透海散熏蒸配合功能訓練在關節鏡下肩袖修補術后的康復護理

成霞 唐成坤 駱彩琴 王翠娟?

肩袖是覆蓋于肩關節前、上、后方之肩胛下肌岡上肌、岡 下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖損傷在中老年和肩關節創傷中比較常見，其發病率占肩關節疾患17%～41%［1］。Neer［2］將肩袖損傷臨床表現分為Ⅲ期。關節鏡技術治療該病愈加成熟，對組織創傷小，術后疼痛輕，并發癥少，可早期進行功能鍛煉［3］。本文采用中藥熏蒸配合康復訓練治療關節鏡下肩袖修補術后的臨床觀察，觀察中藥熏蒸對肩袖損傷患者肩關節運動功能和日常生活能力的影響，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年2月至2015年12月本院行關節鏡下肩袖修補術患者87例，隨機分為觀察組（45例）與對照組（42例）。觀察組：男28例，女17例；年齡34～79歲，平均年齡（55±2.5）歲。對照組：男25例，女17例；年齡36～76歲，平均年齡（56±1.5）歲。排除標準：術前診斷為肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨頭骨折；合并有臂叢神經及腋神經損傷；有中風，惡性高熱，心臟病等內科疾病患者；術后3個月內未能獲得完善評估。兩組在性別、年齡、疾病程度、手術方法、住院時間等比較差異統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組康復鍛煉方法：術后1～2周：術后第1天開始手、腕、肘關節的主動活動；并開始鐘擺懸掛練習，即術側手臂自然下垂懸掛，每次懸掛1min，重復10次為1組。術后第 7天開始仰臥位被動前屈上舉，上舉至 90～100°，維持 5～10s，重復 10～15次 /d；同時開始被動外旋，外旋至30°，維持10s，重復10～15次/d［4］。術后3～6周：術后3周開始在護士協助下進行內旋、外展練習。被動內旋：患者位于站立位，患肢放于背后，而健側手背于腦后。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手盡力向上拉，達到最大限度時維持2min。被動外展位外旋：患者臥于床上。患側肘關節屈曲90°，治療師協助患側肩關節外展90°，并將其前臂逐漸壓向床面。達到最大限度時同樣維持2min。兩組動作每次各做10個，重復10～15次/d［5］。7～10周：繼續并加強活動度練習。前屈至170°～180°（接近上舉的角度）；肩外展90°位內旋/外旋練習：外旋至75°～90°；內旋至75°～85°；肩0°外展位外旋練習：外旋至30°～40°。8～10周基本達到全范圍活動。以上動作每次主動維持2min，重復20～30次/d。術后10～12周：強化肌力，開始各方向抗阻肌力練習，并逐漸增加負荷，以絕對力量的練習為主［6］，鍛煉20～30min/次，3次/d。（2）觀察組康復鍛煉方法：術后1周采用中藥熏蒸儀（立新LXZ-200E）熏蒸后再行康復鍛煉。熏蒸藥物為復方透海散，其組成為：透骨草30g、海桐皮30g、紅花20g、三棱20g、莪術20g、桂枝15g、防風20g、冰片15g等。操作方法如下：將上述藥物用中藥布袋包好置入加熱爐，把盛水桶內加滿水，調節溫度約40℃左右，可根據患者實際情況調節溫度；打開氣療鍵開始加熱，指示燈提示達到設定溫度后，將患者肩部對準氣槽處開始局部熏蒸。熏蒸30min/次，1次/d，7d為1個療程，共治療3個月。

1.3 評定標準及指標 統計兩組術后末次治療情況，均采用VAS評分，UCLA肩評分，測量被動肩關節活動度（Prom），計算兩組治療有效率。以 VAS 進行疼痛評分（0～10分）：0分： 靜息及活動時均無骨痛；1～3分：靜息時無疼痛，日常活動時有輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分：靜息時輕微疼痛，日常活動時疼痛加重，不影響睡眠；7～10分：靜息或日常活動時疼痛劇烈；影響睡眠。UCLA肩評分標準：優 35～34分，良 33～28分，可27～21分，差≤20分。被動肩關節活動度（Prom）測量標準：肩關節前屈（0～180°），外展（0～180°）體側外旋（0～90°），內旋（0～90°）。治療有效率參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫骨傷科病證診斷療效標準》中“肩周炎”療效標準擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復，VAS＜3分，前屈曲肌力＞Ⅳ級；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善，3分≤VAS＜6分，前屈曲肌力≥Ⅲ級；未愈：癥狀無改善，VAS≥6分，前屈曲肌力＜Ⅲ級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者UCLA評分、VAS評分、Prom比較 見表2。

