合并睡眠障礙的穩定期慢性心衰患者中醫護理的療效分析

景 洋

（撫順市中醫院老年病科，遼寧 撫順 113006）

有數據顯示，慢性心衰（CHF）患者中約有70%存在睡眠障礙，CHF患者的心功能分級、住院時長、情緒波動等因素[1]，均是導致CHF合并睡眠障礙的危險因素。合并睡眠障礙的CHF患者往往存在睡眠時間縮短、醒后入睡難等問題，嚴重影響其生活質量。本文通過隨機對比試驗，分析中醫護理應用于合并睡眠障礙的CHF患者的臨床效果，并總結護理經驗。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月—2017年1月收治的合并睡眠障礙的穩定期CHF患者84例作為研究對象，隨機分組后分別予以常規干預（常規組）和中醫護理（中醫組），每組42例。所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的診斷標準，且符合《中國睡眠障礙診斷標準》中的睡眠障礙標準[2]。常規組患者中男性23例，女性19例；患者年齡58～79歲，平均年齡（64.68±4.39）歲。中醫組患者中男性20例，女性22例；年齡59～81歲，平均年齡 （65.84±5.40） 歲。對2組的臨床資料予以統計學分析后顯示差異無統計學意義，具有高可比性（P＞0.05）。所有入選患者及家屬充分知曉研究內容，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2護理方法 常規組予以常規護理，即為患者提供溫馨安靜的病房環境、控制探視時間、予以健康教育并指導患者睡前溫水泡腳等。

中醫組則采取中醫護理，具體操作為：（1）艾灸干預：選穴百會穴、關元穴、氣海穴、內關穴及足三里穴，取艾條1支，手持一端，另一端點燃，與穴位保持3 cm左右的距離，以患者皮膚溫熱舒適為宜，每次30 min，每天1次；（2） 中藥藥枕：根據患者病情予以辨證，中藥藥枕的基本藥物：菊花80 g，川芎及白芷各70 g，決明子100 g。若存在心肺氣虛可在藥枕中加入黃芪及黨參各120 g，若存在心血瘀阻者可加入女貞子120 g；將以上藥物處理后裝入35 cm×20 cm×5 cm的棉布枕套中，囑患者每晚枕于頭頸下，白天不用時對藥枕予以密閉保存，藥枕每周更換1次。

1.3 觀察指標 評估2組患者干預前后的生活質量和睡眠質量，分別采用生活質量量表（SF-36）和匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI），分數越高表示生活質量越高、睡眠質量越差。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態，分數越高表示越焦慮，并采用百分制自制量表評價2組患者的護理滿意度，分數越高表示越滿意。1.4統計學方法 將SPSS 17.0作為本次研究的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，以構成比（%）表示計數資料，以均數±標準差 （±s）表示計量資料。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的生活質量和睡眠質量對比 干預前，2組患者的SF-36及PSQI評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后均有所改善，且在干預后中醫組有相對更高的生活質量評分，PSQI評分較常規組有顯著下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對比詳情如表1所示。

表1 2組患者的生活質量和睡眠質量對比 （±s，分）

表1 2組患者的生活質量和睡眠質量對比 （±s，分）

組別 例數常規組 42 43.29±5.18 54.34±4.85 14.32±3.10 10.85±2.39 SF-36評分干預前 干預后PSQI評分干預前 干預后中醫組 42 42.69±4.92 71.83±5.49 14.76±3.54 4.38±1.06 t值 0.57 10.37 0.83 11.29 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者滿意度及SAS評分對比 中醫組患者的滿意度評分為 （91.48±4.39） 分，SAS評分為 （19.54±3.20）分；常規組的滿意度評分和SAS評分依次為（80.33±5.20） 分、 （31.65±4.29） 分。對比發現中醫組有更高的護理滿意度，且中醫組SAS評分較常規組更低，組間差異存在統計學意義（t=9.52，12.57；P＜0.05）。

3 討論

作為CHF常見合并癥，睡眠障礙的具體發病機制較為復雜。在中醫理論體系中認為，患者陰陽失調、神明失守，是導致患者出現睡眠障礙的主要因素。藥枕療法早在唐代中醫大家孫思邈的《千金方》中就已經有所記載[3]，通過長時間使用藥枕，能夠對患者的睡眠質量產生潛移默化的改善作用；而艾灸治療也是中醫體系中的一項古老干預方法，本次研究中針對存在睡眠障礙的CHF患者選擇百會穴、關元穴、氣海穴、內關穴及足三里穴，予以艾條刺激，能幫助促進對應穴位及周圍的血流情況改善，對于患者的睡眠質量改善和焦慮情緒改善均大有裨益。本次研究發現，干預前2組患者的生活質量及PSQI評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后中醫組有相對更高的生活質量評分和更低的PSQI評分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。所得結果與沈瑩等[4]的研究觀點基本一致，證實中醫護理有利于合并睡眠障礙的CHF患者生活質量及睡眠障礙的改善，干預效果明顯。

在中醫學理論范疇，慢性心衰歸屬于“胸痹”“心痹”范疇，好發于中老年群體。此類患者由于癥狀嚴重、病情反復，導致在長久的病程中出現不同程度的焦慮癥狀。有數據顯示[5]，我國CHF患者中有50%左右患者存在較嚴重焦慮情緒。目前已經被證實的一點是[6]：焦慮為心衰患者預后的關鍵影響因素，具體機制為：焦慮情緒會導致患者的交感-腎上腺系統活化，導致兒茶酚胺、血管緊張素等因子釋放，進而引發血流動力學指標紊亂而加重心肌重構、導致心衰惡化。因此有必要對CHF患者的焦慮情緒加以緩解，更好改善患者的預后。本次研究發現，干預后中醫組的護理滿意度及SAS評分均顯著優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明中醫護理對于CHF患者的焦慮情緒也有確切改善作用。

綜上所述，臨床上將中醫護理應用于合并睡眠障礙的穩定期CHF患者中，能幫助改善睡眠質量和生活質量，且有利于改善焦慮情緒、構建良好護患關系，值得推廣。

[1]劉曼麗.對合并睡眠障礙的穩定期慢性心力衰竭患者進行中醫護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15(5):168-169.

[2]李艷，單巖，張文萍，等.Roy適應模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(8):692-694.

[3]高靜，弋新，吳晨曦，等.子午流注擇時五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者的應用效果[J].中華護理雜志，2016，51(4):443-448.

[4]沈瑩，郝敬榮，劉文娟，等.縮唇腹式呼吸訓練改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙的護理研究[J].中國實用護理雜志，2017，33(12):904-907.

[5]孫秀梅.老年慢性心衰患者睡眠障礙原因分析及護理干預[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(7):186-187.

[6]沈永紅.中醫內科護理干預老年失眠患者160例分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26(4):181-182.