經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用研究

劉 健 陳宗冉 劉 剛

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科，天津市 300052)

由于低位直腸癌解剖位置的特殊性，其最理想的治療是在保證腫瘤徹底切除、延長生存期的基礎(chǔ)上，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。目前直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是由Heald提出的全直腸系膜切除術(shù)[1](total mesorectal excision，TME)。隨著微創(chuàng)理念的深入，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的經(jīng)肛手術(shù)入路[2-3]應(yīng)運(yùn)而生，即在遵循TME手術(shù)的原則下，經(jīng)肛門自下而上地將直腸系膜進(jìn)行切除。由于其彌補(bǔ)了經(jīng)腹手術(shù)的劣勢(shì)以及良好的短期效果評(píng)估，逐漸成為直腸癌治療的研究熱點(diǎn)。

1 TaTME的手術(shù)要求和基本過程

經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)，是將TME手術(shù)的入路由經(jīng)腹轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)肛門，但仍遵循TME手術(shù)的原則，即直視下在直腸周圍間隙中進(jìn)行銳性分離，保持盆腔筋膜臟層的完整無損，并且腸壁遠(yuǎn)切緣距離腫瘤≥2 cm，直腸系膜遠(yuǎn)切緣距離腫瘤≥5 cm或切除全直腸系膜[4]。其中的直腸系膜是指在中下段直腸周圍由盆筋膜和臟層筋膜包裹著的神經(jīng)血管、淋巴組織及脂肪組織。

1.1 手術(shù)要求 TaTME作為近幾年出現(xiàn)的新興術(shù)式，目前仍處于探索階段，尚缺乏嚴(yán)格規(guī)范的操作流程，現(xiàn)將目前對(duì)TaTME的基本要求總結(jié)如下。

1.1.1 對(duì)術(shù)者的要求 TaTME的手術(shù)入路相比于以往的開腹或腹腔鏡手術(shù)來說是逆行操作，手術(shù)的難度有所加大，要求術(shù)者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，以達(dá)到對(duì)盆腔解剖的熟練掌握，且能熟練掌握開展此手術(shù)所用到的平臺(tái)及設(shè)備；同時(shí)在腹腔鏡輔助下行TaTME手術(shù)的難度相對(duì)較低，對(duì)于處于初期探索階段的術(shù)者，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)是最好的選擇，因此也要求術(shù)者能夠熟練掌握腹腔鏡的手術(shù)操作[5]?！?br>