我國普洱地區住院醫師規范化培訓現狀分析

李江華，楊文俊，孫 平，趙 根，趙 健，李永福

（普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

美國住院醫師培訓旨在使住院醫師成為主治醫師，在工作中獨當一面，在激烈的市場競爭中求得生存。美國的主治醫師概念與我國不同，我國醫師分為住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師；而美國住院醫師需經過培訓，之后考取主治醫師證書，主治醫師是醫師中最高職稱。

我國雖然通過住院醫師規范化培訓體系培養了一批批優秀的住院醫師，但不可否認，其仍然存在一些問題。第一，缺乏統一標準的培訓機構和全面、嚴格的訓練[1]。第二，缺乏量化的考核指標體系和權威機構的認可，無論是對住院醫師本身還是對上級指導醫師而言，都存在著指標不全、無法考核的問題。例如，對住院醫師的德育以及上級指導醫師的責任心問題等。第三，當前的培訓體系強調對住院醫師的考核，卻忽視了下級醫師對上級醫師的信息反饋，存在著信息鏈條不完整情況。第四，住院醫師群體尚未真正實現社會化，缺乏相應進出機制。

醫學的發展與進步離不開專業技術精湛的醫師。住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）是一項長期的系統性工作，只有在實踐中不斷探索，總結經驗教訓，完善相關制度，才能培養出適應未來醫學發展需求的高素質人才，推動我國邊遠地區醫療衛生事業發展。

1 普洱地區住院醫師規范化培訓現狀

住院醫師規范化培訓是臨床醫學和醫療技術專業學生需要接受的特殊教育，是培養具有良好職業道德、扎實理論基礎和較強臨床技能的醫生的保障性教育[2]。我國大多數規培基地實行先定科再輪崗，這種方式雖能增強學員方向感，但是制約了他們的全面發展[3]。住院醫師規范化培訓制度的目的在于彌補當前醫學本科教育的不足，提高醫務人員素質。兩年多來，在各部門的共同努力下，普洱地區規培工作取得了一定成效，但仍存在一些問題。

1.1 政策制度趨于完善

在國家政策的基礎上，普洱地區結合本地實際制定了相應政策和實施方案，為規培工作提供了政策支撐。很多省份已將規培工作納入本地醫改工作任務，成立了由政府領導和衛生計生部門牽頭的工作領導小組，并制定了相應制度。規培基地設立以院長為主要負責人的培訓部門機構與專職管理部門，由專人負責規培工作。地方財政部門劃撥一定比例的經費用于支持住院醫師規范化培訓工作，確保不同身份的住院醫師獲得相應報酬。

1.2 規培質量管理日趨規范

一是師資培訓績效明顯，各省普遍重視師資隊伍建設，我國邊遠地區均開展了師資專項培訓，各規培基地建立了培訓對象對帶教師資的評價機制[4]。二是規培過程管理逐步規范，各省高度重視規培質量，均已開展規培基地建設和評估工作，通過定期與不定期進行質量及管理評價，發現問題，及時整改，落實基地動態管理機制。在規培基地層面，強化日常培訓與考核，大部分規培基地能嚴格按照規定培訓內容與年度安排開展規培工作。部分地區注重培訓創新，科學管理，充分調動培訓對象學習主動性，營造良好學習氛圍，利用互聯網，使住院醫師共享教學資源，采用循序漸進、螺旋上升、全崗負責、淺化督導的教學方法，顯著提升培訓效果[5]。

普洱市人民醫院作為我國邊遠地區的國家規培基地，總體來看，規培制度雖僅建立了兩年多時間，但成效顯著。在不斷學習、探索和總結經驗過程中，規培管理體系日趨完善，住院醫師培訓人數逐年增多。調查結果顯示，大多數培訓對象對規培制度表示支持和肯定，認為年輕醫生進行規范化培訓對他們臨床技能的提升有很大的幫助[6]。

2 存在的問題

2.1 重視度不夠

部分地區未把住院醫師規范化培訓納入醫改工作，未建立協調機制，對全科醫生等的培養不夠重視[7]。普洱市人民醫院作為國家規培基地，對緊缺專業人才培養的重視度較沿海地區小。

2.2 醫師在培訓期間的待遇得不到保障

住院醫師反映的主要問題是待遇問題，包括對未來待遇的期望[8]。部分地方政府未劃撥住院醫師規范化培訓經費，且在落實培訓對象補助政策方面有所差異，中央財政撥款3萬元專項補助后并沒有對每一部分的經費使用做出限制。規培學員不是在校生，而是直接給病人提供服務的醫師，對醫院醫療工作做出了很大貢獻。有些規培基地仍按照實習見習模式對住院醫師進行臨床帶教[9]。此外，還存在有些外單位委托培養人員和社會人員在培訓期間與本單位人員同工不同酬的問題，一些示范基地未起到帶頭作用[10]。個別規培基地基本不招外單位和社會人員，只培養自己單位的人員，未按照國家標準開展住院醫師規范化培訓工作。部分地區沒有向培訓對象提供住宿或者住宿補助，中西部部分規培基地沒有向培訓對象開放圖書館、臨床技能培訓中心。

