腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃在肌層浸潤性膀胱癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展

符偉軍 張旭

1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科 100853 北京

膀胱根治性切除術(shù)(radical cystectomy, RC)是治療肌層浸潤性膀胱癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱癌患者(分期T1～T4N0M0)根治性膀胱切除術(shù)后，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為25%，并與原發(fā)膀胱腫瘤侵襲的深度相關(guān)。越來越多的證據(jù)表明RC中行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)不僅能為腫瘤分級(jí)和預(yù)后提供信息，而且能夠提高淋巴結(jié)陽性患者的無病生存期[1]。

1 擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)解剖背景

早期研究報(bào)道淋巴結(jié)陽性的患者行RC并行淋巴結(jié)切除長期生存率接近30%[2]。一些研究者標(biāo)記并分析切除的淋巴結(jié)，通過定位研究技術(shù)能夠確定盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位。定位技術(shù)顯示早期涉及的淋巴結(jié)主要在閉孔、髂外、髂總、腹下和膀胱周圍淋巴結(jié)區(qū)。淋巴結(jié)陽性發(fā)生率從遠(yuǎn)端(盆腔)至近端(主動(dòng)脈)遞減。在176例接受RC并行擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)切除治療的患者，通過特定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定位技術(shù)證實(shí)了擴(kuò)大的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)重要性。其中43例(24.4%)患者淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在膀胱周圍脂肪和盆腔區(qū)域發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性率為22.7%，髂總淋巴結(jié)為8%，骶前區(qū)為5.1%，主動(dòng)脈分叉以上占4%。 T3或T4期患者行標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，在邊界外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16%[3]。最重要的發(fā)現(xiàn)是擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)切除在轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移患者中具有治療意義[4]。

1.1局限性盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

局限性盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)范圍包括髂外血管和閉孔窩。

1.2標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)范圍包括髂總動(dòng)脈分叉(近端)；……