簡析乒乓球運動肩部損傷的不同治療方式

容志峣，李 媛

（河北省體育科學研究所，河北 石家莊 050011）

2016年里約奧運會乒乓球運動的優異表現和2017年全運會增加了乒乓球群眾組比賽2項因素，使得普通人對乒乓球運動熱情空前高漲，進行乒乓球運動的人數和因乒乓球運動受傷的人數同時增加。受傷部位中，肩關節損傷最為常見，損傷的發生不僅影響運動員運動成績的提高、運動壽命的減短，甚至給運動員的生理、心理造成嚴重的影響。為了讓運動員在受傷后更快地恢復訓練比賽，也為了給日益增長的乒乓球運動群眾更快速、更好的治療，有必要研究出一套更為行之有效的治療康復方法，滿足專業運動員和群眾治愈的需求，預防肩部傷病的再次發生。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

乒乓球運動肩部損傷的不同治療方式。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法查閱大量有關中醫、西醫、運動疲勞、運動損傷、中西醫結合療法在運動領域運用等相關方面的論文及著作，通過閱讀文獻資料，在了解和掌握前人研究的基礎上，系統整理分析物理治療資料，為研究提供了有效的理論支撐。

1.2.2 專家訪談法筆者自2012年服務于河北體育科學研究所，并作為醫師在門診部工作已有7年時間，積累了一定的相關經驗。在工作期間，本著學習和研究目的，就乒乓球運動和肩部運動損傷等相關問題，訪問了各方面專家，其中包括對河北省乒乓球男隊主教練李振山訪談關于男子乒乓球技術動作與肩部損傷相關性等問題，對河北省女隊主教練楊廣第訪談女子乒乓球相比男子不同的技術特點、反手擊球可能受的損傷等問題，對河北體科所門診部主任容桂新訪談針灸治療肩關節損傷等問題，對河北省體科所體能教練董子健訪談加強乒乓球運動員肩關節穩定性、局部肌肉力量等問題，對河北省體科所理療師韓雪訪談針對肩關節不同損傷的理療儀器等問題，對美國運動醫學會主席Walter R Thompson訪談西方對于乒乓球運動損傷的理解和建議采取的治療措施等問題。通過廣泛吸取建設性的意見和建議，為提高本研究的可行性和有效性創造條件；同時，為本文理論構架提供了現實依據，開拓撰寫論文的思路。

1.2.3 實驗法在2015年1月—2017年11月門診及下隊期間治療的約300名肩關節損傷的患者中，選擇符合條件的100例作為實驗對象。均為來自河北省省隊乒乓球運動員和前來門診就診的乒乓球愛好者，其中男性39例，女性61例。年齡最小11歲，年齡最大28歲，平均19歲。隨機分4組。將4組病例的性別、年齡、病程等經統計學統計處理，（P＞0.05）具有可比性。

實驗對象的篩選，患者肩部傷病的檢查和診斷。（1）外觀觀察，有無畸形、肌肉萎縮、局部腫脹等，與左肩是否對稱。（2）分別于肩鎖關節、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節、肱二頭肌長短頭腱、肩袖各肌肉起止點等部位檢查有無壓痛。（3）檢查主動和被動肩關節的活動度。（4）除外骨折、韌帶撕裂、頸椎病等病變。

1.2.4 數理統計法本文在撰寫的過程中，主要應用Excel 2012軟件對河北省的專業和業余乒乓球運動員損傷診斷及各種治療方法的資料錄入，進行分析統計并制作相應表格。

2 研究過程

2.1 肩關節結構及運動損傷原理

肩關節是人體運動范圍最大而又最靈活的關節，它可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋及環轉等運動。狹義的肩關節即盂肱關節，廣義的肩關節除前面講的盂肱關節（狹義的肩關節），還包括肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛骨胸壁間連接、肩峰下結構（第二肩關節）及喙鎖間連接等部分。肩胛骨的末端是關節盂，與肱骨頭形成盂肱關節；肩胛骨向上延伸，在肩關節上形成一個頂形結構稱作肩峰；肩胛骨在肩關節前內側形成喙突。肩關節肌層由淺入深可分為4個層次，最外層前方為胸大肌，外側有三角肌包裹，后方有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背闊肌外層由胸小肌、前鋸肌和大圓肌構成；次內層由臂肌構成，前方為肱二頭肌和相對弱小的喙肱肌，其中肱二頭肌起到保持肩關節前方穩定的作用，后方主要為肱三頭肌；最內層即肩袖，由肩腳下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌從前、上、后3個方向由腱纖維編入關節囊形成肩關節的旋轉肌腱袖，是肩關節穩定性的重要保障。所以，肩袖和肱二頭肌是維持肩關節動態穩定的重要結構。乒乓球運動的每次擊球，都要以肩關節為軸使用肩關節和肩周韌帶及周圍的小肌肉群。這些小肌肉群在多球練習中，尤其是以反手多球練習為主的高強度重復性動作練習中，只是少部分參與了運動，就可能導致小圓肌、岡下肌、三角肌前中束等肌肉或韌帶的退行性改變，或因反復過度使用、創傷等原因造成的肩關節周圍組織的損傷，臨床表現為肩部疼痛，活動受限。除外骨折、韌帶撕裂、頸椎病等病變后，慢性、急性、亞急性的肩部肌肉和韌帶損傷導致的疼痛，主要有2個原因：（1）肌肉過度僵硬、酸痛勞損；（2）運動損傷導致的無菌性炎癥。所以，保守治療的策略主要方向有放松肌肉和消炎。

