淺析云南省邊境地區流腦疫情處置中存在的問題及對策
——以一起疫情處置為例

胡筱莛，趙智嫻，楊升麗，萬永芳，張慧玲，劉七僥，李 徽，何麗芳，李瓊芬

(1.云南省疾病預防控制中心免疫規劃所，云南 昆明 650022；2.德宏州疾病預防控制中心，云南 德宏 678400；3.瑞麗市疾病預防控制中心，云南 瑞麗 678600)

腦膜炎球菌性腦膜炎(以下簡稱流腦)是一種細菌感染引起的腦膜炎，若發展為嚴重腦膜感染，將對大腦造成嚴重損害，若不及時治療，50%的病人將失去生命。全球以撒哈拉以南非洲西部的塞內加爾到東部的埃塞俄比亞的26個國家的發生率最高[1]。2017年3月，云南省緬甸接壤地區報告同一家庭內兩例流腦聚集性病例，該報告為云南省首次報告的邊境地區流腦聚集性疫情。本文就邊境地區聚集性疫情處置調查結果和防控措施進行分析，以期為云南省邊境地區流腦疫情處置提供參考。

1 基本情況

我國歷史上是流腦高發國家，1918年后，我國陸續發生過5次全國性流腦流行，間隔8～10年1次。自1982年衛生部制定并實施以普遍接種A群流腦多糖疫苗的綜合防治措施以來，20世紀90年代，流腦發病率維持在1/10萬水平，死亡率為0.01/10萬；2000年以后發病率下降至0.2/10萬，死亡率為0.01/10萬；2005-2016年，發病率逐漸下降至0.0074/10萬[2]。云南省流行趨勢與全國趨勢基本相同，1980年開始使用流腦多糖疫苗后，2000年流腦發病率下降至0.7/10萬，死亡率為0.02/10萬，此間出現過6次較小的暴發[3]。2008年國家擴大免疫規劃使用A群流腦疫苗和A+C流腦疫苗后，云南省流腦報告發病率持續下降，2014年以來已連續3年維持在0.1/10萬以下，報告年病例數少且多為散發，曾報告過1起聚集性疫情[4]，但沒有詳細調查報告，邊境地區無流腦聚集性疫情報告。本文探討的2017年2-3月發生的聚集性疫情案例為云南省自2005年建立流腦專病報告系統以來，邊境地區首次報告的流腦聚集性疫情。

2 疫情處置過程

本次疫情報告的2例病例發病時間分別是2017年2月25日和2017年3月1日，病例關系為父女，符合聚集性疫情的定義，可判定為聚集性疫情。病例所在村寨靠近緬甸，有緬甸外籍人員接觸史。首發病例于2017年2月25日出現癥狀，在村衛生室就診無好轉后，到市人民醫院就診以“急性上呼吸道感染”“恙蟲病可能？”收住院3天，采取對癥支持治療，癥狀無好轉。于3月1日由私家車轉至州人民醫院救治，3月6日診斷為流腦確診病例，期間與繼發病例進行接觸，未隔離，造成繼發病例感染發病。

疫情發現后，根據《全國流行性腦脊髓膜炎監測方案》開展個案調查。發現病例發病前5天到鄰居家辦喜酒曾接觸參加婚禮的緬甸法事人員3人，現已全部回到緬甸，聯系不上。據當地人描述，緬甸有相同癥狀病例。與病例有接觸且出現癥狀的人采取服用廣譜抗生素的預防措施后，避免了二代病例的產生。

進行流腦疫苗接種情況評估時發現，近5年流腦疫苗接種率均達國家免疫規劃要求的95%。查閱村衛生室疫苗接種登記本，2008年以來出生兒童均已接種A群及A+C群流腦疫苗，但無B群流腦疫苗接種史。