2.3 規培質量建設有待加強

（1）許多規培基地閉關自守，欠缺交流以及教學查房、疑難病例討論等教學活動，臨床技能指導不規范，帶教記錄不完整。

（2）規培基地過程考核不規范。部分規培基地理論考核試卷數月相同，且與實習生的考核沒有區別，未進行年度考核。

（3）許多規培基地的規培工作缺乏指導與監督，不少規培基地大內科、大外科建設有待加強。

（4）個別規培基地存在隨意更改輪轉計劃現象，缺乏院級督導機制。

2.4 規培師資力量有待加強

未將帶教醫師帶教活動納入個人績效考核。對師資培訓不重視，培訓制度不完善，帶教醫師對規培的重要性認識不足，教學理念滯后，教學能力較低，教學方法不規范。

2.5 硬件條件有待改善

許多規培基地臨床技能培訓中心硬件設施不完善，缺少臨床技能訓練器材，訓練計劃得不到落實，無專職管理人員。

2.6 組織管理有待加強

部分規培基地未落實一把手職責，基地的主要領導對規培工作缺乏重視，未按照相關指標開展規培工作。規培相關制度落實不到位，省級層面規培政策配套制度不健全，部分規培基地未制定相關管理辦法，即使有，執行效率和落實度也不高。全科醫學等緊缺專業規培工作有待加強，部分招收全科醫學等緊缺專業的規培基地大多依托于老年病等專業，部分規培基地沒有建立教學體系，未設立教研室和教學小組。

3 建議和展望

3.1 重視緊缺專業人才培養，加強師資隊伍建設

加強全科醫學、康復、兒科等緊缺專業學科建設。一是規范師資遴選標準；二是加強師資培訓；三是制定并落實相應激勵政策。加強師資隊伍建設，實行派出去培訓、請進來培訓、自己培訓和遠程培訓等[11]。

3.2 做好對口支援工作，提高醫師待遇

與北上廣等經濟發達地區相比，我國邊遠地區醫療及教學條件較差。可充分利用經濟發達地區的資源優勢，在國家政策的引導下，通過不同途徑，縮小區域之間、單位之間的差距，由標準化達到同質化[12]。在落實培訓對象補助方面，把地方政策、國家政策和規培基地實際情況結合起來，為提高醫師待遇提供制度保障。

3.3 狠抓質量管理

建立理論考核題庫，每個地區從題庫抽提組織考試。建議以臨床技能多段式考試方式進行考核。抓過程管理，以問題為導向，提高培養質量[13]。保證質量的兩個方面，一是學生，二是導師，要保證學生與導師培養質量。

3.4 加強硬件條件建設，提升醫療衛生水平

相關部門應根據經濟發達地區規培要求，對邊遠地區規培工作進行指導。普洱市政府應結合本地實際情況，加大對醫療衛生領域的投入力度，加強規培基地硬件條件建設，提升住院醫師規范化培訓水平，縮小與經濟發達地區的差距。同時在各部門密切配合下，完善住院醫師規范化培訓體系，提高醫療衛生服務水平。

[1]郭肖寧，王星月，曹鈺，等.住院醫師規范化培訓制度存在的問題和對策[J].中國醫院管理，2004，24（8）：42-43.

[2]劉芙蓉，常文虎，梁萬年，等．3所醫院住院醫師規范化培訓現狀調查[J]．中華醫院管理雜志，2005，21（4）：224-226．

[3]朱役波，王倩.住院醫師規范化培訓的做法與體會[J].中華現代醫院管理雜志，2004（12）：38.

[4]陳小潤，周蓉，黃葭燕，等．帶教老師對上海市住院醫師規范化培訓政策的認知與態度調查研究[J]．中國衛生資源，2016（1）：4-8．

[5]王春梅，原曉苑．醫學院校圖書館與教學醫院數字資源共享服務平臺的構建[J]．中華醫學圖書情報雜志，2011，20（5）：57-60．

[6]唐檬，陳英耀，劉文彬，等．住院醫師對規范化培訓制度的認知態度調查[J]．中國醫院管理，2012，32（11）：55-57．

[7]線福華，路孝琴，呂兆豐．全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J]．中國全科醫學，2012，15（22）：2498-2501．

[8]常舒雅，姚華，秦潔，等.新疆18家住院醫師規范化培訓基地建設現狀與對策分析[J].中華醫學教育雜志，2016，36（1）：218.

[9]王朝君，劉也良．各級財政部門要積極落實財政補助政策[J]．中國衛生，2010（3）：19-20．

[10]張紅妹．住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J]．中國醫院管理，2013，33（11）：58-59．

[11]鄒鹿鳴，鮑勇，單炯，等．加強兒科住院醫師規范化培訓師資建設的探討[J]．中國醫院，2011，15（8）：33-35．

[12]胡金海．城市大醫院做好“農村對口支援”工作需要解決的幾個問題[J]．江蘇衛生事業管理，2008，19（5）：16-17．

[13]邢茂迎，楊美華，程傳苗，等．專科醫院住院醫師培養存在問題與對策[J]．中華醫學教育探索雜志，2010，9（2）：258-260．