淺談醫學人文繼續教育對解決醫療糾紛的作用

張 穎，寧曉路，黃豆豆

（1.徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

近年來，醫療科技迅速發展，醫療技術水平大幅度提高，然而醫療糾紛卻越來越多，因醫療糾紛引發的醫鬧、傷醫事件也愈演愈烈，嚴重影響正常醫療秩序。醫療糾紛產生的原因是多方面的，如醫療體制不健全、醫保覆蓋面窄、醫療技術水平低、醫院管理混亂等，但最主要的是醫德缺失、人文缺失。據有關部門統計，80%以上的醫療糾紛誘因不是醫療技術方面的問題，而是服務質量甚至職業道德問題，如收紅包與拿藥品回扣現象、醫務人員服務態度冷淡等[1]。如何提高醫護人員醫學人文素質成為目前醫學界必須面對的問題，其直接影響醫療服務的方方面面。醫學人文繼續教育是解決目前學校教育階段醫學人文教育中理論脫離實際等問題的有效途徑。

1 醫療糾紛現狀及危害

1.1 醫療糾紛現狀

近年來，我國醫療糾紛越來越多，惡性傷醫事件也愈演愈烈。通過文獻資料和互聯網搜索，梳理了近10年（2003—2012年）惡性傷醫事件共計40起，2012年11起，達到頂峰[2]。2013年全國影響較大的暴力傷醫案件共有16起[3]，可見數量呈明顯上升趨勢。這些案例說明目前醫患關系堪憂，嚴重影響正常醫療秩序，危害醫護人員的生命安全。據2013年中國醫院協會對全國30個省316家醫院進行“醫院場所暴力傷醫情況調查”的結果表明，我國醫院暴力傷醫事件數量呈逐年遞增趨勢，發生醫院的比例從2008年的47.7%上升到2012年的63.7%，5年內提高了16.0%；醫務人員遭謾罵、威脅現象比較普遍，在受調查醫院中，發生醫院的比例從2008年的90%上升至2012年的96%[2]。

1.2 醫療糾紛的危害

醫療糾紛危害甚大，無論是患者、醫護人員還是社會都是醫療糾紛的受害者。對于患者來說，醫療糾紛影響了其獲得的醫療質量。醫療糾紛使醫患之間缺乏信任，相互防范，影響治療效果。醫護人員為了保護自己，選擇“少說多做”，“少說”是指減少和患者的溝通交流，擔心自己多說引來麻煩，甚至遭受飛來橫禍；“多做”是指多做檢查，通過多做檢查來診斷疾病，進而保護自己，使各種醫療設備成為治病救人的主體。患者由于不再信任醫護人員，對醫護人員的診療方案持懷疑態度，甚至予以排斥，依從性變差，難以達到預期治療效果。

對于醫護人員來說，醫療糾紛嚴重威脅著他們的生命安全，使其在工作中承受巨大的心理壓力，缺乏職業幸福感。一方面，醫護人員整天承受著巨大的心理壓力，在治病救人時還要保護自身生命安全，無法為患者提供優質醫療服務；另一方面，醫護人員在這樣的環境下工作，既無法調動積極性和主動性，又影響自我提升及對更高人生目標的追求。

對于社會來說，醫療糾紛及其引發的醫鬧和傷醫事件，一方面，給社會帶來經濟損失，嚴重擾亂了醫療服務市場秩序，破壞社會和諧穩定；另一方面，醫療糾紛可能導致廣大群眾對醫護人員產生誤解，進一步惡化醫患關系，不利于建立和諧的醫患關系。

