醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與毅力的相關(guān)性分析

劉橋生　朱虹　張?jiān)伱?/p>

摘 要：目的 通過調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，探討積極心理品質(zhì)毅力與職業(yè)倦怠的關(guān)系。方法 采用一般情況問卷、職業(yè)倦怠調(diào)查問卷（MBI-HSS）及簡式毅力量表（SGS）對南昌市某三甲綜合醫(yī)院400名在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠總分為（64.94±16.12）分，處于中度倦怠水平；醫(yī)務(wù)人員簡式毅力量表測定的分值為（3.88±0.42）分；相關(guān)分析顯示毅力水平得分不僅與職業(yè)倦怠總評分存在負(fù)相關(guān) （r=-0.38），而且與情感衰竭（r=-0.23）、去人性化（r=-0.40）及低個(gè)人成就感（r=-0.40）這3個(gè)分量表均存在顯著的負(fù)相關(guān)。結(jié)論 高毅力水平對職業(yè)倦怠具有保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：職業(yè)倦??；毅力；積極心理學(xué)

中圖分類號：B849 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.037

文章編號：1006-1959（2018）22-0130-03

Analysis of the Correlation between Medical Staff's Job Burnout and Perseverance

LIU Qiao-Sheng，ZHU Hong，ZHANG Yong-Mei

（Department of Psychology，Jiangxi Psychiatric Hospital，Nanchang 330029，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between positive psychological quality perseverance and job burnout by investigating the present situation of occupational burnout of medical staff.Methods The general situation questionnaire，Job burnout questionnaire（MBI-HSS） and Simple perseverance scale（SGS） were used to investigate 400 medical staff in a top three general hospital in Nanchang.Results The total score of job burnout of medical staff was （64.94±16.12）， which was in the level of moderate burnout， and the score of simple perseverance scale was （3.88±0.42）.Correlation analysis showed that the score of perseverance level was not only negatively correlated with the total score of job burnout（r=-0.38），but also significantly negatively correlated with the three subscales of emotional exhaustion （r=-0.23）， dehumanization （r=-0.40） and low personal accomplishment （r=-0.40）.Conclusion High level of perseverance has protective effect on job burnout.

Key words： Job burnout；Perseverance；Positive psychology

職業(yè)倦?。╦ob burnout）是一種與工作情境有關(guān)的心理綜合征，主要表現(xiàn)為情感衰竭、去人性化和低個(gè)人成就感[1]，多見于需要連續(xù)、緊張地與他人互動(dòng)的行業(yè)中的人們。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[2]，約52.4%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，且其中14.33%處于高度倦怠狀態(tài)[3]，不僅對醫(yī)務(wù)人員的自身健康產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)療質(zhì)量安全帶來隱患，成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究多集中在誘發(fā)因素上，如夜班、醫(yī)患矛盾、晉升壓力等。探索一些積極的心理品質(zhì)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響的研究極少。毅力（grit）是一種重要的心理品質(zhì)，是對長期目標(biāo)的激情與堅(jiān)持[5]。有國外研究顯示毅力與責(zé)任心、自我控制、及心理任性存在相關(guān)性，在挑戰(zhàn)情境中對于成功具有好的預(yù)測力[6-8]。毅力水平高的個(gè)體堅(jiān)持固定工作和維持穩(wěn)定婚姻的概率會(huì)更大一些[9]。國內(nèi)少有相關(guān)報(bào)道，因此，本研究通過對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感的調(diào)查，探討其與毅力的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 采用隨機(jī)抽樣法選取2018年3月～6月南昌市某三甲綜合醫(yī)院400名在職醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗的醫(yī)務(wù)人員，持有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；②在所調(diào)查科室工作年限≥1年者；③自愿參加本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員；②外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修超過3個(gè)月的醫(yī)護(hù)人員；③不愿參與調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1人口學(xué)資料 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、科室、健康狀況等。