表2 兩組患者UCLA評分、VAS評分、Prom比較（x±s）

3 討論

肩袖損傷臨床較常見，絕大多數有外傷史，是造成肩關節疼痛及功能障礙的主要疾病；正確診斷早期修復是肩袖損傷取得良好治療效果的關鍵［7］。關節鏡是診斷肩袖損傷的最準確的方法，也是治療肩袖損傷的一種方式，目前已逐漸成為主流［8-10］。肩關節鏡術后康復護理在運動醫學領域越來越重要，舒適合理的術后護理能夠有效縮短患者的病程，提高療效，改善癥狀［11］。肩關節鏡術后護理多從患者肌肉，肌腱的損傷部位、大小、時間考慮，選擇恰當合理的鍛煉方式［12］。肩袖損傷中醫病因多是肩部損傷后，遭遇風、寒、濕侵襲以致氣滯血瘀，經絡閉阻，不通則痛，主要臨床表現為肩部疼痛和肩關節活動受限。治療多以祛風散寒，除濕通絡為基本方法。

透海散成分主要由透骨草、海桐皮、紅花、三棱、莪術、桂枝、防風、冰片等組成，其中透骨草祛風除濕，活血止痛；海桐皮祛風散寒，溫通經絡；紅花活血化瘀，和營通絡；三棱、莪術破血散結，行氣消腫；桂枝溫通經絡，調和營衛；防風祛風透表，勝濕通滯；冰片清熱解毒，消腫止痛。諸藥合用達到祛邪扶正、標本兼治的目的。通過熏蒸的溫熱作用，使肩部組織溫度升高，擴張血管，改善血液循環，清除組織代謝中的病理產物，達到消炎鎮痛的目的。通過治療發現，傳統的康復鍛煉加上透海散外用熏蒸療法與單純的康復鍛煉相比，前者可有效緩解患者疼痛，增加患者肩關節活動范圍，增強患者肌肉力量，改善活動功能，且毒副作用較小。

［1］ 劉玉杰,盧世璧.肩袖損傷的診斷和治療進展.中華創傷雜志,1998,14:340-342.

［2］ Neer C SII. Anterioracromioplasty for the chronic impingement syndrome of the shoulder:a preliminary report.J Bone J Joint Surg(Am),1972,54:41-50.

［3］ 任江濤, 徐叢, RenJiangtao,等.關節鏡下縫線橋技術修復肩袖撕裂的縫合及固定方式研究進展.中華骨科雜志,2016, 36(7):443-448.

［4］ 王琦. 肩關節鏡肩袖修復的術后護理與功能康復. 實用臨床醫藥雜志, 2014(22):157-159.

［5］ 龐劍劍,真啟云.關節鏡下單排鉚釘固定修復肩袖損傷患者的康復護理. 護理學雜志, 2014. 29(22): 78-80.

［6］ 馮琳, 許瑩瑩與陳秀云, 肩關節鏡下治療肩袖損傷的護理及康復253例總結. 中國運動醫學雜志, 2015(12): 1206-1207.

［7］ Zumstein MA,Jost B,Hempel J,et al. The clinical and struc-tural long-term results of open repair of massive tears of the rotatorcuff.J Bone Joint Surg Am,2008,90(11):2423-2431.

［8］ Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: analysis ofone-to three-year results .Arthroscopy,1987,3: 173-181.

［9］ Barber FA,Cowden CH.Arthroscopic treatment of calcific tendonitis.Arthrosc Tech,2014,3(2): 237-240.

［10］ Lanz U,Fullick R,Saintmard B,et al.Arthroscopic repair oflarge subscapularis tendon tears: 2 to 4 year clinical and radio-graphic outcomes.Arthroscopy,2013,29(9):1471-1478.

［11］ 付佳,高凡.肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理.中華現代護理雜 志,2011,17(11):1302-1304.

［12］ Boileau P,Brassart N,Watkinson DJ.Arthrscopic repair offullthickness tears of the supraspinatus: does the tendon re-ally heal.J Bone Joint Surg Am,2005,87(6): 1229.