基于工作過程的高職醫學檢驗技術專業臨床檢驗基礎課程開發與實施探索

楊星莉，聶 靜

（北京衛生職業學院，北京 100053）

隨著職教改革的深入，我們逐漸認識到課程改革的重要性。高等專科教育主要培養面向基層的技能應用型人才[1]，三年制醫學檢驗技術專業更加注重培養學生動手能力[2]。臨床檢驗基礎是醫學檢驗技術專業的主干課程之一，它運用形態學、生物化學、微生物學、免疫學和寄生蟲學技術，通過顯微鏡學、物理學、化學、微生物學及自動化儀器等檢驗方法,對患者的血液、體液、分泌物和排泄物等進行簡單而準確的檢測，將結果作為疾病診斷、治療及預后判斷的依據[3]。傳統臨床檢驗基礎課程教學采用以知識灌輸為主的模式，教學效果欠佳，學生很難在規定時間內掌握專業技能，因此開發基于工作過程的課程勢在必行。

1 課程開發原則

1．1 以醫學檢驗技術專業高職生職業生涯發展為目標

醫院檢驗科是醫學檢驗技術專業高職生的主要就業方向。臨床檢驗基礎課程以學生職業生涯發展為出發點，旨在使學生具有進入醫院檢驗科工作的熱情，在檢驗崗位發展的強烈愿望以及較強的工作能力。

1．2 以職業技能標準和崗位能力要求為依據

臨床檢驗基礎課程目標按照全國衛生職稱考試臨床醫學檢驗技術初級技師職業標準和檢驗室各崗位對人才的要求進行設計。通過調查我們發現，醫院需要具有一技之長的檢驗人員，因此在制定課程目標時適當提高操作技能標準，使學生在“通全面”的基礎上“精一面”。教學過程中，我們組織學生在學會對血液、體液等進行顯微鑒別的基礎上，重點學習檢驗儀器的操作，為學生未來職業發展奠定基礎。

1．3 以學生職業能力培養為基礎

職業教育要遵循職業性原則，在臨床檢驗基礎課程開發過程中，改變傳統以理論知識為基礎的課程教學模式，以培養標本檢驗能力為基礎來設計課程，使學生的操作有理論支撐，提升學生化驗單解讀能力。

1．4 以工作過程為結構搭建項目

學科體系下的知識結構多為平行過程性知識與陳述性知識。大多數學生在課程學習結束走上工作崗位后，不能將所學知識轉化為技能，無法開展臨床檢驗工作。因此，我們按照醫院檢驗科工作流程，設計項目，使學生在完成項目的過程中形成完整的知識體系。我們設計臨床檢驗基礎課程時突出工作過程在課程框架中的主體地位，按照工作內容來選擇知識點，以工作任務為中心整合理論與實踐，消除學生僅關注知識點記憶、忽略技能訓練的弊端。本課程根據典型工作任務設置血液檢驗、血型與輸血檢驗、尿液檢驗、糞便檢驗、分泌物檢驗、脫落細胞學檢驗六大學習項目，每個學習項目又包括多個遞進的學習任務。

2 課程實施路徑

現以尿液檢驗項目為例介紹任務實施過程。

2.1 課前微課學習，有效翻轉課堂

教師課前利用藍墨云班課平臺發布尿常規檢驗標準操作微課，提出“尿常規檢查的工作程序是什么”等思考題，讓學生利用已學知識完成作業。

2.2 課中任務實施，完成教學目標

2.2.1 展示檢驗報告，提出工作任務 教師首先講解學生課前自測時出錯較多的問題。之后展示尿常規檢驗報告單，結合報告單上的各個檢驗項目介紹檢測原理及臨床意義、參數的中英文縮寫等，激發學生學習興趣。提出問題“想看看自己尿液中白細胞計數正常嗎？尿常規檢驗要用到什么儀器？”創設問題情境，導入新課。