1.2.2職業(yè)倦怠調(diào)查問卷 采用馬斯勒倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版（MBI-HSS）[6]對研究對象的職業(yè)倦怠進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括情感衰竭、去人性化、和低個(gè)人成就感3個(gè)分量表，共有22 道題目，情感衰竭、去人性化分?jǐn)?shù)越高，則提示職業(yè)倦怠程度越高，低個(gè)人成就感分?jǐn)?shù)越高，則提示職業(yè)倦怠程度越低。根據(jù)職業(yè)倦怠評分可將職業(yè)倦怠程度分為[10]：重度為情感衰竭得分>27分，去人性化得分>13分，低個(gè)人成就感得分>39分；中度為情感衰竭得分16～27分，去人性化得分6～13分，低個(gè)人成就感得分31～39分；輕度為情感衰竭得分<16分，去人性化得分<6分，低個(gè)人成就感得分<31分。

1.2.3簡式毅力量表 簡式毅力量表（short grit scale，SGS）最初由Duckworth 在 Hough編制，經(jīng)過反復(fù)修訂和檢驗(yàn)，由原來的27個(gè)條目精簡為8個(gè)條目，級包括興趣穩(wěn)定性和努力持續(xù)性兩個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，問卷具有良好的信效度。量表的評估采用李克特5級評分原則，從1（完全不符合）到5（完全符合）。SGS 作為測量毅力水平的有效工具在全球范圍內(nèi)被廣泛使用，漢化版已由姒剛彥等進(jìn)行驗(yàn)證，具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法與質(zhì)量控制 先對50名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)證問卷?xiàng)l目具有良好的信度和效度，再由課題組負(fù)責(zé)人員對調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面培訓(xùn)，由調(diào)查對象自行填寫問卷，回收問卷時(shí)當(dāng)場檢查資料的完整性，對存在不合邏輯的數(shù)據(jù)再次溝通核實(shí)，最后由課題組進(jìn)行審查，剔除無效問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 共計(jì)發(fā)放問卷400份，回收問卷381份，回收率為95.25%，獲得有效問卷381份，有效率為95.25%。其中醫(yī)生143名、護(hù)士238名；男性121名，女性260名；30歲以下127名，30～39歲113名，40～49歲87名，50～59歲54名；研究生及以上學(xué)歷93名，本科208名，大專及以下80名；初級職稱160名，中級職稱123名，高級職稱98名；工作年限5年及以下134名，6～10年101名，11～20年82名，20年及以上64名。

2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表與簡式毅力量表評分比較 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠總分為（64.94±16.12）分，處于中度倦怠水平。醫(yī)生與護(hù)士情感衰竭和去人性化量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），醫(yī)生低個(gè)人成就感得分明顯低于護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員總體簡式毅力量表測定的分值為（3.88±0.42）分，醫(yī)生和護(hù)士簡式毅力量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表與簡式毅力量表得分的相關(guān)性分析 在醫(yī)生、護(hù)士、及總?cè)巳褐校懔λ脚c職業(yè)倦怠均存在負(fù)相關(guān)（r=-0.376，P=0.0001），提示毅力分值越低，職業(yè)倦怠分值越高；進(jìn)一步分析職業(yè)倦怠的三個(gè)分量表，顯示毅力水平與情感衰竭、去人性化、及低個(gè)人成就感均存在顯著的負(fù)相關(guān)，見表2。

3討論

醫(yī)務(wù)人員長期處在高強(qiáng)度的工作壓力之下，要承擔(dān)重大責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的工作和過多的情感付出使得醫(yī)生成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群，其嚴(yán)重程度令人擔(dān)憂，且已影響到其工作能力狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)倦怠十分普遍，國外多個(gè)研究顯示醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠率高達(dá)50%[10-13]。葉芬芳等[14]對三家醫(yī)院的100名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，21.4%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象，35.7%的被試者有一定程度的情感疏遠(yuǎn)現(xiàn)象，45.9%的被試者沒有低個(gè)人成就感。

楊程甲等對精神科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與普通內(nèi)科醫(yī)生相比其情感衰竭較低，而低成就感較高[15]。我們的研究結(jié)果與國內(nèi)多個(gè)研究結(jié)果一致，醫(yī)務(wù)人員普遍存在中等程度的職業(yè)倦怠。此外，有研究顯示，醫(yī)生和護(hù)士在情感耗竭維度沒有明顯差異，而醫(yī)生的去人性化程度較護(hù)士高，護(hù)士的低職業(yè)成就感較醫(yī)生高[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的低職業(yè)成就感較護(hù)士低，而在情感衰竭和去人性化維度兩者未見明顯差異。因此，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問題應(yīng)該引起各醫(yī)院管理層的重視，對易出現(xiàn)職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員給予早期干預(yù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)來提高自身的學(xué)識和技能，增強(qiáng)從事醫(yī)療活動(dòng)的信心，同時(shí)醫(yī)院管理層在人力資源配置、社會(huì)待遇、情感支持、崗位的變化和升職等方面給予更多關(guān)注，從而改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況。

