多層螺旋CT及多維重建技術對隱匿性肋骨骨折的診斷價值分析

楊澤鋒 鐘建平 楊立光

肋骨骨折屬于常見的胸部外傷，臨床中通常使用X線片檢查，結合患者的臨床表現能夠較好的確診。但受到主觀及客觀因素的影響，部分隱匿性骨折被漏診的可能性較高［1］，隱匿性骨折是指肋骨的連續性或完整性已中斷，傳統X線攝片不能顯示而通過其他方法檢出的骨折［2］，螺旋CT應用于骨折中能夠清晰顯示出骨折位置的立體形態、多角度觀察解剖結構，對于走行曲折的肋骨骨折的診斷提供較大可能性，尤其是三維重建技術的應用進一步提高骨折的診斷率。本文分析多層螺旋CT及多維重建技術對隱匿性肋骨骨折的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至12月本院收治隱匿性肋骨骨折患者144例，患者的主要臨床表現為胸部疼痛、局部軟組織腫脹伴隨呼吸困難［3］。其中男80例，女64例；年齡18～73歲，平均年齡（47.3±8.2）歲。其有交通事故傷77例、高處墜落傷26例、斗毆造成的鈍性傷25例、其他類型傷16例；合并肺挫傷43例、氣胸患者28例、皮下積氣20例、胸腔積液18例。

1.2 方法 44例患者均行多層CT掃描，掃描范圍包含雙側肋骨，掃描層厚設定5.0mm、電壓120kV、電流100～300mA，得到容積再現（VR）、最大投影密度（MIP）、多平面重組（MPR）及曲面重建（CPR）結果，對軸位、冠狀位與矢狀位圖像結果進行比較。圖像由2位經驗豐富的醫師閱片，得到統一診斷意見。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過綜合應用各項技術，144例隱匿性肋骨骨折患者確診骨折207處，其中175處為不完全線性骨折、32處為完全線性骨折；主要骨折位置有肋骨角98處，第1、2肋37處，前肋17處，后肋15處。175處不完全線性骨折中，軸位像檢出159處（90.86%）、VR檢出148處（85.0%）、MIP檢出35處（20.0%）、MPR檢出171處（97.71%）、CPR檢出175處（100.0%）；32處完全線性骨折中，軸位像檢出28處（87.50%）、VR檢出32處（100.0%）、MIP檢出26處（81.25%）、MPR檢出 32（100.0%）、CPR檢出32處（100.0%）。結果發現，三維重建技術中，CPR技術對于隱匿性肋骨骨折的顯示結果最佳、其次分別是MPR與VR。見表1、圖 1。

表1 不同技術對于肋骨骨折的檢出結果比較［n（%）］

圖1 肋骨CT掃描后用VR、MIP及CPR方式重建

3 討論

人體共有12對肋骨，與胸骨和胸椎共同構成胸腔的支架，因此在發生胸部損傷的時候以肋骨骨折最為多見，占胸部損傷的40%～60%［4］。臨床中多應用X線片診斷，但X線片可能受到重疊、空間分辨率等因素的影響，因此相對隱匿的骨折難以發現，對肋骨隱匿性骨折漏診率＞30%［5］；常規CT較好的補充X線片的不足，能夠發現較多的隱匿性骨折，但常規掃描仍然缺乏空間立體感，無法對肋骨長軸進行顯示。多層螺旋CT，尤其是64層容積CT，通過快速掃描方式能減少移動偽影，其像素各向同性容積掃描技術，加上三維成像技術能夠顯著提高隱匿性骨折的檢出率［6］。使肋骨三維成像成為目前肋骨骨折尤其是隱匿性骨折最常用的檢查方法。

多層螺旋CT中最常用的重建技術有VR、MIP、MPR與CPR，VR是一種選定三維容積中的所有像素，得到投影外觀較好且密度層次豐富，能夠較為真實地顯示出肋骨影像，并進行任意角度旋轉，確定骨碎片的位置，具有較高的三維立體感，可以得到胸廓的全貌［7］，圖像與解剖圖非常相似。MIP技術是對徑線通過的容積組織及物體的像素最大強度值進行投影，能夠反映組織的密度差異、對比度高，但由于骨折線與骨質間對比強烈，可能對細微骨折產生掩飾。MPR是通過容積掃描得到二維圖像的后處理方法，得到圖像密度層次與骨性結構具有較高的一致性，能夠隨意觀察細節對于隱匿性骨折具有較高的分辨能力，診斷率非常高。CPR是一種特殊的MPR技術，對于骨折形態與移位的顯示結果進一步優于MPR，但CPR技術的缺點在于操作比較繁瑣，且可能導致周圍軟組織圖像失真［8］，難以對病變進行定位，或難以顯示復雜的空間結構，因此在診斷過程中需要對肋骨進行逐根觀察，一定程度上影響到臨床指導工作的開展。

對各項重建技術的臨床應用，作者認為先行VR重建，得到直觀、逼真，具有三維立體感與解剖圖相似的圖像，通過多角度、多方位旋轉觀察，對大多數骨折線均能清晰顯示，對于部分表現為僅有骨皮質凹陷、皺褶的隱匿性肋骨行MPR重建進行重點觀察，通過上述兩種重建方法對絕大多數隱匿性骨折均能得到確診，如仍無法明確診斷的情況下，通過VR圖像選定肋骨行CPR重建，使不在同一平面弧形走行的肋骨展現在同一幅平面圖像上，更易顯示細微的隱匿性骨折，綜合以上三種重建技術對于肋骨骨折基本上能夠明確診斷；由于MIP在顯示細微骨折方面效果差，易漏診或誤診，故不推薦使用。

［1］ 朱國強,孟令平,張桂龍,等.16層螺旋CT三維重建技術在肋骨隱匿性骨折中的診斷價值.上海醫學影像,2012,21(1):47-50.

［2］ 依偉力,劉大荒主編.法醫活體損傷鑒定CT診斷學.第1版.沈陽:遼寧大學出版社,2004:278.

［3］ 李寶然.多層螺旋CT三維重建技術在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值.大連醫科大學學報,2016,38(1):52-55.

［4］ 杜濤明,唐燁真,莫云海等.64排螺旋CT不同重建算法對肋骨隱匿性骨折的診斷價值.四川醫學,2016,37(4):452-454.

［5］ 王寶華,許松云,逢鑫.多層螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的對比.實用醫藥癥狀,2014,31(11):1001-1002.

［6］ 路洋,秦忠.多層螺旋CT后處理技術在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值.醫學綜述,2015,21(2):379-380.

［7］ 王吉,應丹琦.16層螺旋CT重組技術及隨訪在隱匿性肋骨骨折中的診斷價值.中國輻射衛生,2013,22(3):358-359.

［8］ 吳宇.多層螺旋CT及圖像后處理技術在隱匿性肋骨骨折中的應用價值.國外醫藥(抗生素分冊),2013,34(5):216-217.