2.2.2 根據學生反饋，分析工作任務 圍繞尿常規檢驗報告單，引導學生將檢驗工作劃分為標本的采集與處理、儀器檢查和鏡檢3個步驟，分析每個步驟的工作原理及需要注意的問題。2.2.3依據標準操作，完成工作任務 第一步：標本的采集與處理。教師依據檢驗操作程序引導學生學習尿液標本的接收、保存等工作程序和注意事項。第二步：儀器檢查。利用多媒體播放尿液化學分析儀的標準操作錄像，介紹儀器構造、原理和操作方法，示范儀器操作步驟。按照學生課前測試成績將其分成6個小組，每組6～8人，選出小組長一人，質量監督員一人，以臨床病理尿液為標本，小組長帶領組員完成儀器檢驗。第三步：鏡檢。指導學生對白細胞、紅細胞等項目為陽性的樣品進行鏡檢。2.2.4關注學習過程，總結工作任務 各組完成任務后，派一名代表總結匯報，之后進行自我評價，小組成員間互評。最后由教師總結本次課的知識點和技能點，在肯定學生學習效果的同時指出存在的問題。

2.3 課后拓展學習，延伸課堂

教師布置下一個學習任務，要求學生自學微課，拓展學習空間。

3 討論

3．1 教師是課程的重要開發者

教師是教育改革的關鍵因素。知識是由教師傳授給學生的，教師是教學的執行者。教師與學生密切接觸，是最了解學生的人，教師參與課程開發可提高課程的針對性和實用性。但是，由于教師被“如何教好書”的理念束縛，缺乏課程開發意識，因此，培養教師課程開發意識是第一步。可以通過舉辦職教講座、舉行教學方案設計比賽等方式對教師職教理念進行更新。不少教師是大學畢業后直接到職業院校任教，操作能力相對較弱，增加其實踐經驗十分必要。可以通過多種途徑加強校企合作，通過“請進來”邀請行業專家到校對教師進行培訓，利用“走出去”讓教師到崗位一線鍛煉，提高實踐能力。

3．2 加強實訓基地建設，模擬工作場景

實訓基地是保證專業課程實施的重要條件，實訓基地應按照工作過程進行整體設計。例如：我院醫學檢驗技術專業實訓基地的設計，按照醫院檢驗科的功能要求體現了仿真性原則。在仿真實訓場地教學，可以大大提升學生知識與技能水平。

3．3 改變教學過程，幫助學生完成角色轉變

目前，高職生不同程度地存在厭學情緒。本課程教學項目均為臨床真實檢驗內容，學生在完成項目的過程中扮演醫院檢驗科檢驗師的角色，由旁觀者轉變為參與者。

3.4 建立配套的課程評價體系

原有成績評定方法過分注重結果，與課程目標相背離，不利于調動學生學習積極性，因此建立與本課程相適應的教學評價體系至關重要。我們改變原有理論考核評價模式，轉變觀念，采用過程性評價與結論性評價相結合的方法。過程性評價包括職業意識評價和操作過程評價兩部分；結論性評價按照各類標本的檢驗標準程序，評價學生檢驗操作步驟，激發了學生學習積極性。

總之，基于工作過程的課程開發和實施是一項系統工程，只有不斷改造才能形成具有中國特色的職教觀。職業教育的課程結構源于工作體系，只有按照工作過程設計課程才能使我國的職教課程改革富有生命力。

[1]葉中勝，王軍.關于醫療衛生體制改革與醫學專科教育人才培養對策的研究[J].中國大學教學，2013，35（1）：46-48．

[2]許子華，張海燕，李晶琴，等.綜合性試驗在臨床檢驗基礎實驗教學改革中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（6）：935-936.

[3]劉艷，劉丹，黃澤智，等.高等專科醫學檢驗技術專業《臨床檢驗基礎》理論的教學模式改革研究與實踐[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（21）：2934-2935.