2.2 針對各個分組，進行不同的治療康復策略

2.2.1 電針治療組患者坐位，取阿是穴，肌腹、肌腱起止點等病灶位置入針，得氣后，行針1min。取電針儀，連續波，頻率為1.5Hz左右，通電。強度為患者能承受的最大力度，進行治療15min。10d為1個療程。

2.2.2 儀器理療康復組使用干擾電理療儀器放松肩部三角肌、肩袖、斜方肌等肌肉，強度為患者能承受的最大力度，每次15min。使用超聲波儀器，治療肌腱起止點炎癥，強度為患者能承受的最大力度，病灶4周游走治療，每次15min。10d為1個療程。

2.2.3 體能力量鍛煉組根據損傷的位置，進行針對損傷部位的功能性訓練、傳統訓練。主要有啞鈴前平舉、啞鈴側平舉、啞鈴肩外旋、啞鈴聳肩、啞鈴直立劃船、啞鈴俯臥飛等動作。用彈力帶做外、前、后、下、擴胸的拉力訓練，以及前臂的旋內、旋外的拉力訓練，模仿正反手動作做專項訓練。每個動作，20次/組，3組/d。10d為1個療程。

2.2.4 藥物休息對比組口服扶他林片，初日劑量為100～150mg（4～6片），后續每日劑量為75～100mg（3～4片）， 每日劑量分2～3次服用。10d為1個療程。

3 結果與分析

3.1 康復療效標準

（1）治愈：肩關節功能、活動度恢復自如，疼痛癥狀完全消失。（2）顯效：肩關節功能、活動度明顯改善，疼痛癥狀基本消失。（3）有效：肩關節功能、活動度有所改善，疼痛癥狀有所減輕。（4）無效：肩關節功能、活動度，疼痛癥狀沒有明顯好轉。

3.2 康復效果

不同治療康復策略治療1個療程（10天）康復效果見表1。不同治療康復策略介入后，各組患者均有所改善。電針治療組，愈顯率、治愈率均高于其他策略組。不同治療康復策略治療康復天數見表2。

表1 不同治療康復策略治療1個療程（10d）的康復效果統計表

表2 不同治療康復策略、治療康復天數統計表

各種治療手段的臨床效果分析：（1）電針，針刺加脈沖電流刺激的綜合作用能從肩部軟組織運動損傷的受傷機理來消除其病理反應，放松肌肉，消除炎癥，一步到位，能夠非常精準地針對病灶部位的肌肉、韌帶進行治療，并進一步促進局部血液循環，調整肌張力，加速軟組織的修復，能夠在短時間的治療中有出色的效果。毫針入針時有一定的微痛感。在臨床中，有些對疼痛敏感的運動員，有些抗拒，不能接受。（2）儀器理療的干擾電和超聲波儀器功效和穿透力各有不同。在治療肩關節的運動損傷中，相結合地使用會有不錯的治療效果，可以兼顧到消炎和肌肉放松。視病情的需要，也可以采用其他低頻、中頻、高頻理療儀器。治療時候無痛舒適。儀器設備笨拙，不方便攜帶，外出比賽可能不能進行治療。（3）體能訓練，在10天的療程中，效果不是很明顯。傷病初期還是以放松肌肉、消除炎癥為主。急性期、亞急性期進行體能訓練，較大概率會加劇運動員傷病的癥狀。但是通過跟蹤觀察，在慢性期堅持進行1個月以上的運動員，癥狀會有較明顯的緩解，且不易反復。（4）藥物休息，專業運動員一般周日只休息1天，傷病如果不是影響到停訓的程度，一般不會停止訓練。在訓練的周六日間隙，進行短期的藥物休息，對運動員的恢復效果不是很明顯。急性期時可以使用。方便，沒有禁忌證。

3.3 典型病例分析

何某某，女，16歲。河北省乒乓球運動員。多球訓練后，肩前部酸痛。上抬、外展癥狀加劇，角度受限，三角肌前束、中束壓痛明顯。取2寸（1寸=3.333 3cm，下同）毫針，于三角肌前束、中束直刺1寸左右至得氣，中等強度行針1min，通電電針治療15min。起針后，壓痛癥狀減輕，上抬、外展幅度增大。治療3次后即愈。約1個月后復發，使用電針，治療2次，再次治愈，后進行體能訓練，加強肩部力量。之后跟蹤訪問半年以上，肩部沒有癥狀。

4 結論與建議

這幾種治療的方式，各有長短，互有利弊，單獨1個周期的治療，1次治愈，并不能滿足專業運動員高強度訓練的需要。運動員需要的是長久地保持競技狀態，持續進行正常的訓練和比賽，要有效地控制和預防肩部損傷的再次發作。對業余乒乓球愛好者來說，在醫生診斷完肩部沒有骨性的損傷、韌帶的損傷后，可能不能每天拿出時間來門診就診，比較容易接受藥物、休息的方式進行恢復。

伴隨著乒乓球運動的發展，能否更有效地減少運動損傷的發生關系，到乒乓球運動的普及和發展提高。作為體育圈內的醫療工作者，有必要了解多種治療運動損傷的知識，以有效預防運動損傷的發生。當面對乒乓球運動會導致的肩關節損傷的患者，首先，要根據患者的個人條件、隨診條件、經濟條件、個人意愿等原則，選擇個性化治療方案。其次，治療專業運動員損傷，快速化治愈、持久預防、舒適治療等條件越來越受到乒乓球運動員的重視，綜合化、多元化治療是今后發展的趨勢，如何把各種治療有機地結合在一起會是以后的研究方向。