論文化與經濟狀況對肯尼亞和泰國的艾滋病毒盛行的影響

郝玎玎

（深圳第三高級中學，廣東深圳 518172）

引言

大流行疾病肯定會對人類的發展產生巨大的負面影響。另一方面，它也是幫助我們控制總體人口的自然機制的一部分。然而，作為文明的、受過教育的、開明的人類，我們應該對自己同胞遭受的苦難感同身受，并參與改善人類健康的進程。就像約翰·多恩的詩一樣:“因為我與人類有關，所以我從不去打聽喪鐘為誰而鳴，它為你鳴鐘”。

艾滋病(human immunodeficiency virus, HIV)是當今世界范圍內傳播最廣泛、危害最大的疾病之一。此外，艾滋病毒通過多種途徑傳播，包括性行為、共用針頭或注射器、輸血、懷孕、母乳喂養等。與其他病毒不同，即使使用抗逆轉錄病毒療法，人體也無法完全擺脫艾滋病毒。所以一旦你感染了HIV，你就會永遠感染。艾滋病毒的發展分為三個階段，即急性艾滋病毒感染階段、臨床潛伏期階段和艾滋病階段。如果患者盡早開始抗逆轉錄病毒治療，他們就有很大的可能過上相對高質量的生活，延長壽命。然而，HIV并不是像鼠疫耶爾森菌或霍亂弧菌等長期存在的病毒。科學家認為HIV是猿類免疫缺陷病毒(SIV)的一種，該病毒于20世紀90年代由中非的非洲人類從靈長類動物中被傳染，而后得以在人類社會傳播。

1 重要假設

人們提出了各種假說來解釋HIV在特定地區的流行，包括當地文化、人類行為(如不安全的性行為)和經濟狀況等。在此，我主要關注兩個可能對艾滋病毒/艾滋病傳播產生巨大影響的普遍假設：（1）經濟地位決定了社會中可能有助于控制艾滋病毒的許多方面；（2）特定的文化條件可能有利于HIV病毒在特定人群中的傳播。

圖1 2018年肯尼亞在內的24個非洲國家的HIV感染率的回歸分析

文化是一個復雜的整體，它包括知識、信仰、藝術、法律、道德、風俗以及人類作為社會成員所獲得的任何其他能力和習慣。不僅在非洲，對世界上大多數大陸來說，文化是限制或刺激傳染病傳播的一個巨大因素，因為文化在很大程度上決定了人們在面對緊急情況時的反應。

此外，經濟學在確定一個國家或地區的健康狀況方面發揮了重要作用。一個經濟體系相對強大的國家，往往會迅速而全面地從災難中恢復過來。相反，一個經濟狀況不佳的國家需要更長的時間才能復蘇，甚至可能面臨全面崩潰的威脅。這也是為什么對艾滋病毒(或其他傳染病)的有效監管非常難以實施的原因。我們很難改變人們的行為，因為若要改變，我們必須改變一個人的信仰體系，這很難實現。那么我們就必須改變一個國家的整個經濟狀況。

2 肯尼亞艾滋病的流行狀況研究

第一例人類感染艾滋病毒病例出現于1954年的剛果。直到今天，許多非洲國家與世界其他國家相比仍然遭受著嚴重的艾滋病毒感染。由于貧困，非洲被稱為“第三世界大陸”。盡管得到發達國家的大力援助和支持，但經濟狀況的改善仍然有限。在大多數情況下，文化誘導的人類行為起著重要的作用。例如，非洲的強奸文化和人口販運直接影響艾滋病毒/艾滋病的傳播。以肯尼亞最大的城市之一基蘇木為例。在基蘇木，15-64歲的人口中有14.9%是HIV陽性的。一些人認為，如此高的艾滋病毒感染比例是由于藥物濫用、賣淫和高強奸率造成的。