采集病例血液及腦脊液標本，開展核酸檢測。云南省疾控中心結果顯示，血培養物腦膜炎奈瑟菌核酸檢測為B群腦膜炎奈瑟菌。

3 存在的主要問題及對策探究

3.1 邊境防控工作被動，需加大聯防聯控力度

疫情發生時，病例有緬甸外籍人員接觸史，據當地人描述，緬甸存在流腦病例，但沒有疫情報告及相關文獻報道。云南省19個中緬邊境縣近70%的病例是從緬甸輸入[3]，加之緬甸聯邦和政府軍之間的小規模戰爭不斷，致使戰爭難民逃亡、遷徙，增加了西南邊境傳染病跨境傳播的可能性，我國西南邊境地區與鄰國建立邊境跨國聯防聯控機制顯得日趨重要。但是防控經費不足，防控積極性不高，預警機制存在漏洞，尤其是部分經濟落后的邊境地區疾病監測僅僅停留在日常工作的范疇，行程式的被動監測比較多，沒有發揮其流行病學監測作用[4]。近幾年，邊境傳染病聯防聯控機制建立后，雖然首次監測到云南邊境地區流腦聚集性疫情，但真實的發病情況仍需要探究，邊境地區傳染病監測預警與風險評估機制、多部門聯防聯控工作仍需加強[5]。隨著中國-東盟自由貿易區和“一帶一路”的推進，云南將持續和長期面臨東南亞新發、突發傳染病輸入的極大風險，從鞏固祖國南疆公共衛生安全的戰略高度，亟須從國家層面加強與東盟相關國家重大疾病聯防聯控能力[6]。

3.2 B群流腦發病增加，應擴大流腦免疫范圍

我國1980年開始廣泛使用A群流腦多糖疫苗，2000年以后使用A+C群流腦多糖疫苗，但僅作為二類疫苗自愿接種，接種率較低。2008年《擴大免疫規劃實施方案》實施以后，流腦疫苗作為免費一類疫苗，接種人群大幅增加，但2008年以前出生的人群大多是免疫史空白。健康人群的監測結果表明[7]，成人是流腦免疫屏障的薄弱環節，針對2008年以前出生的人群，應加強宣傳，擴大免疫范圍，特別是有流腦疫情的邊境地區，人員流動性較大，應向2008年以前出生人群推廣接種流腦疫苗，對外籍人員入境活動及時檢測及接種疫苗，減少易感人群，在人群中形成流腦免疫屏障阻止流腦的暴發和流行。

云南省將A群流腦多糖疫苗和A+C群流腦多糖疫苗納入國家免疫規劃后，流腦發病率大幅度下降。但鑒于我國無B群流腦疫苗，B群腦膜炎奈瑟菌引起的流腦病例所占比例逐年升高[8，9]，B群腦膜炎奈瑟菌引起的聚集性疫情增多，給疫苗的預防效果帶來挑戰。加之流腦病死率高的發病特點[10]，流腦流行給人群生命健康帶來的威脅仍不可忽視。現階段，國際上B群流腦疫苗的研究已取得了突破性進展[11，12]。目前，我國使用的流腦疫苗免疫程序不能有效地預防B群流腦發病，應對我國流腦疫苗的免疫策略進行適時調整，盡快引入B群流腦疫苗。

3.3 應進一步加強基層醫療機構傳染病監測和報告意識

雖然疫情發生后，接觸者出現輕微癥狀，及時地采取預防性服藥[13]，避免了二代病例的發生。但是，本次疫情中病例就醫后未及時使用抗生素、病例首診醫院未及時發現報告流腦病例等情況為流腦的傳播提供了條件。流腦發病初期常與紫癜、感冒等上呼吸道感染等混淆，容易導致救治延誤[14]。流腦發病率的下降導致醫院，尤其是基層醫院對流腦的診斷敏感性降低，誤診率升高，而流腦的病死率和后遺癥發生率較高[15]，提示一方面應加強對基層首診醫生傳染病報告的培訓，加強流腦預防知識的宣傳及健康教育，提高其疾病監測及報告意識。另一方面，還應加強行政部門對流腦報告的督查力度，對邊境地區開展流腦病例主動監測和病例搜索及時發現漏報病例，便于估計流腦的發病強度、分布特征、傳播范圍等，合理估計嚴重程度，為預防控制疫情提供有針對性的措施。

總結以上，本次邊境地區的流腦聚集性疫情，采取積極救治、隔離病人、預防性服藥、評估接種率、疫點消毒和健康教育等綜合性措施，疫情得到有效的控制，這些綜合性措施對預防控制流腦疫情是行之有效的。但為了避免B群流腦聚集性疫情的再次發生，建議在引入B群流腦疫苗接種的同時，各級疾病預防控制機構應加強邊境地區傳染病的聯防聯控及主動監測搜索力度，病原學檢測力度，以便科學地調整防治策略，各級醫療機構尤其是邊境地區的醫療機構，應加強培訓、宣傳，提高診斷和報告敏感性，做到早發現、早診斷、早治療。