2 醫療糾紛產生原因分析

2.1 醫療糾紛產生原因

醫療糾紛產生原因除醫療體制不完善等外，更為主要的是醫護人員對患者缺乏同理心、同情心和仁愛之心。調查顯示，醫患溝通缺乏或不足是引發醫療糾紛的最主要原因。據中華醫學會的調查，我國約80%的醫療糾紛緣于醫患溝通不暢[4]。據中國醫師協會調查，現今約90%的醫療糾紛是由醫患溝通不當或不夠造成的[5]。對醫生的調查顯示，98%的醫生認為醫患溝通與醫療糾紛直接或間接相關，75%的人認為醫患溝通障礙的主要責任人是醫生[6]。以上調查結果雖略有差異，但都說明醫患溝通缺乏或不當是引發醫療糾紛的最主要原因。在醫療活動中，由于醫護人員擁有知識上的優勢地位，在醫療活動中占有主導權，醫護人員的溝通愿望和溝通態度往往是決定醫患溝通成敗與效果的關鍵。然而，醫護人員卻不重視醫患溝通，與患者溝通時間較短，且會打斷患者主訴。調查顯示，患者在訴說病情時不到5分鐘便被醫生打斷的比例超過75%[7]。隨著社會的進步，患者對醫護人員的要求不僅是技術過硬，還要其關注患者的心理，要有責任心以及尊重患者。許多醫療糾紛緣于醫護人員缺乏對患者的人文關懷，說到底是醫護人員缺乏醫學人文素質。

2.2 學校教育階段醫學人文教育存在的問題

目前，我國學校教育階段醫學人文教育有待加強。韓啟德院士指出，現代醫學發展到了必須充分重視醫學人文的時刻[8]。然而，我國學校教育階段醫學人文教育存在諸多問題，致使其無法實現培養醫學生人文素質的目的。

一是我國醫學人文教育主要在學校開展，總學時明顯少于發達國家。西方醫學人文教育貫穿教學全程，占總學時的比例分別為美國、德國約20%～25%，英國、日本約10%～15%[9]。我國醫學院校的人文社會科學課程學時占總學時的比例最高為9.3%，最低為4.6%，大多數院校為7%～8%，平均為7.45%[10]。

二是學校教育多是單純的理論教學，脫離臨床實踐。對5個城市24所醫學院校的附屬或教學醫院的1 836名在職醫師進行調查，發現醫學人文教育存在問題的主要原因是醫學人文教育與臨床實踐脫節[11]。據有關調查，學生對“學校開設的人文社科類課程能滿足醫學生和未來職業需要”的滿意度僅為29.1%，有80.1%的人認為醫學人文教育重點應放在醫學人文與臨床實踐的結合上[12]。然而，醫學人文教師大多缺乏醫學專業背景，對人文關懷在臨床中的意義理解不夠深刻和全面，難以聯系臨床實踐進行講解和探討。

三是我國醫學教育重專業技能培養，輕醫學人文教育。從衛生行政部門到醫學院校，從專家學者到醫學生、醫護人員，大多未認識到醫學人文教育的重要性。重專業技能培養、輕醫學人文教育的醫學教育模式，與生物醫學模式在當今醫療行業仍占主導地位有關。不接受生物—心理—社會醫學模式，就無法認識到心理因素和社會因素對患者健康的影響，以及人文關懷在緩解患者病痛方面的作用，在實踐中也就不會注重醫學人文關懷。例如，執業醫師資格考試、職稱評定等鮮有涉及醫學人文素質的考核標準，衛生行政部門對醫療機構的檢查、評比也較少涉及醫學人文方面，學校教育階段醫學人文課程也多為選修課或考查課。

四是進入臨床后醫學生不再接受醫學人文教育。進入臨床后，醫學生注重臨床技能培養，普遍認為技術才是緩解病痛的萬能鑰匙，對于醫學包括醫學技術和醫學人文認識不足，其結果就是醫護人員只注重技能提高而忽視醫學人文素質培養。

3 醫學人文繼續教育有利于彌補學校教育的不足

一是解決了學校教育學時少的問題。醫學人文繼續教育是入職后的終身教育，可以根據醫護人員職業生涯的不同階段、工作性質以及崗位需要進行不同形式和不同內容的繼續教育，達到培養醫學人文素質和人文精神的目的。

二是彌補了學校教育理論脫離實際的缺陷。醫學人文繼續教育立足于臨床實踐，使人文教育有實實在在的載體，使醫護人員有切身體會，將理論與實踐相結合。臨床專家的參與使得醫學人文繼續教育不再是空洞的理論說教，有利于醫護人員理解醫學人文素質內涵及其臨床價值，培養醫學人文素質。

三是醫學人文繼續教育的授課教師為臨床一線、資歷高的臨床專家，調查顯示，由臨床專家進行醫學人文教育是可行的。關于臨床醫生參與醫學人文教學的可能性調查顯示，44.3%的醫生認為可能，51.0%的醫生認為創造條件能做到，只有4.7%的醫生認為做不到[11]。通過臨床專家的言傳身教，使醫學人文教育生動化，使醫護人員在實踐中學習醫學人文知識，培養醫學人文精神，最終內化為醫學人文素質，外化為對患者的醫學人文關懷。