以上并不能解釋這些行為的動機。為什么強奸率如此之高?肯尼亞自舊石器時代起就是一個男權社會。盡管他們曾被葡萄牙和英國殖民，但他們并沒有從西方文化中獲得性別平等的概念。艾滋病毒感染率在成年女性中為8%，而在成年男性中僅為4%，這意味著女性感染艾滋病毒的風險比男性高得多。在肯尼亞的男權社會中，婦女受到男性的排斥和壓迫，這種情況的特點是對性騷擾不夠關心。侵犯婦女權利已成為男子氣概和權力的象征，婦女既不受法律保護，也不受道德底線的保護。

貧困的經濟狀況也對艾滋病的傳播產生了顯著的負面影響。南部非洲正被貧困所摧殘，他們的工業不需要適當的培訓或消息靈通的工人。以交通和賣淫為例。賣淫很容易解釋，它通過不安全的性行為幫助和擴大了艾滋病毒和一些性傳播疾病(STD)的傳播。與此同時，南非一半的卡車司機攜帶艾滋病毒，這是由于在長途旅行中與女性性工作者(FSW)進行了無保護的性交易。FSWs與普通客戶相比，FSWs與卡車司機的性行為保護與伴侶穩定性呈負相關。由于卡車司機的機動性極高，一旦他們被感染，就會在全國范圍內傳播艾滋病病毒。

我們從全球艾滋病毒與艾滋病統計數據庫中綜合了2018年的艾滋病毒感染率數據，并進行了統計分析如圖1，以調查非洲國家GDP與艾滋病毒感染率之間的關系。該數據集涉及包括肯尼亞在內的24個非洲國家。國家層面的GDP證實，除尼日利亞和南非外，大多數非洲國家的GDP不足4000億吉里-哈米斯美元。非線性回歸顯示出一個明顯的下降趨勢，即國內生產總值低的國家艾滋病毒感染率相對較高。

艾滋病毒不僅在異性戀中普遍存在，在LGBTQ中也普遍存在，尤其是在男同性戀群體中(與男性發生性關系的男性)。與其他國家一樣，肯尼亞也存在同性戀，盡管許多非洲國家仍將同性戀定為刑事犯罪。在肯尼亞，根據《規約》第165條，男子之間的性行為(稱為“嚴重猥褻”)是重罪，可判處5年徒刑。96%的公眾也對同性戀持負面看法,這被認為是“禁忌和令人反感的文化價值觀和道德”。然而,男男同性戀者占據艾滋病病毒感染的11.1%。來自社會的整體壓力可能導致LGBTQ對公共衛生機構的恐懼甚至仇恨。此外，當同性戀患者自愿就醫時，他們可能會遭遇保守醫務人員的拒絕和疏忽。從微觀上看，某些防御機制對個人的身心都是極其不健康的;從宏觀上看，它助長了性病的傳播，因為公眾的歧視引發了LGBTQ人群的回避行為。根據丹村·奧卡爾和他的同事進行的一項調查，62.7%的男同性戀者對醫療機構有抵觸情緒，5.7%的人根本不尋求醫療服務。同時，他們都報告了來自醫療保健人員的同族恐懼癥反應的目擊或親身經歷。所有這些因素都阻礙了LGBTQ社區接受公共衛生保健（如定期艾滋病毒檢測），甚至阻礙了具有傳染性的同性戀患者接受抗逆轉錄病毒治療。“恐同癥”本質上是人類固有的特征之一。根據確認偏倚，人們傾向于尋找符合他們之前經歷的信息。對于撒哈拉以南非洲的大多數公民來說，同性戀迄今為止仍是一種未知的認知。雖然有一部分公民的性取向教育程度相對較高，但他們仍可能會表現出恐同傾向，以便融入社會大環境中，這就是所謂的去個性化。同時，在LGBTQ群體作為特殊個體被孤立后，人們更傾向于將流行病的責任推給LGBTQ群體，使其進一步遠離一般社會，由此導致了更糟糕的逃避行為。