目前，國內(nèi)尚未見在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行測定毅力的相關(guān)研究。國外研究顯示在醫(yī)生中簡式毅力量表的平均得分為3.63～4.07分[17，18]，稍高于普通人群，普通人群的簡式毅力量表得分為3.4分[18]。我們的研究結(jié)果與國外研究一致，醫(yī)務(wù)人員的簡式毅力量表得分為（3.88±0.42）分。本研究證實(shí)毅力水平與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，擁有高毅力水平的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠較低；而且在三個(gè)維度中都存在同樣的相關(guān)性，擁有高毅力水平的醫(yī)務(wù)人員情感衰竭、去人性化水平、及低低個(gè)人成就感較低。我們推測毅力水平與職業(yè)倦怠的關(guān)系并非簡單的單向相關(guān)，而是互相影響，即較低的職業(yè)倦怠可導(dǎo)致更高的毅力水平，而高的毅力水平又導(dǎo)致較低的職業(yè)倦怠。

綜上所述，南昌市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為普遍，尤其醫(yī)生低個(gè)人成就感較為明顯，直接影響醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量，而高毅力水平對職業(yè)倦怠具有保護(hù)作用，因此需要加強(qiáng)樹立醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的信心和毅力。

參考文獻(xiàn)：

[1]易慧寧，彭宇竹，朱敏，等.江蘇省不同等級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國醫(yī)院，2017，21（4）：27-30.

[2]錢瑩，池霞.某三甲婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其壓力源與社會(huì)支持研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（1）：2-5.

[3]廖萍，袁也豐.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（8）：602-604.

[4]張樹兵，張桂禎.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因及其對策[J].西南軍醫(yī)，2014，16（4）：460-461.

[5]Duckworth AL，Peterson C，Matthews MD，et al.Grit：Perseverance and passion for long- term goals[J].J Pers Soc Psychol，2007，92（6）：1087-1101.

[6]Kelly DR，Matthews MD，Bartone PT.Grit and hardiness as predictors of performance among West Point cadets[J].Milit Psychol，2014，26（4）：327-342.

[7]Duckworth AL，Quinn PD.Development and validation of the Short Grit Scale（Grit- S）[J].J Pers Assess，2009，91（2）：166-174.

[8]Reed Justy.A survey of grit and exercise behavior[J].J Sport Behav，2014，37（4）：390-405.

[9]Eskreis WL，Shulman EP，Beal SA，et al.he grit effect：Predicting retention in the military，the workplace，school and marriage[J].Front Psychol，2014，5（2）：36.

[10]Ziaei M，Yarmohammadi H，Matin BK，et al.Prevalence and risk factors of occupational burnout among nurses of a hospital in Kermanshah in 2013[J]. British Journal of Clinical Practice，2014，2（3）：99-103.

[11]Schernhammer ES，Colditz GA.Suicide rates among physicians： a quantitative and gender assessment （meta-analysis）[J].Am J Psychiatry，2004，161（12）：2295-2302.

[12]Shenoi AN，Kalyanaraman M，Pillai A，et al.Burnout and psychological distress among pediatric critical care physicians in the United States[J].Crit Care Med，2018，46（1）：116-122.

[13]Wurm W，Vogel K，Holl A，et al.Depression-burnout overlap in physicians[J].PLoS One，2016，11（3）：1-5.

[14]葉芬芳，葉碧芬.護(hù)士疲潰感與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：255-256.

[15]楊程甲，張勝軍，鐘天平，等.精神科?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院醫(yī)師工作倦怠及相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：279-282.

[16]宮翠姣.大連市三所醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠的調(diào)查分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[17]Salles A，Cohen GL，Mueller CM.The relationship between grit and resident well-being[J].Am J Surg，2014，207（2）：251-254.

[18]Burkhart RA，Tholey RM，Guinto D，et al.Grit：a marker of residents at risk for attrition？ [J].Surgery，2014，155（6）：1014-1022.

收稿日期：2018-8-21；修回日期：2018-8-28

編輯/宋偉