病例導入式教學法在中西醫結合內科學教學中的應用

唐燕萍，宋煒熙，丑天舒，聶慧芳，曾 光，肖玉潔，田 莎，王彬彬，胡 琦

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

中西醫結合內科學是一門重要且實踐性很強的臨床學科，學生既要掌握中醫的“望、聞、問、切”，以及辨證論治，又要學習相關西醫內科疾病的診斷及治療，要求學生掌握的知識非常多。對中醫院校學生而言，傳統中西醫結合內科學教學方法以教師課堂講授為主，按照課本的章節安排，對某一種疾病按部就班地論述和講解，按概念、源流、西醫病因病理、中醫病因病機、臨床表現、實驗室檢查、診斷與鑒別診斷、西醫治療、中醫辨證論治等的順序教學，只注重知識傳授，所培養的人才缺乏開拓創新的能力。因此，為改變傳統教學方法，使學生從被動學習變為主動學習，我們在中西醫結合內科學教學中采用病例導入式教學法，取得了一定成績，現介紹如下。

1 病例導入式教學法的特點

病例導入式教學法的核心是以學生為中心進行啟發式教學，以培養學生的自主學習能力和解決臨床實際問題的能力為重點[1]。通過將生活中的真實案例恰當地運用到教學中，以問題激發學生學習興趣，由此開展對各個知識點的探索學習，啟發學生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，同時結合中西醫臨床知識，讓學生在實際應用中掌握中醫“證”與西醫“病”的關系[2]。

整合課堂教學內容，充分利用臨床病例，將理論教學和臨床實際緊密結合起來，激發學生獨立思考和創新意識，提高學生獨立自主學習能力和解決臨床實際問題能力，把學生培養成高層次復合型中西醫結合人才。

2 病例導入式教學法的實施

2.1 教學病例的篩選

病例的選擇是影響教學效果的關鍵因素。教學所選用的病例要求與教學內容緊密結合，具有一定的代表性、典型性、針對性，可以選擇臨床常見病、多發病，特別是急危重癥病例。教學病例通常應符合教學大綱的要求，圍繞一個教學重點，包含較多的知識信息，難度適中，既適合教師在課堂教學中靈活把控，又使學生容易接受。此外，教學病例應既能激發學生學習興趣，又是新知識銜接的橋梁，可用于引入新的教學內容，還要能反映出疾病的發生發展變化過程以及同一患者在同一疾病的不同病程中所采取的不同治療措施，是現實問題的縮影。比如學習腦血管系統疾病，可以選用腦梗死病例，腦梗死是腦血管系統的第一類常見病，屬多發病，且腦梗死在急性期、恢復期和后遺癥期的處理措施不同，所以將腦梗死作為典型病例教學非常合適。

2.2 準備討論提綱

教師根據教學內容和相應的臨床病例，結合教學大綱要求，制作討論提綱，將教學內容設置為許多小問題，使學生按提綱思路，思考問題并自學。設置的問題要與教學重點緊密聯系，要有較強的針對性和啟發性，要求有助于學生對基本知識、基本理論的理解和掌握，同時注重培養學生臨床分析能力和解決臨床問題能力。

2.3 課前預習

教師提前將討論提綱發給學生，學生根據討論提綱預習《中西醫結合內科學》教材中相應章節內容，并查閱相關資料，仔細思考、解答討論提綱中的問題，同時也可提出新的問題。這個過程可以培養學生的自學能力。在每一個病例學習和答疑過程中，能鍛煉學生獨立解決問題能力，還可以調動學生的學習興趣，讓學生積極主動學習。

2.4 展開病例討論

在教學中，由教師主持，以學生為主體，以問題為基礎進行討論。教師主要起啟發和引導作用，學生踴躍發言，各抒己見，互相補充，據理力爭。在討論過程中，可以培養學生獨立思考、綜合分析問題能力。病例討論結束后，要求學生完成一份病例作業，內容包括疾病診斷、鑒別診斷、檢查、西醫治療方案和中醫辨證分析以及治法方藥。完成病例作業不僅可以幫助學生鞏固專業理論知識、增強解決臨床實際問題能力以及分析歸納能力，還可以作為教學反饋，幫助教師了解學生知識的掌握情況。

2．5 歸納總結

學生討論完畢后，教師再進行集中授課講解，同時對學生的討論進行點評，還對學生提出的一些共性問題和有爭議的問題進行逐一分析，并總結歸納本章節的重點與難點，加深學生對理論知識的理解和掌握，提高教學質量。

3 病例導入式教學法的優點

3.1 有利于提高學生的綜合素質

開展病例導入式教學，可以培養學生通過多種途徑獲取知識、利用知識的能力，鍛煉學生的發散性思維，促進學生開拓創新能力的發展。在探討問題的過程中，通過學生之間的溝通和交流，能培養學生的表達能力、分析能力、歸納能力和團隊精神，使學生將理論知識與臨床實際緊密聯系起來，提高學生處理臨床實際問題能力。

3.2 激發學生學習主動性，提高學生學習興趣

病例導入式教學法一改過去以教師講授為主體的“灌輸式”教學模式，注重學生創新思維的培養，調動了學生學習的積極性和主動性，學生能獨立自主地查閱相關專業資料，完善了知識結構，培養了綜合分析以及歸納總結能力。同時，由于抽象的理論融入具體、形象的臨床案例中，使學生深化了對知識的理解，激發了學習興趣，由原來被動接受變為主動學習，主動分析問題、解決問題，活躍了課堂氣氛。

3.3 培養了學生解決臨床實際問題的能力

醫學生由于缺乏臨床實踐經驗，面對錯綜復雜的臨床疾病往往無所適從、束手無策，無法把理論知識準確應用于臨床實際，無法開展有效的臨床診斷和救治。在中西醫結合內科學教學中引入病例導入式教學法，通過對真實病例的具體診治，使學生掌握了臨床思維，能將理論與實際緊密聯系起來。

3.4 提高了教師的教學水平

相對于傳統教學方法，病例導入式教學法對教師的教學能力和教學水平提出了更高的要求。病例導入式教學法要求教師除了課前必須認真閱讀教材、查閱大量文獻資料、精心備課外，還要具備豐富的教學與臨床經驗、成熟的課堂組織能力和臨床思維，還要善于創設情景，在教學中適時引入典型臨床病例。通過組織學生對病例的討論、診治，培養學生臨床思維，提高學生分析問題和解決問題能力，同時教師應對學生提出的疑難問題進行準確又全面的解釋，這對教師和學生都有幫助，能促進師生共同提高，達到教學相長的目的。

參考文獻：

[1]Dochy F，Segers M，Van den Bossche P，et al．Effects of problem based learning：a meta analysis[J]．Learn Instruct，2003（13）：533．

[2]潘衛東，孫燕，劉云．PBL教學與啟發引導式教學相結合在中西醫結合神經內科學中的教學實踐[J]．上海中醫藥大學學報，2011，25（2）：12－14．