4 醫學人文繼續教育對解決醫療糾紛的作用

4.1 提高醫護人員醫學人文素質

醫學人文繼續教育是提高醫護人員醫學人文素質的有效手段，通過醫學人文繼續教育，促進醫護人員正確認識醫患關系，培養醫護人員仁慈、博愛、悲憫、感恩之心。一是樹立服務意識。合作型醫療模式需要醫患通力合作，需要醫護人員以人為本，改善服務態度，提供優質醫療服務，構建和諧的醫患關系。加強醫患溝通，良好的醫患溝通有利于醫護人員掌握患者病情，從而更好地開展醫療活動，提高患者依從性。二是培養醫護人員仁慈、博愛和悲憫之心。《黃帝內經》《大醫精誠》《醫家五戒十要》等醫學經典中的許多醫德箴言勸誡醫者培養“濟世救人、仁愛為懷”的品質。19世紀法國胡佛蘭德的《醫戒十二章》第一條規定：“醫之處世，唯一救人，非為利己，乃業之本旨也。不思安逸，不圖名利，唯希舍己以救人，保全人之生命，醫療人之疾病，寬解人之苦難，此外無所務也。”[13]三是培養感恩之心。患者視醫護人員為再生父母，醫護人員應視患者為衣食父母。要懂得感恩，不要以解人疾苦、救人性命而期待患者的感恩戴德，以患者的再生父母自居，應視治病救人為醫護人員的天職，心存感恩之心，為患者提供最優質的服務。

4.2 減少醫療糾紛

目前，醫療糾紛大多因非醫療因素引起，包括醫患溝通不暢及醫護人員服務態度差、醫德缺失等。通過醫學人文教育，提高醫護人員醫學人文素質，培養醫護人員人文精神，改善服務態度，增加與患者溝通，從而構建和諧的醫患關系。患者在醫療活動中得到了尊重和重視，能在一定程度上減少醫療糾紛。

4.3 提高醫療服務質量

通過醫學人文教育，醫護人員提高了醫學人文素質，對待患者真誠、體貼，醫患通力合作，共同面對疾病，充分溝通。通過雙向溝通，醫生詳細了解病史，全面掌握病情，做出準確的診斷，給出最佳治療方案，達到緩解病痛目的。在成功的醫療實踐中，醫護人員會獲得成就感及職業幸福感，從而激勵醫護人員更加努力地工作，更加刻苦地學習新知識、新技能，進而提高醫療服務質量。在生物—心理—社會醫學模式下，患者得到了尊重和關愛，消除了負面情緒，保持舒暢的心情，積極配合醫護人員的診療活動，提高了治療效果。

4.4 構建和諧的醫患關系

近年來，醫護人員在部分群眾中的形象不再是白衣天使，不再是解人疾苦、治病救人的“活菩薩”，而是收受紅包、開大處方、沒有人情味、缺少醫德的市儈小人。通過醫學人文繼續教育，培養醫護人員高尚的醫德和悲天憫人的醫學人文情懷，提升服務質量，提高患者滿意度，還醫學以圣潔，重塑醫護人員白衣天使的形象。患者在得到優質的醫療服務后，也會給予積極的反饋，這有利于創造良好的醫療環境，構建和諧的醫患關系。

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[2]賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003—2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究[J].中國醫院，2014，18（3）：1-3.

[3]2013年全國影響較大的暴力傷醫案件共有16起[EB/OL].http：//www.chinanews.com/jk/2014/02-20/5859505.shtml，2014-02-20/2015-12-10.

[4]王禮泉.對醫院衛技人員開展醫患溝通學繼續教育的探討[J].醫學教育探索：人文社會醫學版，2011，32（6）：60-61.

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[6]隋樹杰，仰曙芬，高春慧.醫生對醫患糾紛與醫患溝通關系認知調查給繼續醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育，2010，23（5）：22-23.

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[9]聶素濱，金祥雷，于雙成.發達國家醫學人文學科教學探析[J].中國高等醫學教育，1998（4）：42.

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[13]醫德資料匯編[C].南京：南京鐵道醫學院，1984．