對腦病科中醫住院醫師規范化培訓教學的探討

覃倩倩，韋甜露，劉永輝

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

住院醫師規范化培訓是我國培養醫療衛生人才的一種新制度，是向歐美較為成熟的醫療教育體系進一步靠攏的重大舉措，同時也是醫學生順利向住院醫師過渡的必經之路。科學有效的臨床教學方法是住院醫師規范化培訓工作中的重要組成部分，更是住院醫師快速提升自我的有效途徑之一。住院醫師要在帶教教師指導下進行日常診療工作，日漸更新臨床知識及完善臨床思維，全面提高臨床工作能力。教師教學方法多種多樣，因材施教，方可取得滿意的教學效果。根據筆者近年來在臨床工作的帶教經驗，總結腦病科中醫住院醫師規范化培訓教學方法及存在的問題。

1 靈活采用多種形式的教學方法

1．1 重視中醫教學查房

《中醫住院醫師規范化培訓標準（試行）》強調，通過腦病科輪轉培訓，住院醫師需掌握中風、眩暈、頭痛、郁證、癇癥、癡呆等疾病的病因、病機及臨床常見分型、主要治則、代表方劑等。臨床病人病癥多且繁雜，中醫重在辨證論治，中醫思維的養成非一朝一夕。學習中醫經典并在臨床中加以實踐是培養中醫人才的重要途徑之一，正如中醫泰斗鄧鐵濤教授所言：四大經典是根，各家學說是本，臨床實踐是中醫生命線，仁心仁術是中醫之魂[1]。在日漸西化的中醫院，堅持對住院醫師進行中醫教學查房尤為重要。通過中醫教學查房，住院醫師可加深對中醫理論知識的理解，培養中醫思維，更能對經典病例、疑難病例等活學活用。如我院腦病科定期每周二、周四進行名老中醫教學查房，住院醫師有更多的機會向名老中醫學習，從望聞問切到遣方用藥，再到病人的整體預后評估。大多數住院醫師表示通過定期的中醫教學查房，受益匪淺。

1.2 重視臨床路徑的應用

臨床路徑是指將疾病診治過程程序化的一種診療模式，是對病人的輔助檢查、診治、診療時間及診療費用進行標準化控制，以期達到規范臨床診療行為，提高醫療質量，保證醫療安全的目的。通過制訂相關疾病的臨床路徑，能使住院醫師得以最快的速度掌握疾病相關理論知識以及疾病的診療措施、診療時間等。臨床路徑的應用還可以使住院醫師在短時間內通過自學對某一疾病的常規診療過程有所了解，啟發住院醫師從疾病診治各個環節中提出問題，提高獨立學習能力，養成良好的臨床思維[2]。值得注意的是，在臨床路徑的應用中不可忽視個體化，尚需同時鼓勵住院醫師突破臨床路徑的局限，靈活運用所學知識及積累的經驗，綜合考慮病人的病情、經濟條件、心理狀態等情況，通過分析、判斷及推理，制訂出最合理的診療方案，給予病人最好的醫療服務以及避免不必要的醫療糾紛。

1.3 基于微信平臺進行教學評價

在信息技術高度發展的當代社會，相關研究表明，將基于移動終端的微信平臺應用于住院醫師規范化培訓教學評價管理，有助于提高住院醫師規范化培訓教學評價管理工作的效果。通過住院醫師對帶教教師的帶教質量進行評價，可以及時了解帶教教師的教學情況，分析存在的問題及探討可行的改進措施，進一步提高教學質量。此外，還可通過微信公眾平臺，發布學術信息、學術資料、學術影像等，培養住院醫師自主學習的好習慣。應用日新月異的移動通信技術、網絡平臺與住院醫師規范化培訓教學管理相結合，有利于實現教學管理部門與住院醫師之間高效溝通，進而提升管理效能[3]。微信接收信息方便、經濟、快捷，我科多次在微信上發布相關疾病特點及診療信息等，在教學中取得顯著成效，深受師生好評，值得推廣。

1.4 采用標準化病人進行教學

標準化病人又稱模擬病人，是指通過培訓從事非臨床醫療工作的正常人或輕癥病人，能準確表現病人的臨床癥狀、體征、病史等，常用于醫學生及初級醫師的培訓和考核。采用標準化病人進行臨床教學，可以幫助解決病原、病種不足的問題，有利于住院醫師在短時間內掌握更多的病種和臨床技能。此外，住院醫師可以利用標準化病人進行醫患溝通練習，培養住院醫師的人文素質，提高醫患溝通能力。更為重要的是，標準化病人可以對住院醫師存在的問題及較好的地方向帶教教師反饋，教師可以及時掌握住院醫師的學習情況，從而及時給予指導，有助于住院醫師快速成長[4]。腦病科疾病復雜、致殘致死率高、病情反復及預后差等特點，要求住院醫師具備豐富的臨床知識和較強的醫患溝通能力，而通過標準化病人的學習，能極大提高專業知識及醫患溝通能力，滿足臨床工作需求。

1.5 以科研為導向培養高層次醫學人才

培養住院醫師的科研能力，對一所醫院來說有積極長遠的意義。首先，對住院醫師進行科研理論培訓，培養其定期閱讀文獻的習慣，了解國內外最新的醫學研究成果，為科研選題提供思路。其次，定期舉辦科研知識講座，就科研思路、科研方法及標書寫作等進行講解，與優秀科研學者進行面對面交流，積極開展討論與問答，提升住院醫師科研意識。文獻調查顯示，可采取激勵政策提高住院醫師的科研積極性，在設置科研項目計劃時，有針對性地設立青年項目基金，鼓勵住院醫師積極申報[5]。腦病科中醫住院醫師每天面對形形色色的病人，有豐富的科研素材，如疑難病例、罕見病例等，住院醫師可根據個人能力和興趣，在導師指導下開展個體化切實可行的臨床科研，進而培養住院醫師發現問題、解決問題能力[6]。

2 存在的問題

我國住院醫師規范化培訓項目起步較晚，無論科研能力、薪資水平、培訓強度及教學模式均尚未完善。目前我院腦病科中醫住院醫師規范化培訓普遍存在評估考核制度不完善、師資力量薄弱、帶教教師積極性與責任心不足、人事配套制度不規范等問題[7]。各培訓基地應根據自身情況分析存在的問題，并探索相應的對策，提升住院醫師規范化培訓質量[8]。

3 結語

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的一個重要環節，在培訓期間，系統、成熟、高效、合理的教學方法在住院醫師的成長過程中有著舉足輕重的作用。無論是從中醫教學查房、臨床路徑的應用、微信的教學評價、標準化病人的應用以及科研能力的培養，還是從其他文中尚未歸納的教學方法，如“五位一體”教學模式（照護病人能力、醫學知識與技能、臨床工作能力、從工作中學習與成長的能力、專業素養、人際關系及溝通技巧）[9]，還是在平時的腦病科帶教中，把疾病的概念、病理過程、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷等向住院醫師詳細講解等[10]，凡是有利于住院醫師成長的教學方法皆可采納。對住院醫師規范化培訓教學工作中存在的問題，宜積極采取相應措施進行解決，包括提高帶教教師的積極性、為住院醫師提供多渠道的學習機會等，全方位響應國家政策，培養高質量的臨床醫療人才。