組患者臨床癥狀評分均有不同程度的下降，且試驗組患者比對照組下降更多，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者治療前后肺功能變化結果比較 治療后2組患者肺功能各項指標均有改善，且試驗組患者效果更佳，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分結果比較分)

表3 2組患者治療前后肺功能變化結果比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.42組患者的總臨床治療效果比較 試驗組患者顯效28例，有效43例，無效4例，治療總有效率為94.7%。對照組患者顯效22例，有效37例，無效16例，治療總有效率為78.7%，2組比較差異有統計學意義(χ2=3.105，P=0.015)。

2.52組患者的不良反應結果比較 2組患者在治療過程中均無明顯的藥物不良反應和全身性的不良反應情況，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管擴張是由于支氣管壁的肌肉和周圍組織的破壞，致使支氣管壁及肺組織纖維化，是一種不可逆擴張的慢性疾病，臨床主要癥狀為咳嗽，對患者的生活影響很大[7-9]。慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的氣道疾病，以氣短、呼吸困難為主要特征。近年來一些研究發現，支氣管擴張可引起慢性阻塞性肺疾病的發生，且兩者有相似的發病機制[10]。

支氣管擴張癥為大于3 mm的近端支氣管，由于管壁的肌肉和彈性組織破壞造成異常擴張，常由于支氣管-肺組織感染使支氣管壁的各層組織特別是平滑肌和彈性組織損傷，減少了對管壁支撐的作用，加重炎性發展，致使支氣管黏膜發生水腫和充血，引發分泌物阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染，造成支氣管擴張進一步加重。氣道舒張、減少黏液分泌、維持支氣管通暢是緩解支氣管擴張癥的主要環節[11-13]。支氣管擴張劑噻托溴銨是新型抗膽堿試劑，能選擇性地作用于M2、M1受體，降低膽堿能神經擴張的能力，從而使下端的氣管變舒張，同時對中央和周圍氣道進行擴張；降低靜息氣道阻力，對患者的通氣能力進行改善，經常使用可使患者肺功能好轉[14-15]。噻托溴銨還能使膽堿能神經支配腺體和杯狀細胞黏液分泌降低，患者咳嗽頻率減少，氣道阻力隨之降低，通過增加肺部順應性而改善肺通氣能力。

綜上所述，支氣管擴張劑能顯著改善支氣管擴張癥患者肺部通氣功能，降低臨床癥狀發生率，療效顯著，值得推廣與應用。

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