3 泰國艾滋病的流行狀況研究

泰國是亞洲艾滋病毒感染率最高的國家，也是世界上感染率最高的國家，在國家經濟狀況方面與肯尼亞有一些共同特點。泰國第一例艾滋病毒/艾滋病病例是在1984年報告的;然而，由于泰國政府出于艾滋病感染率對旅游業會造成一定負面影響而人為壓制數據，導致研究人員無法獲得準確的艾滋病感染率信息。在計入間接旅游收入和旅游收入后，2014年泰國旅游業的總收入為泰國GDP的19.3%(2.3萬億泰銖)。2016年旅游業則直接占泰國GDP的17.7%(2.53萬億泰銖)，近些年旅游業占泰國GDP總量一直呈幾何增長趨勢。然而，隨著旅游業的蓬勃發展，性工作者卡托伊(從男性到女性的跨性別者)的文化，賣淫也隨之繁榮起來。在大城府(1351-1767)結束前，賣淫都是合法的并被征稅。但即使這項產業目前在法律上是非法的，泰國政府對賣淫的定義也很模糊，這為性相關產業的崛起提供了巨大的機會，也為傳播性傳然疾病創造了機會。在泰國旅游局(TAT) 2013年記錄的2674萬名游客中，有1123萬名是被非政府組織記錄的，這些組織明顯是因賣淫活動而來泰國的。泰國主要的“賣淫區”通常指的是曼谷、芭堤雅和普吉島的帕通海灘度假勝地的紅燈區，這些都是熱門的旅游城市，賣淫活動阻礙了泰國旅游業的發展，從而影響了泰國的GDP。泰國作為一個發展中國家，需要總需求的增長，而總需求的增長可以帶來總供給的調整，最終可以解決貧困帶來的問題，例如低就業率。然而，這種策略的副作用是犧牲了公共衛生。

與非洲不同的是，泰國很多性工作者不是女性。他們被認為是第三性別——卡斯托伊。MSM(包括kathoey)的艾滋病毒感染率接近30%，盡管全國性的安全性行為運動對異性戀有一定影響。但是區分變性人和卡托伊是很重要的。跨性別的概念源于西方文化，基于性別身份的相對區別，而泰國文化中的kathoey概念傳統上被歸類為三性系統的一部分，由男性、女性和kathoey組成。Kathoey來自民間傳說，傳說中雌雄同體是創世紀中第一個殺人犯，最終被禁止接觸異性戀。此外，根據泰國盛行的佛教教義，同性戀源于“下等精神”(phi-sang-thewada)，這是一種由過去生活中的邪惡行為而導致的殘疾。所有這些因素都決定了卡托伊的社會地位低下。隨著曼谷和芭堤雅等城市旅游業的發展，包括卡斯托伊在內的大量“低出生”公民涌入大城市，夢想著在經濟上獲得成功。然而，教育水平低，工作經驗不足，尤其是在一般環境下對卡托伊的歧視，極易導致可悲的結果。他們中的大多數人最后都進入了各種各樣的妓院。

4 結語

在這項研究中，我回顧了與肯尼亞和泰國這兩個具有代表性的艾滋病流行區域與艾滋病流行相關的各項證據成因。艾滋病毒在這些國家的廣泛傳播是由許多因素造成的，包括貧窮、傳統、歷史、宗教、公民心態、政府政策等。現有的證據以及數據驅動的分析支持了我的假設，即低GDP和地區文化的特定特征(如肯尼亞的強奸文化、泰國的卡托伊文化)都對艾滋病毒的流行有顯著的正相關影響。艾滋病毒流行的解決方案是復雜的。公民的信仰體系必須從根本上改變，才能實現絕對的轉變，但這個過程中的障礙是大量不可輕易改變的不可抗力。然而，一旦出現突破，隨后的改進將是可管理的。政府應該實施更具可持續和生命力的戰略，使得“低等”公民不必從事性交易相關行業才能生存，一半的人口，女性，可以作為高效的勞動力參與生產;長此以往，相信整個國家最終能擺脫這個惡性循環。